Seja bem-vindo! Dia 14 de Setembro de 2017 a partir das 20H00 nosso Papo Vet Aluno é com a Professora PhD. Nádia Almosny, sobre Avaliação Hepática. Caso haja alguma dúvida, envie as perguntas ao vivo pelo nosso facebook.

2. “Avaliação laboratorial na doença
hepática do cão e do gato”
Nadia Almosny

3. FÍGADO
Múltiplas funções
Lóbulos idênticos
Sinais Clínicos = Quando
(muito) mais de 75 % do
órgão estiver
comprometido
Hepatócito: Unidade
funcional

5. Fígado
RegeneraçãoRegeneração
em poucasem poucas
semanassemanas

6. O fígado possui múltiplas funções
para atender ao metabolismo geral.

7. Distúrbios da função hepática
Mais comuns em doenças difusas
Menos comuns em doenças focais

8. Doença hepática aguda
CAUSAS INFECCIOSAS
• Hepatite infecciosa canina
• PIF
• Leptospirosa
• Platynosomum fastosum
• Salmonelose
• Toxoplasmose
Outras causas
• Toxinas
– Aflatoxina
• Drogas
– Acetaminofen
– Benzodiazepinicos orais
(gato)
– Mitotane
– Sulfas
– ...
• Isquemia
• Lipidose

9. Distúrbios da função hepática
• Efeitos
– Por formação de toxinas
– Por compressão

10. Sinais de doença hepáticaSinais de doença hepática
difusadifusa
 EdemaEdema
 EmaciaçãoEmaciação
 Desarranjo na função intestinalDesarranjo na função intestinal
 Prurido ?Prurido ?
 Diátese hemorrágicaDiátese hemorrágica
 Dor abdominalDor abdominal
 Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento,Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento,
hiperescitabilidade, convulsõeshiperescitabilidade, convulsões

11. Encefalopatia hepática
Anorexia, tremores
musculares,
enfraquecimento,
hiperescitabilidade,
convulsões
Amônia; acetil colina;Amônia; acetil colina;
radicais livres.radicais livres.

12. Exames
Lesão X Função

13. Exames
• Lesão
– Enzimas
• Vazamento
• Função
– Provas de função

14. Enzimas Séricas
LESÃO

15. Enzimas Séricas do hepatograma
• Alanina amino transferase
• Aspartato amino transferase
• Gama glutamil transferase
• Fosfatase alcalina

16. Enzimas
Alanina AminotransferaseAlanina Aminotransferase
(ALT)(ALT)
 Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)
 Elevada em:Elevada em:
• Necrose HepatocelularNecrose Hepatocelular
• Necrose muscular
• Trauma
• Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)
• Meia vida em cães: 60 hMeia vida em cães: 60 h

17. Alanina Aminotransferase (ALT)
• Elevação
– Neoplasias primárias ou metastáticas
– Apenas em cães: anticonvulsivantes e
corticóides.
– Alguns fármacos (cães).

18. Enzimas

19. ALT
ASTAST

20. Aspartato
aminotransferase (AST)
Muscular?
Lesão mais grave?

21. Enzimas
 γ-Glutamyltransferase (GGT)
Elevada em:
• Colestase
• Hiperplasia biliar
• Induzida por drogas
–Corticosteróides
Encontrada no colostro

22. γ-Glutamyltransferase
(GGT)
Diferenciar lipidose de colangio-hepatite felina.

23. Enzimas
 Fosfatase alcalina (FAL)Fosfatase alcalina (FAL)
 Pode ser induzidaPode ser induzida
• Por glicocorticóides etc..Por glicocorticóides etc..
 Marcador para:Marcador para:
• ColestaseColestase
• Desenvolvimento ósseo,Desenvolvimento ósseo,
• Patologias ósseasPatologias ósseas
• HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo
• estresse/doenças prolongadasestresse/doenças prolongadas
Meia vidaMeia vida
•Cão – =- 3 diasCão – =- 3 dias
•Gato – < 8Gato – < 8
horashoras

24. Fosfatase alcalina (FAL)
GATO
FA não é induzida por fármacos.
Entretanto, a meia vida é muito pequena.(melhor em
processos mais agudos)

25. Função
• O fígado está funcionando ou não?

26. ExamesExames
 Proteínas totaisProteínas totais
 AlbuminaAlbumina

27. Albumina
Globulinas
Proteínas SéricasProteínas Séricas
Normal

28. Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas normais

29. Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas elevadas

30. Proteínas
• Albumina
– Redução
• Hepatopatias
• Cirrose
• Inanição
• IRC
• Enteropatias

31. Proteínas
• Albumina
– Elevação
• hemoconcentração

33. ExamesExames
 Proteínas totaisProteínas totais
 AlbuminaAlbumina
 Pigmentos biliaresPigmentos biliares
 UréiaUréia
 Ácidos biliaresÁcidos biliares
 Testes de coagulaçãoTestes de coagulação

