O documento resume os principais conceitos e parâmetros avaliados na gasometria arterial, incluindo: 1) Valores normais de pH, PaCO2, PaO2, HCO3 e BE; 2) Sistemas de regulação e manutenção do pH; 3) Distúrbios respiratórios e metabólicos que causam acidose e alcalose. Fornece exemplos clínicos para ilustrar acidose e alcalose respiratória e metabólica.

1. Universidade do Estado do Pará
Instituto de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de Fisioterapia
Disciplina Fisioterapia em UTI
GASOMETRIA ARTERIAL
Msc. Fábio Falcão
fabiofalcao29@yahoo.com.br

2. Gasometria arterial
1.
Introdução:
Exame invasivo que mensura as concentrações de gases
sanguíneos, a ventilação e o estado ácido básico.
A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas
também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral.

3. Gasometria arterial
Parâmetros avaliados:
Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH;
Qto maior a qtdade [H+], menor o pH e vice versa.
Qtade de O2 dissolvido no plasma → PaO2;
Qtade de O2 ligado à hemoglobina → SpO2;
Concentração de CO2 → PaCO2;
Concentração de bases: HCO3- e BE

4. Gasometria arterial
Valores gasométricos normais:
pH
PaCO2
PaO2
7,35 – 7,45
35 – 45 mmHg
80 – 100 mmHg
SpO2
HCO3-
BE
> 95%
22 – 26 mEq/l
±2

5. Gasometria arterial
Detalhe:
• pH↓: Acidose (excesso H+ no sangue);
• pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).

6. Gasometria arterial
2.
Regulação/manutenção do pH:
a) Sistema tampão:
São pp sais dissolvidos no plasma que reagem rapidamente
com o H+ ou com o OH-, evitando a variação no pH.
Ácido + HCO3ˉ(base tampão) ↔ H2O + CO2 (↑pulmões)
H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (↑ alvéolos)
Base + H2CO3 (ácido tampão) ↔ H2O + NaCO3 (↑rins)

7. Gasometria arterial
b) Sistema respiratório:
Tb responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da
retenção ou eliminação de CO2 no sangue:
Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 + H2O ↔ ↑H2CO3 → ↑[H+] →
↓pH
Hiperventilação (↑FR): ↓ CO2 no sangue → ↓H2CO3 → ↑pH

8. Gasometria arterial
c)
Sistema renal:
Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o
principal regulador do pH.
Qdo o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou
alcalina para regular a concentração de [H+]

9. Gasometria arterial
3.
Distúrbios respiratórios ou metabólicos primários:
Regra 01:
• pH↓: Acidose
• pH↑: Alcalose;
Regra 02:
• Alteração PaCO2: distúrbio respiratório
• Alteração HCO3-: distúrbio metabólico

10. Gasometria arterial
3ª Regra:
HCO3 ↑ pH ↑
Alcalose metabólica
PaCO2 ↑ pH ↓
Acidose resp.
HCO3 ↓ pH ↓
Acidose metabólica
PaCO2 ↓ pH ↑
Alcalose resp.
Diretamente
proporcional
Inversamente
proporcional

11. Gasometria arterial
3.
Distúrbios respiratórios primários:
Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH
a) Acidose respiratória
↓Eliminação de CO2 nos alvéolos → ↑CO2 sangue → ↑H2CO3 →
↑[H+] → ↓pH → acidose
Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3- ↑ (retenção renal)
ou está normal.
Gasometria: ↓pH, ↑PaCO2 e ↑HCO3- ou normal

12. Gasometria arterial
Quadro de instalação rápida.
Causa: hipoventilação.
Depressão do centro resp (SNC); patologias neuromusculares
e/ou toracopulmonar.
Tto:
Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmonar: ↑FR,
↑VT (VM), AVA’s, técnicas de expansão pulmonar, etc..

13. Gasometria arterial
b) Alcalose respiratória:
Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos → ↓CO2 sanguíneo →
↓H2CO3 → ↓[H+] → ↑pH → Alcalose
Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3-↓ (eliminação renal)
ou está normal
Gasometria: ↑pH, ↓PaCO2 e HCO3-↓ ou normal

14. Gasometria arterial
Quadro de instalação rápida
Causa:
Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar
na cx tx devido devido o aumento do volume abdominal (ascite,
gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do ventilador
Tto:
Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação
pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓ espaço morto, etc...

