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Dermatopatias Crônicas em Cães
Este documento aborda a abordagem clínica de dermatopatias crônicas em cães, enfatizando a importância de identificar infecções secundárias e suas causas subjacentes. Destaca-se a necessidade de um tratamento eficaz, considerando a resistência bacteriana, e a proposta de terapias específicas, como corticosteroides e imunoterapia. O controle das infecções e a identificação da causa primária são fundamentais para o manejo adequado das condições dermatológicas.
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- 2. Abordagem de dermatopatias crônicasem cães • MV, MSc, PhD Guilherme De Caro Martins • Residência I e II em Clínica Médico Veterinária UFMG • Pós-graduado em dermatologia veterinária pela ANHEMBI MORUMBI/SP • Professor de dermatologia do Instituto Qualittas de pós graduação
- 3. O que significacronicidade? 1. Tempo 1. Acima de 3 meses... 2. Características inflamatórias 1. Infiltrado macrofágico, linfocitário Diversidade etiológica § Dermatopatias alérgicas § Dermatopatias autoimunes § Dermatopatias endócrinas § Dermatopatias seborréicas § Dermatopatias por ácaros § Dermatopatias fúngicas § Dermatopatias neoplásicas
- 4. • Cronicidade podeser vista por hiperpigmentaçao e hiperqueratose • Geralmente cursa com prurido no momento da abordagem Guilherme De Caro Martins Guilherme De Caro Martins Pele com características de cronicidade
- 5. Cenário clínico - Coceirahá muito tempo - Alterações crônicas na pele - Diversas medicações Corticoide Antibióticos
- 6. 1- Identifique e trateas infecções 2- Elucide a causa base 3- Trate e monitore a causa de base Infecção torna-se recorrente Dermatopatias crônicas Como atuar? Após a exclusão de demodicidose e dermatofitose...
- 7. 1- TRATE AINFECÇÃO ü As infecções são secundárias e por si só podem ocasionar em coceira intensa • As infecções ocorrem geralmente por alterações no microambiente cutâneo ou falhas na defesa do hospedeiro • Geralmente são por Staphylococcus pseudointermedius e Malassezia pachydermatis
- 8. Barreira cutânea ü Staphylococcuspseudointermedius ü Malassezia ü Demodex
- 9.
- 10. 1- TRATE AINFECÇÃO Como elucida-las? https://giphy.com/gifs/system-immune-staphylococcus-10J03NWquceLKg
- 11. Guilherme De CaroMartins • Citologia a. Aposição (“imprint”) b. Fita adesiva c. Swab seco ou úmido Coloração com panótico rápido 1- TRATE A INFECÇÃO Como elucida-las? Sempre prefiram a coleta de material em lesões primárias!!!
- 12. Guilherme De CaroMartins
- 13. • Sempre quepossível realizar terapia tópica como monoterapia • Utilizar antibióticos na dose e tempos corretos. Ex: cefalexina 30mg/kg/BID/21-30d • Evitar antibióticos de longo espectro • Evitar uso de antibióticos sistêmicos para profilaxia 1- TRATE A INFECÇÃO
- 14. 1- TRATE AINFECÇÃO
- 15. PRIMEIRA ESCOLHA SEGUNDAESCOLHA TERCEIRA ESCOLHA Cefalexina ou Cefadroxil 15- 30mg/kg/p.o BID Doxiciclina ou Minociclina 5- 10mg/kg/p.o SID/BID Linesolida Amoxicilina + ácido clavulânico 12,5- 25,0mg/kg/p.o/BID Aminoglicosídeos (Amicacina 15- 30mg/kg/i.v, s.c, i.m/ SID) Teicoplanina Clindamicina 5,5-10mg/kg p.o BID Fluoroquinolonas (Enrofloxacino 5-20mg/kg/ p.o SID; Ciprofloxacino 25mg/kg/p.o/SID) Vancomicina Lincomicina 15-25mg/kg p.o BID Cloranfenicol 40-50mg/kg/p.o TID Hiller et al. Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working group of the international Society for companion animal infectious diseases. Vet Dermatol, v. 25, p. 163-e45, 2014. 1- TRATE A INFECÇÃO
- 16. 1- TRATE AINFECÇÃO üAs infecções não costumam ser o principal problema do animal, a não ser que..... Infecções multirresistentes
- 17. • 5 pontosimportantes para considerar resistência bacteriana i. < 50% de redução das lesões após 2 semanas de terapia antimicrobiana ii. Aparecimento de novas lesões (pápulas, pústulas, colarinhos epidérmicos) após 2 semanas do início do antimicrobiano iii. Presença de lesões residuais após 6 semanas de antimicrobiano e bactérias na citologia iv. Histórico de infecção multirresistentes no próprio animal ou em contactantes v. Presença de bactéria bastonete intracelular na citologia Hiller et al. Guidelinesfor thediagnosisandantimicrobial therapyof caninesuperficial bacterial folliculitis(Antimicrobial Guidelines Workinggroupof theinternational Societyfor companionanimal infectiousdiseases. Vet Dermatol, v. 25, p. 163-e45, 2014. Bactérias multirresistentes
- 18. Bactérias multirresistentes • Resistência invitro à pelo menos três classes de antimicrobianos. – MRSP= Staphylococcus pseudointermedius resistente à meticilina Mecanismo de resistência Gene MecA Codifica uma proteína que tem baixa afinidade pela penicilina (PBP2a) Transferência de material genético entre as bactérias 1-Transdução 2-Transformação 3-Conjugação
- 19. Bactérias MRSP_ O queisso significa? • Nenhum fármaco beta-lactâmico será efetivo. – Cefalosporinas – Penicilinas e amoxicilina (potencializada ou não) – Carbapenêmicos ü Comumente co-expressão de resistência à outras classes de antibióticos, como fluoroquinolonas, macrolídeos, tetraciclinas e aminoglicosídeos.
