Acreditação hospitalar.pptx

QualidadenoAmbienteHospitalar
ACREDITAÇÃO
HOSPITALAR

AcreditaçãoHospitalar
ACREDITAÇÃO- DEFINIÇÕES
2
“Acreditar significa dar crédito, crer, ter como
verdadeiro, dar ou estabelecer crédito.”
(Dicionário Aurélio)
“Acreditação é um sistema de avaliação externa para
verificar o cumprimento de padrões pré estabelecidos
por determinadas organizações “
(Scrivens, 1995)

SEGUNDOACREDITADORAS
3

ACREDITAÇÃO- DEFINIÇÕES
4
“Um sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde,
voluntário, periódico e reservado. Nas experiências, brasileira e internacional,
é uma ação coordenada por uma organização ou agência não governamental
encarregada do desenvolvimento e implantação da sua metodologia. Em seus
princípios tem um caráter eminentemente educativo, voltado para a melhoria
contínua, sem finalidade de fiscalização ou controle oficial, não devendo ser
confundido com os procedimentos de licenciamento e ações típicas de
Estado.”
(ONA)

HISTÓRIA- EUA
5

HISTÓRIA- BRASIL
6

BRASIL
7

CARACTERÍSTICAS
8

VANTAGENS
9
• Segurança para os pacientes e profissionais;
• Qualidade da assistência;
• Construção de equipe e melhoria contínua;
• Útil instrumento de gerenciamento;
• Critérios e objetivos concretos adaptados à realidade brasileira;
• O caminho para a melhoria contínua.

INTERESSADOS
10
• Líderes e administradores;
• Profissionais de saúde;
• Organizações de saúde;
• Sistemas compradores;
• Governo;
• Cidadão.

FOCOSEGURANÇA
11

FOCOSEGURANÇA
12

DIFICULDADES
13
• Falta de compreensão da essência dos métodos;
• Excessivo benchmarking de processos. Cópia de processos de
outras instituições de sucesso;
• Deficiência no uso das ferramentas da qualidade;
• Utilizar o título apenas como estratégia competitiva;

ISQUA- InternationalSociety forQualityinHealthCar
•Realiza a Acreditação de Instituições Acreditadoras
•Padrões de acreditação
•Tem relacionamento formal com a OMS
•Missão é "Conduzir a melhoria contínua na qualidade e segurança dos cuidados
de saúde em todo o mundo através da educação, pesquisa, colaboração e
disseminação do conhecimento baseada em evidências"
14

MODELOS
15

METODOLOGIASHOSPITALARES
16

ASPECTOSCOMUNSAOSMÉTODOS
17
• Reforço das leis, normas e regulamentações existentes
• Liderança, valores da instituição. Relação com a comunidade. Saúde
financeira. Políticas de gestão de riscos.
• Gestão de riscos assistenciais, sanitários, ambientais, ocupacionais e
responsabilidade civil
• Gestão de resíduos
• Gestão de pessoas – risco ocupacional, segurança do trabalho, saúde do
trabalhador
• Qualificação de fornecedores, exigências legais.
• Gestão de produtos químicos perigosos : quimioterápicos, materiais e
resíduos radioativos, equipamentos, medicamentos, etc
• Segurança do ambiente: edificações, instalações, equipamentos
• Segurança dos sistemas utilitários: água, energia, etc

HospitaisAcreditadosporModelo–2000/2014
18

HospitaisAcreditadosporRegião
19
Não há hospitais
acreditados:Acre, Piauí,
Rondônia, Roraima e
Tocantins.

ONA
INSTITUIÇÕESACREDITADORAS- IACS
21

ONA
ONA- ORGANIZAÇÃONACIONALDEACREDITAÇÃO
22
A ONA foi fundada em 1999 por entidades públicas e privadas do setor de saúde. Sua
criação está ligada às mudanças que ocorreram após a Constituição de 1988, que
definiu a saúde como um direito de todo cidadão.
Na década de 1990, instituições de saúde e governos começaram a se preocupar
fortemente com a avaliação dos serviços oferecidos à população. Foi nesse período
que surgiram as primeiras iniciativas regionais de acreditação e o Manual de
Acreditação de Hospitais para América Latina e Caribe, publicado pela Federação
Brasileira de Hospitais, Federação Latino-americana de Hospitais e Organização Pan-
Americana da Saúde - OPAS.

