O documento discute distúrbios ácido-básicos. A gasometria fornece informações sobre o pH, eletrólitos, gás carbônico e oxigênio no sangue para diagnosticar tais distúrbios. Um pH abaixo de 7.35 indica acidemia enquanto um pH acima de 7.45 indica alcalemia. É importante analisar o pH, gás carbônico e bicarbonato para determinar se o distúrbio primário é respiratório ou metabólico.

1. Distúrbio
ácido-básico
Antonio Souto
acasouto@bol.com.br
Médico coordenador
Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica
Unidade de Medicina Intensiva Neonatal
Hospital Padre Albino
Professor de Pediatria nível II
Faculdades Integradas Padre Albino

2. Porque pedir
gasometria

3. Prá ver como o paciente tá!
Prá ver os eletrólitos!
Prá ver o pH!
Para definir o estado
ácio-básico do paciente!

5. Processos bioquímicos e enzimáticos
do metabolismo celular
Osmolaridade
Eletrólitos
Nutrientes
Temperatura
Oxigênio
Dióxido de carbono
Íon hidrogênio

6. [H+]

9. Potencial Hidrogeniônico
A [H+] é quantificada
em unidades de pH

11. pH = - log [H+]
Solução aquosa neutra 25º C
[H+] = 1 x 10-7
[H+] = 0,000.000.1 M
pH = 7 (neutro)

12. Arrhenius:
Ácido é toda substância que
em solução aquosa
libera o íon hidrogênio (H+)

16. anion
Anion gap
medida de ânions não mensurados no plasma
valores normais 12 ± 2 mEq/L
Valores > 16 mEq/L
presença de ânions não mensuráveis
A fórmula usada para seu cálculo é:
AG = [(Na+ + K+) – (Cl- + Bicarbonato)]

18. Sistemas Reguladores do pH

20. Bicarbonato-Ácido Carbonico
1 20
1.2 mEq/L 24 mEq/L
pH = 7.4
H2CO3 ……………… HCO3

21. Regulação
Anidrase Carbônica
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
Carbon Carbonic Bicarbonate
Dioxide Acid
(ACID) (BASE)

22. MÉTODO DE HENDERSON-HASSELBALCH
•utilizada para descrever os distúrbios do equilíbrio
ácido-básico no sangue
parâmetros: pH, PaCO2, bicarbonato, excesso de base
(BE = Base Excess) e anion gap (AG) ou intervalo
aniônico
BE = 0,9287 x [( BIC – 24,4)] + (14,83 x pH – 7,4)]

24. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
pulmões e rins
pH do sistema tampão ácido carbônico-bicarbonato
receptores no cérebro
H+ e CO2 nos fluídos corpóreos
concentração de CO2 aumenta
equilíbrios deslocam-se para a direita
formação de mais H+

25. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
formação de mais H+
reflexo para hiperventilar
eliminação de CO2
deslocando o equilíbrio para a direita

26. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
Os rins absorvem ou liberam H+ e HCO3-; muito do
excesso de ácido deixa o corpo na urina, que normalmente
tem pH de 5,0 a 7,0.

29. Valores normais
pH 7.35-7.45
Compatibilidade 6.8 - 8.0
___/______/___/______/___
6.8 7.35 7.45 8.0
ácido alcalino

30. Qual a primeira
informação para
interpretar a
gasometria

31. Ver o pH!

33. PaCO 2 = 60 mmHg

34. Ver o pH!

36. Interpretação do pH
pH 7.35-7.45
Compatibilidade 6.8 - 8.0
___/______/___/______/___
6.8 7.35 7.45 8.0
ácido alcalino

38. ___/______/___/______/___
6.8 7.35 7.45 8.0
ácido alcalino

40. Alcalemia
Acidemia

41. PaCO2/HCO3
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
Carbon Carbonic Bicarbonate
Dioxide Acid
PaCO2 = [(1,5 x Bic) + 8] +/- 2

48. Interpretação do pH
Aumento de Ânion-gap
pH > 7
Tratar a doença de base
pH < 7
Tratar o pH

49. Anion gap
Anion Gap > 12 ± 2 Anion Gap < 12 ± 2
mEq/L mEq/L
M - Metanol Hiperalimentação
U - Uremia Acetazolamida
D – Cetoacidose Acidose tubular renal
P - Paraldeído Diarréia
L - Lática
Fístula pancreática
E – Etileno glicol
Enteroestomias
S - Salicilato
Sondas enterais

50. Is there a role for sodium bicarbonate in treating lactic
acidosis from shock?
John H. Boyd and Keith R. Walley
Current Opinion in Critical Care 2008, 14:379–383
Recent findings
The most recent 2008 Surviving Sepsis guidelines strongly recommend
against the use of bicarbonate in patients with pH
at least 7.15, while deferring judgment in more severe acidemia.
There is little rationale or evidence for the use of bicarbonate therapy for
lactic acidosis due to shock.
Effective therapy of lactic acidosis due to
shock is to reverse the cause.

54. Acidemia Alcalemia

55. CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
Carbon Carbonic Bicarbonate
Dioxide Acid
Qual é o distúrbio
primário

59. Interpretação do pH
___/______/___/______/___
6.8 7.35 7.45 8.0
ácido alcalino

61. PH= 7,15
PaCO2= 45
PaO2= 95 mmHg
BE= -12
HCO3= 22
Sat= 98%

62. PH= 7,15
PaCO2= 45
PaO2= 95 mmHg
BE= -12
HCO3= 22
Sat= 98%
Acidose mista
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3

63. Pneumonia
PH= 7,15
Choque séptico
PaCO2= 50
PaO2= 95 mmHg
BE= -12
HCO3= 22
Sat= 98%
Acidose mista
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3

64. Pneumonia
PH= 7,32
Choque séptico
PaCO2= 24 (24 – 28)
PaO2= 95 mmHg
BE= -12
HCO3= 12
Sat= 98%
Acidose mista
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3