Aula sobre gasometria ministrada pela LAEC, abordando casos clínicos. Acesse: facebook.com/LAECUNIVAG

1. GASOMETRIA
APLICADA ÁS EMERGÊNCIAS
Liga Acadêmica de Emergências Clínicas

2. DEFINIÇÃO
A gasometria consiste na leitura do pH e das
pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de
sangue. A leitura é obtida pela comparação desses
parâmetros na amostra com os padrões internos do
gasômetro.

3. ESCOLHA DAAMOSTRA
• Essa amostra pode ser de sangue arterial ou
venoso, porém é IMPORTANTE SABER QUAL A
NATUREZA da amostra para uma interpretação correta
dos resultados.
• Para avaliação da PERFORMACE PULMONAR, deve
ser sempre obtido SANGUE ARTERIAL, pois esta
amostra informará a respeito da hematose e permitirá o
cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo
oferecido aos tecidos.
• No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte
METABÓLICA, isso pode ser feito em SANGUE
VENOSO.

4. LOCAIS DE COLETAGEM
• Amostra sangue arterial coletado na:
ARTÉRIA RADIAL, BRAQUIAL, FEMORAL ou
DORSAL DO PÉ.
VERIFICA-SE:
• O estado ácido-básico (pH) e
• Ventilação e Oxigenação: PaCO2 ePaO2

5. INDICAÇÕES
• Avaliação de:
– Ventilação (PaCO2)
– Oxigenação (PaO2)
– Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
• Resposta do paciente à terapia
• Diagnóstico
• Evolução clínica

6. PARÂMETROS AVALIADOS
pH: 7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 95%
HCO3: 22 a 26 mEq/L
BE: - 2 a +2

7. pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
pH = Alcalemia (pH sangue alto)
pH normal: 7.35 a 7.45
Índice de solubilidade na água

8. EQUILÍBRIO DO PH
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
pH = 6,1 RIM Responsável pela concentração do HCO 3
–
PULMÃO Responsável pela concentração do CO2
ENQUANTO
O pulmão manter O RIM manter
a concentração do CO2 a concentração do HCO3 - do
HCO3
-
O pH SERÁ
MANTIDO

9. HOMEOSTASE
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações
para correção dos desvios da HOMEOSTASE.
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF

10. COMPENSAÇÃO DOS DISTÚRBIOS
• Os distúrbios metabólicos: São compensados,
inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação
pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na
excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis
(compensação renal).
• Os distúrbios respiratórios: Possuem mecanismos mais
precários de compensação que dependem, já de início, de
mecanismos renais de compensação.

12. SISTEMAS TAMPÕES (resumindo)
!
Alteração aguda
1- Extracelulares
HCO3 / proteínas
2- Intracelulares
Hb / células em
geral
3- Pulmões
4- Rins

13. EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
- Desvio a esquerda (básico)
- Desvio a direita (ácido)
↑ H+ = pH ↓ = acidose
↓ H+ = pH ↑ = alcalose

14. PaO2
Exprime a eficácia das trocas gasosas através
da membrana alveolocapilar
Valores normais: de 80 a 100 mmhg
↓ 60 mmhg = hipoxemia severa

15. PaCO2
Eficácia da ventilação alveolar
Valores normais: de 35 a 45 mmhg
Reflete distúrbios respiratórios do pH
↓PaCO2 = devido a hiperventilação = Causa
Alcalose Respiratória
↑PaCO2 = devido a hipoventilação = Causa
Acidose respiratória

16. PaCO2
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória
• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

17. BICARBONATO- HCO3
Concentração depende da função renal
Valores normais: de 22 a 28mMol/l
Reflete distúrbios metabólicos
↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

18. BICARBONATO - HCO3
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3
• ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica
• ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

19. BASE EXCESS- BE
Sinaliza o excesso ou déficit de bases
dissolvidas no plasma sanguíneo
Valores normais: -2 a +2
BE↑ = alcalose
BE↓ = acidose

20. DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE
Acidose Respiratória
Alcalose Respiratória
Acidose Metabólica
Alcalose Metabólica
Acidose Mista
Alcalose Mista
Gasometria compensada, parcialmente
compensada e descompensada

21. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Acidose: pH ↓ 7,35
Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Devido á Hipoventilação
↑ PaCO2 ↓pH = Acidose
Compensação após 12 a 48h:
 ↓ eliminação renal de HCO3 (manter no
organismo para compensar)

22. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CAUSAS:
– Lesão SNC ou inibição por drogas;
– Obstrução Vias Aéreas;
– Doenças neuromusculares, SARA, TEP, edema
pulmonar, atelectasia, fibrose;
– Ventilação Mecânica inadequada;

23. ACIDOSE METABÓLICA
 Acidose: pH ↓ 7,35
Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
CAUSAS:
1) Insuficiência renal
2) Cetoacidose diabética
3) Febre, doenças infecciosas
Compensação: Hiperventilação

24. ACIDOSE MISTA
Acidose: pH ↓ 7,35
Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: Insuficiência Respiratória → PaCO2↑ →
fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido
lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓

25. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Alcalose: pH ↑ 7,45
Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Devido á Hiperventilação
↓PaCO2 ↑pH = Alcalose
Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

26. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Causas:
1) Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes;
2) Lesão SNC;
3) Ventilação Mecânica inadequada;

27. ALCALOSE METABÓLICA
Alcalose: pH ↑7,45
Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
Causas:
1) Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
2) Oferta excessiva de bicarbonato
3) Perda excessiva de conteúdo gástrico
Compensação: Hipoventilação ou espirometria
em circuito fechado- Respirar em um saco de
papel.

