O documento discute a evolução e importância da acreditação de serviços de saúde. Em 3 frases: A acreditação evoluiu de programas pioneiros na década de 1920 para se tornar prática comum globalmente desde os anos 1990, visando garantir padrões de qualidade e segurança para os pacientes. Diferentes países desenvolveram seus próprios programas de acreditação ao longo do tempo. A acreditação é agora vista como fator estratégico para instituições de saúde em muitas partes do mundo.

1. ACREDITAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE
VANTAGEM COMPETITIVA

2. IQG CERTIFICADORA LÍDER DO MERCADO SAÚDE
Instituições Acreditadas IQG
226
75 % dos Hospitais do Brasil
75 % dos Laboratórios de Análises Clínicas
90 % dos Laboratórios de Anatomia Patológica
90 % dos Bancos de Sangue
80 % dos Serviços de Hemodiálise
100 % das Clínicas/Ambulatórios
100 % Serviços de Imagem
100 % dos Serviço de Quimioterapia
70 % dos Hospitais Acreditados da Anahp

3. IQG
Onde
Estamos
IQG
IQG IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG
IQG IQG
IQG
IQG
IQG
IQG

4. The International Society for Quality in Health Care

5. years
502008
158 -
ans
ACCREDITATION CANADA
www.accreditation-canada.ca
The leader in raising the
bar for health quality

6. Transforming Brazil, Transforming the World:
The IHI’s Campaigns and the International Patient
Safety Movement
www.ihi.org

8. An International Movement of
Movements

10. A Magnitude
A Infecção Relacionada à Assistência a Saúde responde
pela terceira causa óbito no País. Atrás de acidentes de
trânsito e doenças vasculares.
Estima-se que cerca de 50 mil óbitos ocorrem todos os anos
por Infecção Hospitalar.
12 milhões de Internações a mais / ano
Gastos extras de aproximadamente
R$ 10 bilhões / ano
ABIH - Associação Brasileira dos Profissionais de Controle de Infecção

11. A Magnitude
“ Estima-se que cerca de 100 mil pessoas morram em
hospitais a cada ano, vitimas de Eventos Adversos
nos EUA. Essa alta incidência resulta em uma taxa de
mortalidade maior do que as atribuídas aos pacientes
com AIDS, cancer de mama, ou atropelamento”
Kohn et al., 2000
Em 1999, o Institute of Medicine publicou um estudo, onde se
verificou que grande parte dos custos do sistema de saúde norte-
americano era causada por erros diversos dentro da prestação de
serviços, que poderiam ser evitados. Erros tanto preventivos como
assistenciais, gerando quase 30% de desperdício em média

12. A Magnitude
• A maioria das PCR intra-hospitalares são
potencialmente evitáveis e 100% recebem
tratamento inadequado.
Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al
• 66% (99/150) dos pacientes mostram sinais e sintomas
anormais 6 horas antes da PCR e em apenas 25% ocorre
comunicação médica (25/90).
Franklin. Crit Care Med. 1994;22:224-247
• 500 a 4.000 pacientes morrem anualmente por
infecção de corrente sanguínea
Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Jama. May 25 1994;271(20):1598-1601
Jun;20(6):396-401.

13. A Magnitude
São utilizados 15 milhões de cateteres em UTI
americanas a cada ano:
Mortalidade atribuída de 12 – 25 %;
• A média do custo adicional de cada caso varia de
U$ 29.000 a U$ 56.000.
CDC - Guidelines for de Prevention of Catheter-Related Infections,2002

14. QUALIDADE EM SAÚDE
Maior Probabilidade de
Resultados Desejáveis
<< Segurança / Processos / Resultados >>
( Donabedian )

15. Percepção / Qualidade
A partir dos estudos de Donabedian, nas décadas de 1970 e 1980, se
reconhece que a QUALIDADE dos serviços de saúde percebida pelos
pacientes/clientes, depende:
de 30 a 40% da capacidade diagnóstica e terapêutica do médico, e
de 40 a 50% da relação que se estabelece entre os profissionais de
saúde e usuários, em particular entre médico e paciente.

