O documento apresenta os fundamentos do equilíbrio ácido-base (EAB) e da interpretação da gasometria arterial. Discute os princípios básicos do EAB, a sistematização da interpretação da gasometria arterial e os componentes do EAB como pH, PaCO2 e HCO3-. Também aborda as alterações ácido-base como acidose e alcalose respiratória e metabólica, a avaliação e compensação do EAB.

1. Bases para a interpretação do equilíbrio ácido-base (EAB)Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

2. ObjetivosEntender os Princípios básicos do equilíbrio ácido-base (EAB)

3. Sistematizar a interpretação da gasometria arterialAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

4. Fundamentos do Equilíbrio Ácido-BaseMetabolismo

5. Regulação de Íons HidrogênioAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

6. Gasometria ArterialO que é?

7. Quando realizar?

8. Sua importânciaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

9. Gasometria ArterialTrata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente. Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

10. Gasometria ArterialValores gasométricos: Anormalidade no Quadro ClínicoOxigenação

11. Ventilação

12. Estado acidobásico.Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

13. Gasometria ArterialResposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais:FiO2

14. PEEP

15. Pressão das vias aéreas

16. Ventilação (FR e VC)

17. Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida).Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

18. Gasometria ArterialNormalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

19. Equilíbrio Ácido-baseA concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar o hidrogênio nas soluções, são as bases.Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

20. Equilíbrio Ácido-baseÁcidos do Organismo -> Metabolismo CelularÁcido Carbônico -> Deriva CO2 + H2O

21. Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos -> Ácidos Fixos do organismoBases do OrganismoBicarbonato -> Derivado do metabolismo celular pela combinação do CO2 + H20

22. Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

23. Equilíbrio Ácido-basepH = Potencial HidrogeniônicoMedida da acidez ou da alcalinidade de uma solução

24. Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio livres (Inversamente Proporcional)

25. ­↑[H+] ↓pH Ácido

26. ↓[H+] ↑pH BaseAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

27. Equilíbrio Ácido-basepH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40 pH < 7,35: acidemia (Acidose) pH > 7,45: alcalemia (Alcalose) pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatívelcom a vidaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

28. Componentes do Equilibrio Ácido-basepHValor medido da acidez ou alcalinidadeValor normal: 7,35 - 7,45Acidose: pH < 7,35Alcalose: pH > 7,45PaCO2Valor medido da pressão arterialparcial de CO2 dissolvidoComponente respiratório do EABFaixa normal: 35 - 45 mmHgAcidose respiratória: PaCO2 > 45 mmHgAlcalose respiratória: PaCO2 < 35 mmHgHCO3-Valor calculado da quantidade de bicarbonatoComponente metabólico ou renal do EABValor normal: 22 - 26 mEq/LAcidose metabólica: CO3H- < 22 mEq/LAlcalose metabólica: CO3H- > 26 mEq/LE.B. (Excesso de Bases)Valor calculado do excesso o déficit de bicarbonato em relação ao valor normalRango normal: -2 a +2 mEq/LAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

29. Equilibrio Ácido-base RegulaçãoEquacãode Henderson-Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-]) pH = [HCO3-] / PCO2pH = Rim (metabólico) / Pulmão (respiratorio)Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

30. Equilíbrio Ácido-base Componente Respiratório ou PulmonarA eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões

31. Alteração Primaria: PCO2↑PCO2 ↓pH↓PCO2 ↑pH

32. Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida)Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

33. Equilíbrio Ácido-base Componente metabólico ou renalA eliminaçãode HCO3- é regulada pelos rins

34. Alteração Primaria: HCO3-↑HCO3- ↑pH↓HCO3- ↓pH

35. Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

36. Alterações Ácido-baseAcidose respiratóriaDefinição pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHgEtiologíaHipoventilaçãoDepressão do SNC: lesão neurológica, drogasDebilidade da musculatura respiratoria Traumatismo torácico, distençãoabdominalAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

37. Alterações Ácido-baseAcalose respiratóriaDefiniçãopH > 7,35 PaCO2 < 35 mmHgEtiologíaHiperventilaçãoRespoestafisiológica a dor, ansiedadeou medo Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse Estimulantes respiratóriosLesão do SNC HipoxemiaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

38. Alterações Ácido-baseAcidose metabólicaDefiniçãopH <7,35HCO3 < 22 mEq/LEtiologíaDéficit de base o excesso de ácidoDiarreias, fístula intestinalFalha renalCetoacidose diabéticaAcidose láctica: shockAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

39. Alterações Ácido-baseAlcalose metabólicaDefinição pH > 7,45HCO3 > 26 mEq/LEtiologíaExcesso de base ou perda de ácido Uso excessivo de bicarbonato ou lactatoVômitos prolongados, aspiração gástrica Uso de diuréticosAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

40. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BaseComponentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-Passo 1 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- sãonormaisouanormais e “etiquetar” cada componente como “normal”,“acidótico” ou “alcaloso”Passo 2Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade émetabólica ou respiratóriaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

41. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 1Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

42. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 1Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunçãoNesse caso uma AcidoseAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

43. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 2Correlacionar as anormalidadesNesse caso: Acidose Respiratória Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

44. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BaseExemplo 1João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L.Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

45. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 1AlcalosePasso 2Alcalose MetabólicaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

46. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BaseExemplo 2Ana, 55 anos, apresentasepse. Suagasometriaarterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/LAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

47. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 1AcidosePasso 2Acidose MetabólicaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

48. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BaseExemplo 3Diego, 25 anos, overdosede heroína. Suagasometriaarterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/LAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco

49. Avaliação do Equilíbrio Ácido-BasePasso 1AcidosePasso 2Acidose RespiratóriaAc. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco