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Ácido Base e Gasometria - Drª Nádia Almosny
O documento discute o equilíbrio ácido-base no corpo, incluindo os sistemas tampão, causas de acidose e alcalose metabólica e respiratória, desordem combinada, realização de gasometria e interpretação dos resultados.
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- 2. 1 EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE. EQUILÍBRIOÁCIDO-BASE Importância da manutenção do equilíbrio A importância da manutenção do pH. .
- 3. 2 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Se cadaparte do organismo tiver em seu pH ideal, o pH do sangue será fisiológico. EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE O pH do sangue “ representa” o do organismo. O pH do sangue “ sugere” o dos tecidos. EQUILÍBRIO ÁCIDO- BASE Entretanto, até mesmo processos fisiológicos desviam o pH para ácido ou alcalino.
- 4. 3 Acidose Alcalose EQUILÍBRIO ÁCIDO- BASE Existemmecanismos de defesa contra estas variações de pH.
- 5. 4 SISTEMAS-TAMPÃO SISTEMAS-TAMPÃO São eles: Sistemas-tampão Proteínas plasmáticas Hemoglobina Fosfato-ácidofosfórico Bicarbonato-ácido carbônico
- 6.
- 7. 6 Bicarbonato-ácido carbônico Mais abundante Maisfácil medir Mais facilmente controlado EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Assim: Os pulmões atuam mantendo a pCO2 Os Rins promovem trocas metabólicas
- 8. 7 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Os rinssão os órgãos que atuam de forma definitiva na compensação de um distúrbio ácido-base. Só os rins compensam EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Os distúrbios básicos são: Alcalose & Acidose
- 9. 8 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE As causaspodem ser metabólicas ou respiratórias. Assim: Acidose Metabólica Respiratória Alcalose: Metabólica Respiratória ACIDOSE RESPIRATÓRIA ACIDOSE RESPIRATÓRIA CO2 + H2O H2CO3 H CO2 HCO3 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Acidose respiratória: Determinada por doenças que impedem a eliminação do CO2
- 10. 9 Acidose respiratória: Depressão doscentros respiratórios Afecções respiratórias Obstrução de vias aéreas Movimento do tórax reduzido ACIDOSE RESPIRATÓRIA Sistemas tampão: Aminoácidos associam H Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2 (o animal hiperventila ?) Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e reabsorção de Na. Ocorre o aumento da excreção de amônia.
- 11. 10 ACIDOSE RESPIRATÓRIA Neste casonunca usar bicarbonato Deve-se hiperventilar o paciente NUNCA USAR BICARBONATO EM ACIDOSE RESPIRATÓRIA: HCO3 em solução ácida associa um H. H2CO2 H2O + CO2 ACIDOSE METABÓLICA Por excreção de álcalis? Ex. Diarréia Por formação de ácidos? Ex. Exercício muscular
- 12. 11 Acidose Metabólica cetoacidose diabética Cetosedos ruminantes inibidores da anidrase carbônica insuficiência renal com perda da capacidade de reabsorver o sódio acidose láctica – choque Rabdomiólise toxinas exógenas – (etileno glicol) acidificantes urinários diarréia ACIDOSE METABÓLICA DECORRENTE DE INSUFICIÊNCIA RENAL: Na insuficiência renal com perda da capacidade de reabsorção de Na, ocorre acidose metabólica Acidose Metabólica Sistemas tampão: Aminoácidos associam H Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2 Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e absorção de Na. Ocorre o aumento da excreção de amônia.
