O documento discute os seguintes tópicos: 1) Regulação do equilíbrio ácido-básico no organismo, incluindo tampões, sistemas respiratório, renal e metabólico; 2) Conceitos como pH, potencial hidrogeniônico, ácidos e bases; 3) Parâmetros da gasometria arterial e suas interpretações no diagnóstico de distúrbios ácido-básicos.

1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA ETISIOLOGIA

2. Regulação do Equilíbrio
Ácido – Básico
Moléculas capazes de liberar íons
H(+) = Ácidos
Moléculas capazes de receber
/consumir íons H(+) = Bases

3.  1909
 Soren Peter Lauritz
 Bioquímico Dinarmaquês
(Cervejaria)
 “p” – Potenz = Poder de
concentração.
 “H”- Refere-se ao íon
Hidrogênio

4.  Conjunto de substâncias que impedem
grandes variações do pH.
 Ácido fraco + base fraca.

5. ÁCIDO
BASE
RESPIRATÓRIO METABÓLICO

6. 1) Tampões Plasmáticos
- Tendem a se opor à mudanças de pH
- ↓ o efeito de ácidos ou bases adicionados nos liquidos corporais
- Atuação imediata
2) Sistema Pulmonar
- elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
- atuação em minutos a horas
3) Sistema Renal
- Filtração de Bicarbonato, filtração de cloreto de sódio, excreção de bicarbonato de sódio
(Alcalose) = excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de íons hidrogênio do
líquido extracelular normal durante a acidose ou alcalose
- atuação em horas ou dias

7.  Utilizada para cálculo do pH em uma solução
tampão

8.  Exprime a eficácia das trocas gasosas através
da membrana alveolocapilar
 Valores normais: de 80 a 100 mmhg
 ↓ 60 mmhg = hipoxemia significativa
 Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
 PaO2 diminuida:
 Insuficiência ventilatória isolada
 Insuficiência Respiratória Hpoxêmica
SHUNT
DISTÚRBIO V/Q

9.  Eficácia da ventilação alveolar
 Valores normais: de 35 a 45 mmhg
 Reflete distúrbios respiratórios do pH
 ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose
respiratória
 ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose
respiratória

10.  Concentração depende da função renal
 Valores normais: de 22 a 24mMol/l
 Reflete distúrbios metabólicos
 ↓HCO3 = pH = acidose metabólica↓
 ↑HCO3 = pH = alcalose metabólica↑

11.  Nos indica se o organismo perdeu ou ganhou bases.
 Quando baixo indica perda de bases
 Quando alto indica ganho de bases
 Nos ajuda a distinguir distúrbios agudos dos
distúrbios crônicos
 Nos auxília a avaliar a gravidade
 Ex: > + 10 = Alcalose grave; < -10 = Acidose grave

12.  É o volume de ar que entra e sai dos alvéolos
 Conceitos relacionados:
▪ Hiperventilação: Aumento da taxa de ventilação alveolar
▪ Hipoventilação: Diminuição da taxa de ventilação
alveolar

13.  Incapacidade dos pulmões de realizarem a
troca gasosa.
 Mecanismos:
 Distúrbios Respiratórios relacionados ao meio
ambiente
 Insuficiência ventilatória
 Distúrbios da Troca gasosa

14.  Exposição ao ar rarefeito (Altas altitudes)
▪ Hipóxia  Hiperventilação reativa
 Intoxicação por monóxido de carbono
▪ Alta afinidade de ligação à hemoglobina

15.  A renovação do ar alveolar se torna reduzida
 Aumento da PACO2 - Retenção de CO2
(hipercapnia) - Acidose respiratória.
 Quando instalação lenta: Compensação renal
(HCO3)  Reflexo: BE elevado.
 Ex: pH 7.34, PaCO2 80,HCO3 40, BE + 10

16.  Perda do drive respiratório bulbar
 Lesão medular ou neuropatia periférica comprometendo
nervo frênico
 Doença muscular ou da placa motora
 Obstrução de vias aéreas superiores (obst. Alta)
 Fadiga da musculatura respiratória
 Comprometimento da expansibilidade toracica
 PCR