ONA
ONA- ORGANIZAÇÃONACIONALDEACREDITAÇÃO
23
A metodologia de avaliação da ONA foi desenvolvida a partir da revisão desses
modelos de acreditação regionais e dos manuais da América Latina e de países como
Estados Unidos, Canadá, Espanha e Inglaterra.
Para ser utilizado nacionalmente, o manual da ONA foi testado em instituições de
saúde nas cinco regiões do Brasil.
Desde sua criação, a ONA coordena o Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA, que
reúne organizações e serviços de saúde, entidades e instituições acreditadoras em
prol da segurança do paciente e da melhoria do atendimento.

ONA
NÍVEISONA
Acreditado
Para instituições que atendem aos critérios de segurança do
paciente em todas as áreas de atividade, incluindo aspectos
estruturais e assistenciais.
Válido por dois anos.
Acreditado Pleno
Para instituições que, além de atender aos critérios de segurança,
apresenta gestão integrada, com processos ocorrendo de maneira
fluida e plena comunicação entre as atividades.
Válido por dois anos.
Acreditado com Excelência
O princípio deste nível é a “excelência em gestão”. Uma Organização
ou Programa da Saúde Acreditado com excelência atende aos níveis
1 e 2 , além dos requisitos específicos de nível 3. A instituição já deve
demonstrar uma cultura organizacional de melhoria contínua com
maturidade institucional.
Válido por três anos.
27

ONA
ORGANIZAÇÃODOMANUAL- SEÇÕES
30

ONA
ATENÇÃOAOPACIENTE/ CLIENTE
32

ONA
DIAGNÓSTICOETERAPÊUTICA
33

ONA
ABASTECIMENTOEAPOIOLOGÍSTICO
35

ONA
PADRÕES/ DIMENSÕESDAQUALIDADE
36

JCI
CONSÓRCIOBRASILEIRODEACREDITAÇÃO- CBA
A Joint Commission International foi criada
em 1999, como um desdobramento da Joint
Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO), para melhorar a
qualidade da assistência à saúde
internacionalmente. No Brasil a JCI está
representada pelo Consórcio Brasileiro de
Acreditação.
39

JCI
ETAPASACREDITAÇÃOJCI
 Formação e capacitação do Grupo Facilitador
 Sensibilização das Lideranças e Corpo Profissional
 Educação e preparação para avaliação externa
 Avaliação Externa Diagnóstica
 Discussão do relatório e recomendações
 Elaboração do plano de ação para a busca de conformidade com os
padrões
 Implementação das ações corretivas
 Avaliação de Educação e/ou Simulada
 Continuidade das ações corretivas (caso necessário)
 Avaliação para Acreditação
40

JCI
SEÇÕESDOMANUAL/ CAPÍTULOS
43

JCI
PADRÃO
44
 É a unidade básica do sistema de avaliação
de Acreditação
 Expressa uma expectativa de excelência no
desenvolvimento de um processo ou
atividade

JCI
PROPÓSITO
45
 Trata da explicação dos requisitos e elementos
constantes do padrão
 Esclarece a intenção do padrão, apresentando
exemplos ou descrevendo características
relativas ao processo em questão

JCI
ELEMENTODEMENSURAÇÃO
46
 São os requisitos do padrão e dos propósitos
que serão verificados e aos quais será atribuída
uma pontuação durante o processo de avaliação
de Acreditação
 A relação dos elementos pretende dar maior
clareza aos padrões e auxiliar as instituições a
educar os profissionais no seu preparo para a
avaliação de Acreditação

JCI
REGRADEPONTUAÇÃO
48
REGRA DE PONTUAÇÃO - AVALIAÇÃO JCI
Regra 1 Pontuação Indicador
Conformidade de cada padrão
Pelo menos 5 em cada padrão (médias
dos EM)
% de padrões com média
> 5,00
Meta 100% (320 padrões)
Conformidade de cada capítulo
Pontuação geral dos padrões do
capítulo: mínimo média 8
% capítulos com média >
8,00
Meta 100% (14 capítulos)
Média global dos capítulos
Pontuação geral de todos os capítulos:
mínimo média 9
Média pontuação geral >
9,00
Número de Elementos de Mensuração
pontuados como Parcial ou Não
Conforme Máximo de 47 com desvio padrão 3
Quantidade de Elementos
de Mensuração não
conforme e parciais
Meta < 47