15. Gasometria arterial
III. Distúrbios metabólicos primários:
Alterações no HCO3¯ → níveis anormais de pH
a) Acidose metabólica
Os [H+] em excesso, ↓pH e consomem o HCO3¯ → Acidose.
Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou
está normal.
Gasometria: ↓pH , ↓HCO3ˉ, ↓BE e PaCO2↓ ou normal

16. Gasometria arterial
Causas:
Acúmulo de ácidos fixos no sangue – ex: lactato na parada
cardiorrespiratória, choque, etc..
Perda excessiva de HCO3ˉ: diarréia severa, etc..
Tto:
Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR, ↑VT

17. Gasometria arterial
b) Alcalose metabólica:
Bases em excesso, ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose
Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR)
ou normal.

18. Gasometria arterial
Pouco frequente e ocorre:
Qdo há excesso de bases - Administração excessiva de NaCO3
p/ tentar corrigir acidose
Perda de ácidos fixos – Vômito abundante, uso de diuréticos
Tto:
Hipoventilação alveolar - ↓ FR, ↓ VT

19. Gasometria arterial
Condição ácido-base clínica:
1ª etapa: caracterizar o pH
pH>7,45: Alcalose
pH<7,35: Acidose
2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a
PaCO2
PaCO2 anormal - envolv. Resp.

20. Gasometria arterial
3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o
HCO3¯
HCO3¯anormal– envolv. metabólico
4ª etapa: Avaliação da compensação
O sistema que ñ é o responsável primariamente pelo desequilíbrio
ácido-base tenta corrigir o pH
Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH
Envolvimento metabólico: PaCO2 tanta corrigir o pH

21. Gasometria arterial
Acidose resp. pura: ↓pH , ↑PaCO2 e HCO3¯ normal
•
Os rins diminuem a excreção de HCO3¯ → ↑ pH
Alcalose respiratória pura: ↑pH e ↓PaCO2 e HCO3¯ normal
•
Os rins aumentam a excreção de HCO3¯ → ↓pH
Acidose metabólica pura: ↓pH , ↓ HCO3¯, ↓ BE e PaCO2 normal
•
Há aumento na ventilação para reduzir o CO2 → ↑ pH
Alcalose metabólica pura: ↑ pH, ↑ HCO3¯, ↑ BE e PaCO2 normal
•
Há diminuição na ventilação para aumentar o CO2 → ↓pH

22. Gasometria arterial
Detalhe1: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no
lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o causador da
acidose (↑PaCO2 ou ↓HCO3¯/↓BE) geralmente é a causa primária do
desequilíbrio ácido-base.
Detalhe2: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no
lado base (7,41-7,45), o componente que seria o causador da
alcalose (↓PaCO2 ou ↑HCO3¯/↑BE) geralmente é a causa primária
do desequilíbrio ácido-base.

23. Tutorial 01
Gasometria 01:
pH=7,30; PaO2=86mmHg; PaCO2=39mmHg; HCO3=18 mEq/mol
e BE= -7,5 e SpO2= 95%.
Gasometria 02:
pH=7,51; PaO2=65mmHg; PaCO2=30mmHg; HCO3=25mEq/mol;
BE= -1 e SpO2= 92%.

24. Tutorial 01
Gasometria 03:
pH=7,29; PaO2=95mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=30
mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 93%.
Gasometria 04:
pH=7,35; PaO2=82mmHg; PaCO2=43mmHg; HCO3=29mEq/mol;
BE= -1 e SpO2= 96%.

25. Tutorial 01
Gasometria 05:
pH=7,28; PaO2=76mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=19 mEq/mol;
BE= -1 e SpO2= 91%.
Respostas:
Gaso 01: ac. Metabólica; Gaso 02: alc. Resp.
Gaso 03: ac. Resp.; Gaso 04: alc. Metabólica.
Gaso 05: ac. mista