17.  Distúrbio da V/Q
▪ Crise asmática
▪ Atelectasias
▪ DPOC
▪ TEP
▪ Congestão pulmonar
▪ SDRA
▪ Pneumonia
 Shunt pulmonar
(relação V/Q= Zero)
▪ Edema pulmonar
cardiogênico
▪ SDRA
▪ Malformações
arteriovenosas
▪ Síndrome hepatopulmonar

18. VALORES NORMAIS DE GASOMETRIA ARTERIAL
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l

19.  Acidose respiratória
 Alcalose respiratória
 Acidose metabólica
 Alcalose metabólica
 Acidose mista
 Alcalose mista

20. OLHE PARA O PH
ATENÇÃO: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto,
particularmente se outros parâmetros da gasometria estiverem anormais.

21. OLHE PARA A PACO2
E PARA O HCO3
Que processo AB (alcalose,acidose) está
contribuindo para o pH anormal?
Nos distúrbios AB simples, ambos os valores são anormais e a direção da alteração
anormal é a mesma para ambos os parâmetros.
-um valor anormal será a alteração inicial e o outro será a
resposta compensatória.

22. A alteração inicial será o valor anormal
que se correlaciona com o pH anormal.
Se alcalose:
Pco2 - estará BAIXA ou
HCO3- estará ALTO
Se acidose:
pCO2 - estará ALTO ou
HCO3- estará BAIXO
Achou a alteração inicial? Ótimo! Então o outro parâmetro anormal será a resposta
compensatória.

23. Se o pCO2 é a alteração química
inicial,então, o processo é
respiratório
Se o HCO3- é alteração química
inicial, então, o processo é
metabólico

24.  Ph= 7.32
 pCO2=52
 HCO3
-
=24
Acidose
Alto = Ácido
Normal
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l

25.  pH = 7.32
 pCO2=42
 HCO3
-
=19
Acidose
Normal
Baixo = Ácido
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
ACIDOSE METABÓLICA

26.  pH= 7.49
 PCO2 = 33
 HCO3
-
= 23
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Alcalose
Baixo = Alcalino
Normal
ALCALOSE RESPIRATÓRIA

27.  pH = 7.49
 Pco2= 44
 HCO3
-=
32
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Alcalose
Normal
Alto = Alcalino
ALCALOSE METABÓLICA

28. 1. Respiratória
 Variação do pH por distúrbio metabólico 
estimulo do centro respiratório (SNC) 
Alteração do drive respiratório.
1. Metabólica (renal)
 Variação do pH por distúrbio respiratório 
Estímulo para os rins ajustarem HCO3 (lenta).

29.  Acidose Metabólica  Hiperventilação  PaCO2
 Como saber se a regulação está dentro do esperado?
 Alcalose Metabólica  Hipoventilação
 Como saber se a regulação está dentro do esperado?
pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2)
pCO2 esperada = HCO3 + 15 (+/- 2)

30.  Na Alcalose Respiratória
 Aguda: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 5 + 24
 Crônica: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 2 + 24
 Na Acidose Respiratória
 Aguda: HCO3 esperado = (PCO2 -40) ÷ 10 + 24
 Crônica: HCO3 esperado = (PCO2 -40) ÷ 3.5 + 24.
ATENÇÃO: RESPOSTA LENTA!!!!!

32.  pH = 7.05
 Pco2= 55
 HCO3
-=
8
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Baixo
Alto= Acido
Baixo = Ácido
Acidose Mista

33.  pH=7.31
 Pco2= 52
 pO2=80
 HCO3
-
= 19
 EB = -4
 spO2 = 95%
Acidose
Alto = Ácido
Baixo = Ácido
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
ACIDOSE MISTA

34.  Ph=7.49
 PCO2=31
 HCO3 = 32
Alcalose
Baixo = Alcalino
Alto = Alcalino
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
ALCALOSE MISTA

35.  pH = 7.42
 Pco2= 15
 HCO3
-=
9
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l
Normal
Baixo= Alcalino
Muito Baixo = Ácido
E AGORA??? O pH normal não exclui nesse caso que não
haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então.... Estamos diante do
que?
Distúrbio Misto: Acidose Metabólica +
Alcalose Respiratória??
Um compensando o outro? Quem está
compensando quem?