28. ALCALOSE MISTA
Alcalose: pH ↑ 7,45
Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg
HCO3 ↑ 28 mEq/L
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ →
perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑
= pH ↑

29. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
Gasometria Completamente Compensada
Se o pH estiver dentro dos parâmetros da normalidade,
interpretaremos como COMPLETAMENTE
COMPENSADO.
Gasometria Parcialmente Compensada
Se o sistema (PCO2) ou (HCO3) ESTIVER SAINDO
da normalidade para tentar uma compensação, será
considerado PARCIALMENTE COMPENSADO.

30. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
Gasometria Descompensada
Se o sistema (PCO2 ou HCO3) estiver dentro dos
parâmetros da normalidade, e não se observar nenhuma
tentativa de compensação, ele será considerado
DESCOMPENSADO.
Também quando os dois sistemas (PCO2/HCO3)
estiverem em níveis de descompensação juntamente
com o pH, ou seja acidose/alcalose mista, ele será
considerado DESCOMPENSADO.

31. REGRA PRÁTICA

32. CASOS CLÍNICOS

33. Caso Clinico 1
• Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia
• Gasometria:
pH= 7,41
pCO2 = 80
pO2 = 69
HCO3 = 39
• Alteração:
• Tratamento:

34. Alteração: Acidose respiratória
compensada por excesso de
bicarbonato pelo rim (alcalose
metabólica).
Tratamento: hiperventilação
mecânica.

35. Caso Clínico 2
• DPOC após hiverventilação mecânica
• Gasometria:
pH = 7,51
pCO2= 29
pO2 = 88
HCO3 = 31
• Alteração:
• Tratamento:

36. Alteração: Hipocapnia, provoca
alcalose respiratória. Alto
bicarbonato provoca alcalose
metabólica. Portanto o paciente está
em alcalose mista.
Tratamento: diurético e ventilação

37. Caso Clínico 3:
• 26 anos, tentaiva de suicídio por intoxicação de
tricíclicos (anti-depressivo)
• Gasometria:
pH = 7,1
pO2 = 89
pCO2 = 61
HCO3 = 24
• Alteração:
• Tratamento:

38. Alteração: Acidose respiratória
devido ao alto pCO2, pois tricíclico é
depressor respiratório.
Tratamento: hiperventilação

39. Caso Clínico 4
• Pós-operatório de cirurgia abdominal, sonda
nasogastrica.
• Gasometria:
pH = 7,44
pCO2 = 51
pO2 = 94
HCO3 = 28
• Alteração:
• Tratamento:

40. Alteração:Alcalose metabólica
compensada por acidose respiratória.
Perdeu H+ pela sonda.
Tratamento: pró-cinético aumenta
motilidade do trato digestório

41. Caso Clínico 5
• Leptospirose, 76 anos, evoluiu para
insuficiência renal.
• Gasometria
pH= 7,16
pCO2 = 31
pO2 = 86
HCO3 = 14 mEq/L
• Alteração:
• Tratamento:

42. Alteração: Acidose metabólica
devido a insuf. Renal na reabsorção
de HCO3. Tentativa de compensação
por hiperventilação ou alcalose
respiratória, ↓pCO2.
Tratamento: reposição de
bicarbonato reduz taquipnéia

43. Caso Clínico 6
• Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica,
queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta
pulmonar com estertores creptantes que
começam na base até terço médio.
• Gasometria:
pH = 7,36
pCO2 = 33
pO2 = 56
HCO3 = 22
• Alteração:
• Tratamento:

44. Qual o tipo de alteração gasométrica? Baixa pO2
(hipoxemia) e pCO2 (hipocapnia)
Qual a causa? Edema agudo do pulmão devido a
miocardiopatia que provoca insuficiência cardíaca,
com acúmulo de sangue nas veias pulmonares,
vênulas e capilares, provocando aumento de pressão
nestes vasos e saída de líquido para o alvéolo.
As trocas gasosas estão comprometidas e o
paciente entra em taquipnéia devido a baixa pO2
(que estimula quimiorreceptores do arco aórtico),
ocorrendo maior liberação de CO2.
O que fazer para reduzir o problema? Administrar
diurético, nitrato (vasodilatador)

45. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sacher, Ronald A.; MacPherson, Richard A. ;
Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos.
Interpretação Clínica dos Exames Laboratoriais.
Editora Manole: 200, pp 499-532.
2. Manual de Operação do equipamento Omni C.
3. Guia de equipamentos Roche – 2003 –
Academia HOSPOC