34. Testes de coagulação

35. Testes de coagulação

36. Testes de coagulação
• Plaquetometria
• PT e PTT
• Fibrinogênio
• Tempo de sangramento

37. ExamesExames
 Proteínas totaisProteínas totais
 AlbuminaAlbumina
 Pigmentos biliaresPigmentos biliares
X

38. Icterícia
A icterícia pode estar ausente em alguns
animais hepatopatas .

39. Formação da
Bilirrubina
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina
Rins

40. Icterícia
• Icterícia pré hepática (anemia hemolítica)
• Icterícia hepática
• Icterícia pós hepática (colestase)

41. Icterícia
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina
Rins
pré
pós

43. Icterícia pós hepática:

44. Colestase
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina
Rins

45. Colestase
• Obstrução por :
– Nematódeos/Trematódeos
– Inflamação de ductos
– Colangite ascendente por enterite
– Obstruções intra canaliculares
– Hepatite em fase de fibrosamento

46. Imagem: Dra Marcia Salomão

47. Colangites
• E. coli
• Enterococcus
• Streptococcus
• Clostridium
• salmonella
• Pseudomonas

48. Hemólise

49. Anemia Hemolítica
Cão Gato
Autoimune
Babesia/Rangelia
Mycoplasmas hemotropicos
oMycoplasmas hemotrópicos
Transfusão oCitauxzoon
Agentes químicos
Drogas
oToxinas: azul de metileno
e acetaminofen
Hemangiosarcoma oDoença Imune mediada
Lupus eritematoso sistêmico oFeLV
Enzimopatias ou defeitos de
membrana de eritrócitos
Leptospirose

50. Anemia Hemolítica
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina Rins

51. Doença hepática
• Grande lesão no parênquima
hepático
– Hepatite aguda ou crônica

52. Icterícias hepáticas
 AgudasAgudas
 CrônicasCrônicas

53. Doença hepática (aguda)
CAUSAS INFECCIOSAS
• Hepatite infecciosa canina
• PIF
• Leptospirosa
• Platynosomum fastosum
• Salmonelose
• Toxoplasmose
Outras causas
• Toxinas
– Aflatoxina
• Drogas
– Acetaminofen
– Benzodiazepinicos orais (gato)
– Mitotane
– Sulfas
– ...
• Isquemia
• Lipidose
• Neoplasia

54. Causas Hepáticas de icterícia
Cão Gato
Colangiohepatite Colangiohepatite
Doença hepática crônica Lipidose hepática
Cirrose Tumor
Tumor
PIF
Toxinas (anticonvulsivantes,
antihelminticos e anestésicos)
Leptospirose
Toxinas (acetaminofen)
Cirrose

55. ExamesExames
 Proteínas totaisProteínas totais
 AlbuminaAlbumina
 Pigmentos biliaresPigmentos biliares
 UréiaUréia
 AmôniaAmônia
 Cão X GatoCão X Gato

56. Uréia X Amônia
Amônia X processo inflamatório
Amônia X gatos

57. ExamesExames
 Proteínas totaisProteínas totais
 AlbuminaAlbumina
 PigmentosPigmentos
 UréiaUréia
 Ácidos biliaresÁcidos biliares

58. Ácidos biliares
Pré prandial e pós prandial
Elevação
Cão !
Gato ?

59. Exames
Como interpretar?

60. Espécie, idade
Histórico:
Clínica:
I
• Hemograma:
• Eritrograma
• Leucograma
• PlaquetasPlaquetas
• Tempo de sangramentoTempo de sangramento
• Testes de coagulaçãoTestes de coagulação
• UrináliseUrinálise
• Química Clínica
• ALT
• AST x U/L
• GGT x U/L
• ALP x U/L
• Proteínas Totais x g/dL
• Albumina x g/dL
• *Bilirrubinas ? x mg/dL
• Glicose ? x mg/dL
• Uréia
• Amônia
• Acidos biliares

61. DIAGNÓSTICO: PERFIL BIOQUÍMICO
Rabdomiólise
CK
Lactato
Distpurbios ósseos.
FAL
Calcio
Fosforo
Magnésio
Desordens no Metabolismo
Lipídico
Colesterol
Triglicérides
HDL Colesterol
Glicose
Doenças Hepáticas
ALT
AST
GGT
FAL
PPT + Albumina
Coagulação
Glicose
Bilirrubinas (gato)
Amônia
Ácidos biliares
Urinálise
Pancreatite
Hemograma
PPT/Album
cPL
fPL
Calcio
Ultrasson
Diabetes
Glicose
Triglicérides
HDL Colesterol
Frutosamina
Creatinina
Doenças Renais
Uréia
Creatinina
Hemoglobina
Relação Pu/C
Densidade Urinária
Na+
K+
Ca/P

62. OBRIGADA!