- 20. Bactérias MRSP_ Como avaliar? •A forma da avaliação de resistência in vitro é a utilização de sua resistência ante o antimicrobiano oxacilina. Sempre pedir na cultura e antibiograma para testar oxacilina OXACILINA= METICILINA
- 21.
- 22. • Como abordaratualmente os quadros de piodermite? • Como abordar quadros em que temos bactérias multirressistentes?
- 23. Bactérias multirresistentes Terapia tópica •Shampoos – Clorexidine 3-4%ou clorexidine 2%+ miconazol 2% • Spray – Clorexidine 4% – Amicacina 0,5-5%(quando sensível na cultura e antibiograma) • Cremes/pomadas – Mupirocina 2%, ácido fusídico
- 24. 2- Elucide acausa primária üA coceira continua ou não após acabar a infecção??? SIM Doenças alérgicasDoenças endócrinas Dermatite seborréica NÃO Provavelmente Lembre-se de verificar sinais de inflamação
- 25. ü Exames hormonais §Geralmente hipotireoidismo § Muitas vezes os pacientes se beneficiam com shampoos desengordurantes 2- Elucide a causa primária Endocrinopatias e seborréia
- 26. Guilherme De CaroMartins
- 27. Qual? 2- Elucide acausa primária Dermatopatias alérgicas DASP/DAPP Reação adversa ao alimento Dermatite atópica
- 28. • Hipersensibilidades coexistentes Hipersensibilidade alimentar Dermatiteatópica DAPP 25% 46% 0% Levantamento diagnóstico de 83 animais com sinais compatíveis com D.A 4% 3% 2%20% 2- Elucide a causa primária Dermatopatias alérgicas
- 29. Critically appraised topicon adverse food reactions of companion animals 1. Quanto tempo de dieta para o diagnóstico? (Olivry et al., 2015) 2. Quais são os alérgenos alimentares mais comuns? (Mueller et al., 2016) 3. Qual a prevalência em cães e gatos? (Olivry e Mueller, 2017) 4. Há outros métodos diagnósticos? (Mueller e Olivry, 2017) 5. Há erros de rotulagem das dietas comerciais? (Olivry e Mueller, 2018) ...
- 30. 60dias0 dias Dieta + Fármaco rápida ação Dieta Suspendero medicamento 20- 30dias 2- Elucide a causa primária Dermatopatias alérgicas Reexposição 3-10 dias ü Tempo de dieta: 2 meses ü Dieta comercial ou caseira? ü Único método capaz de diferenciar animais com hipersensibilidade alimentar daqueles com dermatite atópica
- 31. 2- Elucide acausa primária Dermatopatias alérgicas ü A dieta foi realizada e não foram observados benefícios clínicos - Continua prurido - Continua inflamação - Animal com pouca qualidade de vida Diagnóstico clínico de dermatite atópica canina, realizado por exclusão
- 32. ATOPIA FÁRMACOS SISTÊMICOS IMUNOMODULADORES • Glicocorticóides •Inibidores de calcineurina • Imunoterapia alérgeno-específica • Inibidores de JAK específico • Anticorpo monoclonal CONTROLE DE INFECÇÕES SECUNDÁRIAS MEDICAMENTOS QUE MELHORAM A QUALIDADE CUTÂNEA CONTROLE DE ECTOPARASITAS Uso crônico!!!! • Hidratação cutânea 3- Trate e monitore a causa de base
- 33. • Quanto maisamplo o tratamento, maior possibilidade de sucesso, porém maior possibilidade de efeitos colaterais. Glicocorticóide Ciclosporina oclacitinib Anticorpo monoclonal Eficácia Efeitos colaterais
- 34. Como trabalhar comessas medicações? Corticoterapia oral üPrednisona/Prednisolona 0,5-1,0mg/kg üDeflazacort 0,3mg/kg/48-72h Inicialmente TERAPIA REATIVA Até quando?
- 35. Após o controlerápido da inflamação.... Terapias mais específicas TERAPIA PROATIVA Como trabalhar com essas medicações? 1. Oclacitinib • 0,4-0,6mg/kg/12h por 14 dias e após 0,4-0,6mg/kg/24h uso contínuo 2. Ciclosporina • 5mg/kg/24h uso contínuo 3. Imunoterapia alérgeno-específica 4. Anticorpos monoclonais
- 36. üTratamento 2 diasconsecutivos por semana 1. Grupo placebo, n= 20 cães: 33 dias de controle 2. Grupo tratado, n= 21 cães: 115 dias de controle
- 37. Aceponato de hidrocortisona Grupoplacebo 3,5x menor do grupo tratado
- 38. Melhor prognóstico Terapia antiinflamatóriacontinua Tratamento reativo
- 39. Como trabalhar comessas medicações? Terapia reativa Corticoides orais Ciclosporina/oclacitinib Anticorpos monoclonais Terapia proativa Anticorpos monoclonais Imunoterapia Oclacitinib Ciclosporina/oclacitinib Corticoides tópicos Resgate com corticoides orais Inflamação Inflamação
- 40. Guilherme De CaroMartins Terapia reativa Terapia proativa
- 41. Considerações finais üControle asinfecções de forma eficaz üO controle das infecções pode ser dificultado caso tenhamos microorganismos multirresistentes üDefinir a causa de base üO tratamento da causa de base é fundamental para controle da inflamação ou das alterações cutâneas e evita recidiva das infecções
- 42. OBRIGADO Email: guilhermedcmartins@hotmail.com Guilherme DeCaro Martins guilherme_de_caro_martins