JCI
METODOLOGIATRACER
O avaliador escolhe aleatoriamente alguns pacientes,
Os prontuários dos pacientes são cuidadosamente avaliados, pensando no
registro completo da assistência;
O avaliador conversa com visitantes e familiares do paciente;
Além disso os colaboradores e médicos são questionados sobre processos,
cuidados em relação à segurança, documentação, treinamentos, etc...
A todo momento a segurança das instalações é avaliada.
51

JCI
CAPÍTULOIPSG–MET
ASINTERNACIONAISDESEGURANÇADOPACIENT
1 - Identificar os pacientes
corretamente
2- Melhorar a comunicação
efetiva
3 - Melhorar a segurança de
medicamentos de alta vigilância
52

JCI
CAPÍTULOIPSG–MET
ASINTERNACIONAISDESEGURANÇADOPACIENT
4 - Assegurar cirurgias em local de
intervenção correto, procedimento
correto e paciente correto
5- Reduzir o risco de infecções
associadas aos cuidados de saúde
6- Reduzir o risco de lesões ao
paciente decorrente de quedas
53

JCI
ACC–ACESSOACUIDADOSECONTINUIDADEDOSCUIDADOS
54
Áreas de Desempenho:
Admissão à Instituição
Continuidade do Cuidado
Alta, Referência e Acompanhamento
Transferência de Pacientes
Transporte

JCI
PFR- DireitosdoPaciente eFamiliares
56
 Processos que garantam direitos do paciente e
familiares
Consentimento Informado
 Pesquisa
 Doação de Órgãos

JCI
AOP-AvaliaçãodoPaciente
57
Avaliação do paciente
Serviços Laboratoriais
 Serviços de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

JCI
AOP-AvaliaçãodoPaciente
58

JCI
COP- CuidadosaoPaciente
59
Prestação de Cuidados a Todos os Pacientes
Cuidado aos Pacientes de Alto Risco e
Disponibilização de Serviços de Alto Risco
 Alimentação e Terapia Nutricional
 Gerenciamento da Dor
Cuidado aos Pacientes em Final de Vida

JCI
ASC-AnestesiaeCirurgia
60
Organização e Gerenciamento
Assistência à Sedação
Assistência Anestésica
Assistência Cirúrgica

JCI
MMU- GerenciamentoeUsodeMedicamentos
61
Organização e Gerenciamento
Seleção e Aquisição
Estoque
Prescrição e Transcrição
Preparo e Dispensação
Administração
Monitoramento

JCI
PFE- EducaçãodoPaciente eFamiliares
62
Avaliação e registro no prontuário das
necessidades de educação de cada paciente
Os pacientes e seus familiares são educados
para o fornecimento de consentimento
informado e participação/decisão nos
processos de cuidado

JCI
PFE- EducaçãodoPaciente eFamiliares
63
Os pacientes e seus familiares são educados para o
uso seguro de medicamentos, de equipamentos
médicos, possíveis interações entre medicamentos e
alimentos, orientação nutricional, técnicas de
reabilitação e dor
Os profissionais de saúde envolvidos no cuidado têm
o conhecimento e as habilidades necessárias para
uma educação efetiva

JCI
QPS- MelhoriadaQualidadeeSegurançadoPaciente
64
 Liderança e Planejamento
 Desenho dos Processos Clínicos e Administrativos
para
 Seleção das medidas e coleta de dados
Monitoramento da Qualidade
 Validação e Análise dos Dados de Medição
 Alcance e sustentação da Melhoria

JCI
PCI- PrevençãoeControle daInfecção
65
Liderança e Coordenação do Programa
Foco do Programa
Procedimentos de Isolamento
Técnicas de Barreira e Higiene das Mãos
Integração do Programa com a Melhoria da
Qualidade e Segurança do Paciente
Educação dos Profissionais sobre o Programa