36.  Alteração 1 - Acidose Metabólica
 PCO2 esperada = (9x1,5) + 8 = 21.5 (bem longe do 15)
 Alteração 2- Alcalose Respiratória
 Aguda: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 5 + 24
▪ = (40 – 15) ÷ 5 + 24  29 (Bem longe do 9)
 Crônica: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 2 + 24
▪ = (40 – 15) ÷ 2 + 24  36,5 (Bem longe do 9)
pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2)
NESSE CONTEXTO, RESPOSTA COMPENSATÓRIA NÃO ESPERADA EM NENHUM =
DISTÚRBIO MISTO
SE HOUVESSE RESPOSTA ESPERADA EM UM DELES CONSIDERARIA-SE COMO
DISTÚRBIO PRIMÁRIO O QUE NÃO ACOMPANHOU E O COMPENSADO COMO SENDO A
RESPOSTA AO DISTÚRBIO PRIMÁRIO.

37.  Ajuda a identificar qual o tipo de acidose
metabólica
 Quando alto = acrescimo de outros ácidos
(normoclorêmicas)
▪ Ex: acidose lática, cetoacidose diabética, síndrome urêmica,
intoxicações exógenas, rabdomiólise maciça.
 Quando normal= Hiperclorêmicas. Não houve
acréscimo de outros ácidos.
▪ Perdas GI, acidose tubular, hipoaldo, IRC em fase não avançada.
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 15

38. a) Perda renal de bicarbonato
b) Acidose Lática
c) Cetoacidose diabética
d) Rabdomiólise maciça
e) Intoxicação por salicito
Um paciente com acidose metabólica grave tem os seguintes eletrólitos: Na- 132; K-
6,5; Cl- 113 e HCO3- 9. Qual alternativa apresenta uma possível causa da acidemia
deste paciente?
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 15
AG = 132 – (113 + 9) = 10.
Anion GAP normal
= (40 – 15) ÷ 5 + 24  29

39.  É uma estimativa da diferença de
concentração de oxigênio no alvéolo e na
artéria.
 A-a aumentado = Insuficiência respiratória
hipoxêmica
▪ Distúrbios V/Q – responde ao O2
▪ Shunt – não responde ao O2
A-a = (pAtm – pH2O) x FiO2 – pO2 – pCO2/Resp Q*
*Resp Q = 0,8 sem em ar ambiente e 1,0 c/O2 suplementar

41.  pH = 7.23
 pCO2 = 22
 HCO3
-
= 10
 Está compensado?
 = 10x1,5 + 8 = 23
Acidose
Baixo = Alcalino
Baixo = Ácido
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l
ACIDOSE METABÓLICA
compensada
pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2)

42.  Qual a causa da acidose metabólica desse paciente?
 Cetoacidose diabética (normoclorêmica)?
 Perdas gastrointestinais (hiperclorêmica)?
 PARA DESCOBRIR, CALCULE O ÂNION GAP!
 AG = 135 – (83+10) = 42  NORMOCLORÊMICA
 Logo, a acidose é secundária a cetoacidose diabética.
AG = NA- (CL + HCO3) VR: <
15

43.  pH = 7.20
 pCO2 = 82
 HCO3
-
= 29
 Trata-se de uma acidose respiratória aguda ou crônica?
 AGUDA = 28.2
 CRÔNICA: 36
Acidose
Alta= Ácido
Alto= Básico
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
AGUDA
Aguda: HCO3 esperado = (PCO2 -40) ÷ 10 + 24
Crônica: HCO3 esperado = (PCO2 -40) ÷ 3.5 + 24.