O documento discute distúrbios do equilíbrio ácido-básico, incluindo como avaliar acidose e alcalose respiratória e metabólica. Ele fornece detalhes sobre causas, sistemas tampão, cálculo de gap aniônico e classificação de alcaloses como clorotorresponsiva ou clorotorresistente.

1. DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASICO Universidade Federal do Rio Grande do Norte Disciplina de Nefrologia / Transplante Renal Maurício Galvão Pereira

13. SISTEMA PULMONAR

21. Como avaliar ?

22. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%)

23. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%) > 95% = normal 94-90 = Hipóxia leve/mod <90 = hipóxia grave

24. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%) Relação PaO2/FIO2 >400 = normal <300 = IRpA <200 = IRpA grave

25. Como avaliar ?

33. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE

34. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica

35. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica

36. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica 10 pCO2 -> HCO3

37. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica compensada

38. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE

39. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica

40. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras

41. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3

42. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica

43. ACIDOSE METABÓLICA

46. AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina)

49. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE

50. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica

51. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras

52. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras pCO2 = HCO3 X 1,5 + 8

53. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras pCO2 = HCO3 X 1,5 + 8 Acidose metabólica e Alcalose respiratória

54. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 150 – (103 + 8)

55. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 150 – (103 + 8) Acidose metabólica com AG elevado e Alcalose respiratória

57. E o AG?

58. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9)

59. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9) AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina)

60. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9) AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina) AG = 130 – (111 + 9) = 10 AG corrigido = 17,5

61. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica

62. Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica AG = Na – (Cl + HCO3) E o AG? Na = 140 Cl = 110 Albumina = 4,0

64. ALCALOSE METABÓLICA

65. Como o paciente evoluiu para ? Alcalose Metabólica

69. Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose?

70. Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose? Volume Depleção de cloro Hipopotassemia Hiperaldosteronismo

71. Volume Depleção de cloro Hipopotassemia Hiperaldosteronismo Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose? Clorossensível Clororresistente

72. Classificação das Alcaloses Metabólicas Cloretorresponsiva Cloretorresistente Cloreto urinário <25mEq/l Cloreto urinário >40mEq/l Vomitos e perdas TGI Excesso de mineralocorticóide Baixa ingesta de Cl Hipopotassemia (K<2,0mEq/l) Diurético (tardio) Diurético (inicial)

73. Classificação das Alcaloses Metabólicas Cloretorresponsiva Cloretorresistente Cloreto urinário <25mEq/l Cloreto urinário >40mEq/l Vomitos e perdas TGI Excesso de mineralocorticóide Baixa ingesta de Cl Hipopotassemia (K<2,0mEq/l) Diurético (tardio) Diurético (inicial) Déficit de cloreto = 0,3 X Peso x (100-cloro plasmático) Volume de NaCl 0,9% (l) = Déficit Cl / 154