JCI
GLD- Governo, LiderançaeDireção
66
Governo da Instituição
Liderança da Instituição
Direção dos Departamentos e Serviços
Ética Organizacional

JCI
FMS- GerenciamentodasInstalações
67
Liderança e planejamento
Segurança e Proteção
 Materiais perigosos
Preparação para desastres
 Segurança contra incêndio
 Equipamentos médicos
 Sistemas utilitários
 Educação dos Profissionais

JCI
SQE- EducaçãoeQualificaçãodeProfissionais
68
Planejamento
Orientação e Educação
Corpo Médico
Corpo de Enfermagem
Outros Corpos Profissionais

JCI
MCI- GerenciamentodaComunicaçãoeInformação
69
Comunicação com a Comunidade
Comunicação com Pacientes e Familiares
Comunicação entre Profissionais dentro e fora da
Instituição
Liderança e Planejamento
Prontuário Clínico do Paciente
Dados e Informações Agregadas

QMENTUM
Triple Aim
Melhorar a Qualidade e Segurança do Cuidado
Entender as necessidades da população atendida
Diminuir custos
72
TRIPLEAIM

QMENTUM
A organização e a gestão dos processos de trabalho, em especial
do trabalho em Time, constituem um dos eixos centrais da
reordenação do método de avaliação do Qmentum.
Diante dessa organização, a avaliação tem que responder aos seguintes objetivos:
• Compreender o processo de trabalho na sua totalidade e a inter- relação dos seus
elementos.
• Identificar as especificidades de cada elemento do processo de trabalho e suas
implicações práticas.
• Perceber o funcionamento do processo de trabalho numa perspectiva dinâmica e
reiterativa.
• Compreender a importância da avaliação constante no processo de trabalho.
73
TIMES

QMENTUM
A metodologia internacional sugere não reduzir o esquema da
qualidade à tríade estrutura – processo - resultado (Donabedian ).
O crescimento das complexas dimensões sócio-sistémicas entre os atores de
um hospital e/o de outra estrutura sanitária não permite privilegiar essa
tríade, mas recomenda analisar a qualidade como “exigência primária capaz de
modificar a gestão [...] ou seja, é preciso verificar continuamente a missão da
instituição de saúde e suas prioridades”.
É necessário o uso de métodos e técnicas que demonstrem a capacidade de
captar tanto as dimensões estruturais do ambiente da assistência ;
as dimensões relacionadas às representações sociais dos
atores envolvidos;
e às expectativas de saúde dos pacientes.
74
OMétododeAvaliação

QMENTUM
PassosdaAvaliação
75
© Accreditation Canada International
• Auto Avaliação;
• Reunião introdutória com a alta administração;
• Avaliação dos processos prioritários;
• Tracer;
• Grupos Focados
• Troca de informações entre avaliadores;
• Revisão;
• Preenchimento do portal online pelos avaliadores;
• Debriefing

QMENTUM
PassosdaAvaliação
76

QMENTUM
76
LinhasEstratégicas
Emergência
Ambulatório
Centro
Cirúrgico
Terapia
Intensiva
As. farmacêutica
Materno
Infantil
TIMES ESTRATÉGICOS
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Cuidados Cirúrgicos Linha do medicamento Assistência Oncológica
Recursos Humanos
Paciente Crítico
Cirurgia Ortopédica
Gestão do Acesso

QMENTUM
77
DIRETRIZESPARAAVALIAÇÃO

QMENTUM
NÍVEIS
79

QMENTUM
NÍVEIS
80
Ouro: Trata de estruturas e processos básicos ligados
aos elementos fundamentais da segurança e da melhoria
da qualidade.
Platina: mantém e desenvolve os elementos
fundamentais de qualidade e segurança, e enfatiza os
elementos principais de um atendimento centrado no
paciente.
Diamante: Concentra-se em
monitorando os desfechos,
alcançar a qualidade
utilizando evidências e
melhores práticas para aprimorar serviços, e fazendo
benchmarking com instituições pares.