- 13. 12 ACIDOSE METABÓLICA: Se acausa for insuficiência renal não haverá possibilidade de compensação. ACIDOSE METABÓLICA: Em caso de acidose metabólica observar a causa e a necessidade de uma solução para a reposição hídrica. Bicarbonato? Cloretos? Potássio? ALCALOSE METABÓLICA
- 14. 13 ALCALOSE METABÓLICA No períodopós prandial, a alcalose é causada pela retirada de H e Cl da circulação. O pH do sangue torna-se alcalino devido a perda de ácidos Alcalose metabólica Vômito gástrico puro Sobredose de bicarbonato de sódio (NaHCO3)2 Diminuição do LEC – Diminuição do potássio Cirrose hepática ALCALOSE METABÓLICA Sistemas tampão: Aminoácidos dissociam H Hemoglobina eleva a afinidade pelo CO2 Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H. Ocorre redução da excreção de amônia.
- 15. 14 ALCALOSE METABÓLICA Tratamento Cloreto desódio Potássio? EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Alcalose respiratória ALCALOSE RESPIRATÓRIA A hiperventilação determina a alcalose respiratória!!!!
- 16. 15 COMO? ALCALOSE RESPIRATÓRIA Ocorre umaredução do CO2 e, consequentemente, a redução do H2CO3 Alcalose respiratória Calor Ansiedade Medo Dor Lesões do SNC Anemia pronunciada (acidose metabólica associada) Ventilação mecânica aumentada
- 17. 16 Alcalose Respiratória Sistemas tampão: Aminoácidosdissociam H Hemoglobina aumenta a afinidade pelo CO2 (o animal hipoventila) Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H. Ocorre redução da excreção de amônia. ALCALOSE RESPIRATÓRIA Tratamento Tratar a causa ! Calor Ansiedade Medo Dor Lesões do SNC Anemia pronunciada (acidose metabólica associada) Ventilação mecânica aumentada
- 18. 17 DESORDENS COMBINADAS Acontece quando,doenças concomitantes (ou mesmo decorrentes) acarretam em desvios de pH. NÃO ENTENDI! DESORDENS COMBINADAS Se um animal fizer diarréia e Vômito, teremos acidose e alcalose metabólica. Isto é uma desordem combinada.
- 19. 18 DESORDENS COMBINADAS Insuficiência renalassociada a uremia e Vômito, também são causas de desordens combinadas. Acidose e alcalose. .......entretanto o pH estará baixo DESORDENS COMBINADAS O processo primário determina o pH. Desordens combinadas 1 - Insuficiência renal e vômito 2 - Calor intenso e vômito 3 - Pneumonia e anorexia 4 - Vômito e hiperventilação 5 - Nefrite, uremia e pneumonia 6 - Diarréia e vômito.
- 20. 19 GASOMETRIA Como ela éefetuada? Quais são os cuidados? Imagem: Jorge Castro (PUC-Pr) GASOMETRIA Anticoagulante? Heparina (O anticoagulante precisa ser biológico)
- 21. 20 GASOMETRIA Sangue arterial? Sim. ApO2 é um dado importante. Em casos extremos usamos sangue venoso. GASOMETRIA Ar na seringa? Nunca!!! E o material deve chegar rapidamente ao laboratório.
- 22.
- 23. 22 GASOMETRIA Qual o pHfisiológico do sangue? = 7,4 + - (Mas existem variações entre espécies animais)
- 24. 23 GASOMETRIA pH HCO3 pO2 pCO2 pCO2 EB Prop. Parâmetro metabólico Parâmetro respiratório 7,4 GASOMETRIA (Dadosmatemáticos) pH 7,4 HCO3 24 mEq/L pO2 80- 120 mmHg pCO2 40 mmHg pCO2 1,2 mEq/L EB 0 Prop. 20:1 O HCO3 precisa ser 20 X maior que a pCO2 GASOMETRIA Os valores normais oscilam em torno dos valores matemáticos. O organismo tenta manter a proporção entre bicarbonato e ácido carbônico em torno de 20:1 através dos sistemas tamponantes.
- 25. 24 GASOMETRIA (Exemplo) pH 7,1 HCO3 30mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 pH 7,1 HCO3 30 mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 GASOMETRIA Percebemos, claramente, que existe uma acidose. Respiratória ou metabólica??? Os dois parâmetros estão alterados.
