O documento discute o tratamento da dor crônica em cães e gatos, questionando se estamos fazendo o certo. Apresenta as principais causas de dor crônica como osteoartrite, câncer e doenças neurológicas. Também discute as manifestações clínicas da dor crônica e as estratégias de tratamento, incluindo vários fármacos como AINEs, opióides, anticonvulsivantes e anestésicos locais.

1. Prof. Rodrigo Mencalha M.V, M.Sc, Ph.D
Faculdade de Medicina Veterinária de Valença / CESVA-FAA
Membro da International Veterinary Academy of Pain Management
Pós-Graduação em DOR Instituto Albert Einstein - SP
rodrigo.mencalha@faa.edu.br
Tratamento da DOR Crônica em Cães e Gatos:
Estamos Fazendo o Certo?

2. Última década
Síndromes dolorosas agudas versus cronificação
Doenças crônicas versus DOR
Implicações da DOR CRÔNICA versus reciclagem profissional
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Introdução

3. Osteoartrite
Câncer
DDIV e espondilose
Infecções otológicas
Síndromes urológicas
Associação a DOR neuropática
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Principais Causas

4. 4
Manifestações Clínicas
• Dor para realizar as atividades rotineiras
• Diminuição da atividade
• Diminuição da mobilidade
• Diminuição da lambedura
• Alteração de comportamento
• Agressividade
• Diminuição de apetite

5. 5
Manifestações Clínicas
• Movimentação lenta e relutante
• Dificuldades para se levantar ou se sentar
• Se posicionam de forma pouco usual
• Inapetência
• Irritabilidade, agressividade, nervosismo,
estresse ou insônia
• Não permite manuseio áreas que estão
sendo afetadas pela doença

6. 6
Principais Causas

7. 7
Principais Causas

8. 8
Introdução
DOR
Aguda
(fisiológica)
Crônica
(Patológica)
Nociceptiva

9. Intensidade dolorosa e incapacitação do paciente
Estratégia agressiva e precoce
Alterações de neuroprocessamento -> hiperalgesia e alodinia
DOR CRÔNICA NEUROPÁTICA E NÃO NEUROPÁTICA
– Múltiplas vias, mecanismos e neurotransmissores
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O Desafio...

10. 10
O Desafio...

11. 11
O Desafio...

12. Avaliação da dor e qualidade de vida
Proprietário é o principal aliado
Escolha do tratamento
Cumprimento da prescrição
Avaliação e continuidade do tratamento
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Estratégias

13. 13

14. • AINEs / AIEs
• Opióides
• Anticonvulsivantes
• Antidepressivos
• Antagonistas de NMDA
• Anestésicos locais
• Condroprotetores
• Bifosfonatos
• Maropitant
• Ômega-3
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Fármacos Utilizados em DOR CRÔNICA

15. 15
Anti-inflamatórios não esteroides
Fármacos anti-hiperalgésicos
Novas formulações veterinárias
Limiar de disparo do nociceptor
Baixa eficácia em DOR
neuropática

16. 16
Anti-inflamatórios não esteroides
Preferenciais COX-2
Carprofeno
Meloxicam
Seletivos COX-2
Firocoxibe
Mavacoxibe
Cimicoxibe
AINEs fracos
Dipirona
Paracetamol

17. Em que se basear ?

18. O que tem de novidade ?

19. O que tem de novidade ?

20. O que tem de novidade ?

21. O que tem de novidade ?

22. O que tem de novidade ?

23. O que tem de novidade ?

24. Em em Gatos?

25. Em em Gatos?

26. Em em Gatos?

27. Usamos Dipirona em Dor Crônica?

28. Usamos Dipirona em Dor Crônica?

29. E em gatos, é segura ?

30. E em gatos, é segura ?

31. 31
Anti-inflamatórios esteroides
Inflamações crônicas
importantes
Estabilização da fibras
amielínicas
Afecções traumáticas do sistema
nervoso
Prevenção de descargas
ectópicas

32. 32
Anti-inflamatórios esteroides
Prednisona Prednisolona
Dexametasona /
Hidrocortisona

33. Prednisona ou Prednisolona ?

34. Prednisolona 2mg/kg

35. Prednisona 2mg/kg

36. AIEs Neuroaxial

37. 37
Opióides
Atuam na modulação e
percepção da dor
REAGUDIZAÇÃO DA DOR
DOR CRÔNICA
Baixa eficácia em DOR
neuropática

38. 38
Opióides
Agonistas Fracos
Codeína
Agonistas Fortes
Morfina
Metadona
Fentanil
Opióides Atípicos
Tramadol

39. Metadona – Qual é a Novidade ?
Agonista mu opióide
Antagonista de NMDA
Inibe recaptação de noradrenalina
Inibe recaptação de serotonina

40. Tramadol: Estamos Fazendo Certo ?
Inibe recaptação de noradrenalina
Inibe recaptação de serotonina
Metabólitos:
-O- desmetil-tramadol (ativo)
-N- desmetil-tramadol (inativo)

41. Dados Conflitantes...

42. Dados Conflitantes...

43. Apesar Disso...

44. 44
Anticonvulsivantes
Analgesia espinhal /
supraespinhal
Sensibilização central
Neurotransmissores excitatórios
Hiperalgesia / alodinia
Cálcio

45. 45
Anticonvulsivantes
Pregabalina
(4 mg/kg bid)
Gabapentina
(3-10 mg/kg bid - tid)
Carbamazepina

46. Atualidades no uso de Gabapentina

47. Atualidades no uso de Gabapentina

48. O que sabemos da Pregabalina ?

49. O que sabemos da Pregabalina ?

50. Dor Neuropática - Caso 1

51. Dor Neuropática - Caso 1

54. 54
Antidepressivos
Analgesia espinhal /
supraespinhal
Miorrelaxante
Sedação / ansiólise
Regulação do sono
Serotonina/Noradrenalina

55. 55
Anticonvulsivantes
Amitriptilina
(3-4 mg/kg bid)
(1-2 mg/kg sid bid)
Trazodona
(2-10 mg/kg sid - bid)
Duloxetina
(30-60 mg sid ?)

56. O que sabemos da Trazodona?

57. O que sabemos da Trazodona?

59. O que sabemos da Duloxetina?

60. O que sabemos da Duloxetina?

61. 61
Antagonistas de NMDA
Reduz hiperalgesia / alodinia
Ação central na m. espinhal
Reduz consumo de opióides
Potencialização dos AINEs
Glutamato

62. 62
Antagonistas de NMDA
Cetamina
(0,5-1,0 mg/kg)
(0,5 mg/kg)
Amantadina
(3-5 mg/kg sid)
Memantina

63. O que sabemos da Amantadina?

64. 64
Anestésicos Locais
Analgésico
Antihiperalgésico
Anti-inflamatório
Atenua resposta
neuroinflamatória
Sódio

65. 65
Anestésicos Locais
Lidocaína
Bupivacaína
Levobupivacaína
Ropivacaína

66. O que sabemos da infusão de A.L ??

67. 67
Adjuvantes
Condroprotetores
Antagonistas Subst. P
Bifosfonatos
Ômega-3

72. 72
Considerações Finais

73. 73
Obrigado

74. 74