QMENTUM
OINSTRUMENTO
81
1. Diretrizes do Qmentum
2. Governança
3. Planejamento do Trabalho
4. Estrutura Assistencial
5. Assistência Ambulatorial
6. Assistência Farmacêutica
7. Assistência farmacêutica para Instituições de Pequeno Porte
8. Assistência Obstétrica e Perinatal
9. Atenção Primária à Saúde
10. Atendimento as Urgências e Emergências
11. Cuidados Cirúrgicos
12. Cuidados Intensivos
13. Diagnóstico por Imagem
14. Equipe Cirúrgica
15. Preparo para o Caso de Desastres e Emergências
16. Reprocessamento e Esterilização de Materiais
17. Prevenção e Controle de Infecção

QMENTUM
ESTRUTURA ASSISTENCIAL BÁSICA
1.0 A instituição desenvolve serviços de cuidados intensivos
para atender às necessidades dos pacientes.
1.1 A instituição dispõe de uma licença de funcionamento
atualizada para prestar serviços de cuidados intensivos.
Dimensão de Qualidade:
Processo Prioritário:
Prioridade:
Nível:
Efetividade
Liderança Clínica
Alta
Ouro
Diretrizes:
Buscar opiniões de pacientes e colaboradores ajuda a garantir
que o atendimento vá refletir corretamente as necessidades dos
pacientes.
Módulo
Padrão
Critério
Diretrizes fornecem
detalhes sobre o que
é necessário estar
implementado para
que cada critério seja
atendido
OINSTRUMENTO
82

QMENTUM
OINSTRUMENTO
Módulo Padrão
Critério
83

QMENTUM
Ciclo de 3 anos
Entrada da Instituição no
Programa
Processo de Educação
Preenchimento da
Auto Avaliação
Visita de Preparação
Visita de
Acreditação
Processo
de Manutenção
ProgramadeAcreditação
85

QMENTUM
ProcessodeEducação
86
Princípios da Metodologia
Governança Clínica
Times de Trabalho
Linhas Estratégicas
Gestão do Conhecimento
Política da Segurança
Protocolos
Entendendo a Maturidade Institucional e as Necessidades de melhoria

QMENTUM
PASSOSPARAAPLICAÇÃODOMODELO
Processo de Educação
Tracer
Grupos Focados
Entrevistas
Documentos
Indicadores
ROPs
Caracterização da
Organização
Coleta de
Dados
Tratamento das
Informações
Delineamento
do Estágio
Classificação da
Maturidade
87

QMENTUM
ROP- PráticaOrganizacional Exigida
88

QMENTUM
89
Prática Organizacional Exigida (ROP) é definida como prática essencial
que as organizações devem ter implementado para melhorar a segurança
do paciente e minimizar riscos.
É apresentada como uma meta estabelecida, acompanhada por testes
de conformidade.
A organização deve atender todos os testes de conformidade e atingir a
meta estabelecida. Os testes de conformidade são avaliados durante a
visita utilizando a metodologia “tracer”.
Embora a documentação adequada seja necessária para cumprir a maioria
dos testes de conformidade, esta por si só não é suficiente. Na realização
dos tracers, os avaliadores irão procurar evidências de que tais políticas e
processos estejam implementados em toda a organização.

QMENTUM
"um conjunto de práticas que proporciona ligação direta entre os conhecimentos da
organização, a estratégia, a qualidade e a segurança do cuidado”.
90

QMENTUM
PráticaOrganizacional Exigida
91

QMENTUM
92
Área de Segurança do Paciente: Comunicação
ROP: Implementar um protocolo de identificação para os pacientes em todo o fluxo
assistencial.
Meta: Melhorar coordenação e eficácia da comunicação entre os profissionais da
saúde e o paciente em todo fluxo assistencial.
Nível: Ouro
Foco: Identificação do Paciente
Experiência: A dificuldade de identificar corretamente os pacientes resulta em erros
de medicação, erros de transfusão, procedimentos em pacientes errados, e troca de
recém nascidos. O risco de uma identificação errada pode ser reduzido
significantemente através da adaptação de procedimentos de identificação
comprovados como seguros.
Accreditation Canada’s Qmentum ROPs (2) e WHO Collaborating Centre for Patient
Safety Solution informou o desenvolvimento desta ROP.