16. ACREDITAÇÃO ?

17. ACREDITAÇÃO. Que definição ?
ISQUA - www.isqua.org
 Um processo que as organizações utilizam para avaliar
e implementar a gestão da qualidade nos serviços
prestados.
 Envolve a verificação diária de atividades e serviços em
relação a padrões pré estabelecidos.
iqg@iqg.com.br
www.iqg.com.br

18. Evolução da Administração Empresarial
Evolução da Gestão da Qualidade
Evolução dos Cuidados à Saúde
Evolução dos Conceitos de Risco
Evolução dos Conceitos de Acreditação

19. Evolução da Administração Empresarial
Modelo Tradicional - Taylor Modelo Atual - Gestão por Processos
Conflito Cooperação
Divisão entre Direção e Operação. Integração entre Direção e Operação.
Relação Hierarquizada e Centralizada. Relação Horizontal e Descentralizada.
O conhecimento do Trabalhador, O conhecimento do Colaborador,
transferido sempre para o chefe. é valorizado e compartilhado !
O Trabalhador não participa das decisões é O Colaborador participa dos processos
considerado somente mão-de-obra. é reconhecido pelo seu talento.
Presença de Grupos de Controle Presença de Sistema de Medição

20. Evolução da Administração Empresarial
Evolução da Gestão da Qualidade
Evolução dos Cuidados à Saúde
Evolução dos Conceitos de Risco
Evolução dos Conceitos de Acreditação

21. A EVOLUÇÃO DA GESTÃO DA QUALIDADE
É marcada por quatro eras:
1. da inspeção
2. do controle estatístico
3. da garantia qualidade
&
4. da administração estratégica

22. Evolução da Administração Empresarial
Evolução da Gestão da Qualidade
Evolução dos Cuidados à Saúde
Evolução dos Conceitos de Risco
Evolução dos Conceitos de Acreditação

23. Os Cinco Movimentos de Melhoria dos Cuidados de Saúde
“The Five Eras of Health Care Improvement”
1. Migração da experiência para a ciência
* O Físico – Noah Gordon
2. Combinação de biociência e ciência de cuidados de saúde
3. Maturação dos serviços de saúde de investigação
* A Peste– Noah Gordon
•
4. Desenvolvimento da ordem de trabalhos para a
segurança dos pacientes e de melhoria da qualidade
&
5. Melhoria das ações estratégicas

24. Evolução da Administração Empresarial
Evolução da Gestão da Qualidade
Evolução dos Cuidados à Saúde
Evolução dos Conceitos de Risco
Evolução dos Conceitos de Acreditação

25. EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE RISCO
Risk Management Defensivo
Anos 70
Patient Safety Preventivo
Movement Pró ativo
Anos 90

26. HOJE !! Pensamento sobre Segurança
Organização Local de Pessoas Defesas Acidente
trabalho
Dano
Trajetória das condições latentes
Fonte: James Reason

27. Evolução da Administração Empresarial
Evolução da Gestão da Qualidade
Evolução dos Cuidados à Saúde
Evolução dos Conceitos de Risco
Evolução dos Conceitos de Acreditação

28. Evolução dos Programas de Acreditação

29. ACREDITAÇÃO / Pioneiros
1923 Canadian obstetrician and gynecologist, Malcolm
MacEachern, was appointed Associate Director of the ACS
• ACS published a Manual of Hospital Standardization
1951 CMA and RCPSC joined with AMA and AHA and ACP to form
the Joint Commission on the Accreditation of Hospitals (JCAHO)
1953 Canadian Commission on Hospital Accreditation
(CCHA) formed
1958 CCHA was incorporated

30. ACREDITAÇÃO
EVOLUÇÃO
Austrália
1959 e 1987, dois programas:
COORDENAÇÃO E VALIDAÇÃO ACHS e QIC
Reino Unido
1986 e 1989, dois programas:
Hospital Accreditation
Programme (HAP)
1985 King’s Fund (KFHQS)
Nova Zelândia
1987 The New Zealand Council on
Healthcare Standards

31. P Acreditação ... evolução
• 1990 Inglaterra
• 1995 Finlândia
• 1996 Espanha
• 1997 República Checa
• 1997 França
• 1998 Polônia, Suíça
• 1999 Holanda, Italia
• 1999 Brasil
• 2000 Portugal
• 2001 Alemanha, Bulgária
• 2002 Dinamarca, Irlanda
• 2003 India,Tailândia
• 2011 … mais de 90 países

32. 32
Accreditation Bodies 1951-2009
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 1981
1951
1953
1955
1957
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
Government Mixed Independent
October 2010 International survey results 32
Shaw et al, 2010 International survey of accreditation organisations 2009

33. DIFERENCIAL DOS
VÁRIOS PROCESSOS ACREDITAÇÃO
Seis Sigma
Balanced
Scorecard
PNQ
5S
CCHSA ISO
CQH
CCQ Joint Commission
QFD

34. Sistema Brasileiro de Acreditação

35. Lógica do Sistema
Respeitar a Lógica dos Serviços
de Saúde
Entende que estes interagem
entre si, com uma
consistência sistêmica e que
possuem todos o mesmo grau
de importância.