- 26. 25 GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 30mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 Não pode ser metabólica porque o parâmetro metabólico está elevado, o que causaria alcalose. GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 30 mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 O EB positivo confirma a alcalose!! GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 30 mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 A elevação da pCO2 determinou a acidose e este é um parâmetro respiratório.
- 27. 26 GASOMETRIA CO2 + H2OH2 CO3 GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 30 mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 Temos, portanto, uma acidose respiratória . GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 30 mEq/L pO2 62 mmHg pCO2 60 mmHg pCO2 1,8 mEq/L EB + 7 Prop. 16,6:1 A elevação do HCO3 pode ser uma tentativa de compensação
- 28. 27 PASSEMOS A UMOUTRO CASO: GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10 mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10 mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 O parâmetro metabólico está reduzido. O respiratório está reduzido também!!
- 29. 28 GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 Mas, pCO2 reduzida é alcalinizante....! É, ocorre quando o animal hiperventila!! GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10 mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 Mas a redução do bicarbonato determina acidose. E o bicarbonato é o parâmetro metabólico.
- 30. 29 GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 É uma acidose metabólica! GASOMETRIA pH 7,1 HCO3 10 mEq/L pO2 120 mmHg pCO2 33,3 mmHg pCO2 1 mEq/L EB -15 Prop. 10:1 O valor negativo de EB é um dado importante para o cálculo da reposição do bicarbonato. REPOSIÇÃO EB x 0,3 x peso corporal = mEq “perdidos” de bicarbonato Bichard & Sherding , 1998
- 31. 30 E esta? GASOMETRIA pH 7,0 HCO318 mEq/L pO2 60 mmHg pCO2 58 mmHg pCO2 1,77 mEq/L EB -20 Prop. 10:1 GASOMETRIA pH 7,0 HCO3 18 mEq/L pO2 60 mmHg pCO2 58 mmHg pCO2 1,77 mEq/L EB -20 Prop. 10:1 Acidose Metabólica Respiratória E
- 32. 31 Mais uma? GASOMETRIA pH 7,55 HCO332 mEq/L pO2 70 mmHg pCO2 58 mmHg pCO2 1,7 mEq/L EB +8 GASOMETRIA pH 7,55 HCO3 32 mEq/L pO2 70 mmHg pCO2 58 mmHg pCO2 1,7 mEq/L EB +8 Alcalose Metabólica
- 33. 32 “Anion Gap” Hiato aniônio Intervaloaniônico Anion gap Diferença entre cátions (sódio) e os ânions(bicarbonato e cloro) presentes no sangue. Anion Gap Manutenção da eletroneutralidade do organismo evitando o aumento de cargas elétricas nos tecidos. A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions. A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions Cátions Sódio Potássio Cálcio iônico Magnésio Ânions Bicarbonato Cloro Fosfato Sulfato Ácidos orgânicos proteínas
- 34. 33 “ANION GAP” -HIATO ANIÔNICO Anions não medidos Subtração do total de anions (Cl- e HCO3-) pelo total de cátions (Na+ e K+) Cl- + HCO3- -------------- Na+ + K+) Cão: Diabético Gasometria arterial pH: 7,2 pCO2: 20 pO2: 80 HCO3: 9,2 HT: 38% An. Gap: 47 (8-25) Canino: intermação Gasometria arterial pH: 7,2 pCO2: 21 pO2: 140 HCO3: 9,5 HT: 60% An. Gap: 31.4 (8-25)
- 35. 34 Gato: Intoxicação porrodenticida com colecalciferol Gasometria arterial pH: 7,0 pCO2: 72 pO2: 65 HCO3: 13 ,9 HT: 40% An. Gap: 37 (10-27) Cálcio 18 (4,5) Fósforo 9,5 (3,1) GASOMETRIA Agora é só escolher o melhor protocolo para o acompanhamento clínico almosny@gmail.com Duvidas?