36. Método de Avaliação
Avaliação do sistema de gestão da qualidade passa pelo entendimento dos fatores causais entre 1, 2, e 3.
ESTRUTURA
Nível 1
recursos físicos, materiais,
equipamentos, financeiros,
PROCESSOS
organizacionais, humanos, Nível 2
gestão da segurança
Processo da Assistência
Ferramenta de Gestão da Qualidade
RESULTADOS
Nível 3
Resultado obtido em relação ao estado de
saúde dos pacientes e sua satisfação com
o sistema de prestação de serviço.
INDICADORES

37. GERENCIAMENTO DE RISCOS
Garantia da Segurança do Paciente

38. QUALIDADE EM SAÚDE
O ponto de partida
Gerenciamento de Risco
DESENVOLVER UM PENSAMENTO ESTRATÉGICO BASEADO EM RISCO
DENTRO DA CULTURA ORGANIZACIONAL
Gerenciamento de
Risco
Gerenciamento
Gerenciamento de Risco
de Risco
Gerenciamento
Gerenciamento de
de Risco
Risco
Gerenciamento
de Risco
Gerenciamento
de Risco

39. Classificação dos Riscos
Riscos Clínicos
Riscos Não Clínicos

40. Gestão dos Riscos Não Clínicos
Aplicação sistemática de políticas, procedimentos e práticas de gestão
das atividades de manutenção da estrutura dos processos.
1. Estrutura Física
2. Equipamentos
3. Ar condicionado
4. Riscos Elétricos e de Incêndio
5. Gases Medicinais
6. Higiene
7. Insumos
8. Segurança Ocupacional
9. Gerenciamento de Resíduos

41. RISCO CLÍNICO
Todo Risco associado à ação direta ou indireta dos profissionais
da área da saúde, resultante da ausência / deficiência de políticas
e ações organizadas na prestação de cuidados de saúde.
Acarreta a ocorrência de eventos sentinelas, que determinam
danos a saúde física ou psicológica dos pacientes.

42. CTI - Hospital Acreditado x
Mortalidade (média)
9,00% ACREDITAÇÃO
8,50%
8,00%
PROTOCOLO
7,50% SEPSE AUDITORIA
CLÍNICA
7,00% GERENCIAMENTO
6,50% RISCO
6,00%
5,50% PLANO
5,00% TERAPÊUTICO
4,50%
4,00%
2007 2008 2009 2010

43. Protocolo Sepse – Hospital Acreditado x
200,00
180,00
160,00
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
2007 2008 2009
Custo 188,00 149,00 98,00
APACHE 15,8 16,8 16,2
Idade 74 69 66
Custo APACHE Idade

44. Vantagens do Processo de Acreditação
• Estimula a melhoria contínua da qualidade
• Aumenta a capacidade para o trabalho
• Reforça a lealdade dos colaboradores
• Economiza recursos e diminui retrabalho
• Reduz os custos dos procedimentos
• Reduz riscos
• Aumenta a segurança dos usuários
• Agrega valor a imagem da Instituição
• Estabelece estrategicamente um diferencial em relação a concorrência
• É a Coisa Ética a Ser Feita ! ! !

45. Sobrevivência + Prosperidade =
Sustentabilidade
GERENCIAMENTO DE RISCOS
GERENCIAMENTO DE PROCESSOS
GERENCIAMENTO DOS INDICADORES
POLÍTICA DE CAPACITAÇÃO DE PESSOAS
FOCO DO CLIENTE
GERENCIAMENTO DE CUSTOS
POLÍTICA DE INVESTIMENTO EM PESQUISAS

46. “Medicine used to be simple, ineffective and
relatively safe. Now it is complex, effective and
potentially dangerous.”
Sir Cyril Chantler, former Dean Guy’s, King
and St. Thomas’s Medical School,
Lancet 1999

47. “O atual sistema de saúde não pode fazer
o trabalho de melhorar a qualidade da
atenção à saúde.
Tentar fazer mais do mesmo com certeza
não funcionará; mudar o sistema, sim !”
OBRIGADO !
www.iqg.com.br
iqg@iqg.com.br
www.twitter.com/iqg_online

48. “O atual sistema de saúde não pode fazer
o trabalho de melhorar a qualidade da
atenção à saúde.
Tentar fazer mais do mesmo com certeza
não funcionará; mudar o sistema, sim !”
Institute of
Medicine (2001)
OBRIGADO !!!
www.iqg.com.br
rubens@iqg.com.br
ihi@iqg.com.br