QMENTUM
93
Teste de conformidade:
 A organização tem um método de identificação dos pacientes
(ex.: pulseira no pulso, identificação com foto....) que está padronizado em
toda a instituição.
 Os profissionais utilizam dois métodos de confirmação (ex.: nome e data de
nascimento) para identificar um paciente antes de fornecer qualquer serviço ou
fazer qualquer procedimento.
*O número do quarto do paciente não pode ser utilizado para identificá-lo.
Mais informações:
Pulseiras no pulso são utilizadas universalmente para a identificação de pacientes;
veja o site da Agência Nacional de Segurança do Paciente para mais informações:
http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/notices/wristbands/.
O primeiro e o ultimo nome do paciente, a sua data de nascimento, número do quarto
e registro são dados importantes que devem ser colocados nesta pulseira.

QMENTUM
PESQUISACULTURADESEG.DOPACIENTE
Pesquisa Hospitalar sobre a Cultura de
Segurança do Paciente
94

QMENTUM
95

QMENTUM
96
Pesquisa Hospitalar sobre a Cultura de Segurança do Paciente
Agência para a Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ)
Ferramenta de avaliação para analisar a cultura da
segurança nos hospitais como um todo, ou em unidades
específicas dentro de um hospital.
Como parte das 5 Iniciativas para a Segurança do
Paciente, a Organização Mundial da Saúde atualmente
está implementando a pesquisa da AHRQ para avaliar o
impacto de intervenções para a segurança do paciente,
e para acompanhar mudanças na segurança do
paciente ao longo do tempo.

QMENTUM
EXAMINA A CULTURA DE SEGURANÇA
DO PACIENTE NA ÓTICA DOS
FUNCIONÁRIOS DO HOSPITAL
97

QMENTUM
98
Amostra:
O instrumento será administrado utilizando-se uma abordagem de censo. Isto
tem a vantagem de dar a todos os funcionários a oportunidade de comentar (o
que é chave em avaliações da cultura organizacional), e evita os problemas
associados a se obter taxas de respostas suficientes para garantir que as
amostras sejam representativas e tenham o poder de gerar conclusões.
Com base no número de funcionários de cada instituição, uma taxa de
resposta mínima para os instrumentos é calculada pelo software da
Accreditation Canada que utiliza regras estatísticas.

QMENTUM
99
A pesquisa pode ser respondida por todos os tipos de funcionários do hospital – da equipe de limpeza e
segurança aos enfermeiros e médicos. Entretanto, a pesquisa é mais direcionada às seguintes categorias:
• Funcionários do hospital que têm contato ou interação direta com os pacientes
(corpo clínico , time de enfermagem, ou pessoal não clínico como os atendentes das
unidades)
• Funcionários do hospital que podem não ter contato ou interação direta com os
pacientes, mas cujo trabalho afeta diretamente a assistência ao paciente
(funcionários de unidades tais como a farmácia hospitalar, laboratório/patologia)
• Médicos contratados pelo hospital que passam a maior parte de sua jornada de
trabalho na instituição (médicos do pronto atendimento, médicos hospitalistas,
patologistas)
• Supervisores, gerentes e administradores do hospital.

QMENTUM
GruposFocados
Grupos focados são fóruns de um pequeno grupo de indivíduos que se reúnem
para conversar sobre algum tópico de interesse.
Em geral, os encontros contam com 5 a 10 pessoas, têm duração aproximada de
duas horas e são conduzidos por um moderador.
10
0

QMENTUM
GruposFocadosxEntrevistasIndividuais
10
Grupos focados Entrevistas individuais
Temas delicados Possibilidade maior de
constrangimento  várias
pessoas
Possibilidade menor de
constrangimento  uma
pessoa
Fadiga do entrevistador Menor Maior
Condução das
entrevistas
Maior dificuldade  conversas
simultâneas e/ou paralelas
Menor dificuldade
Quantidade de
informações
Maior quantidade de
informações geradas pelo grupo
se o tempo é restrito
Maior quantidade de
informações geradas pelas
pessoas se for possível
entrevistar a todos
Agenda Pode haver dificuldade de
conciliar horários
Maior flexibilidade para
agendar horários
Infra-estrutura Necessidade de diversos itens
de infra-estrutura
Mínima

QMENTUM
Auto–AvaliaçãoeMaturidade
Link
e Senha
Dura 30
minutos
10
Anônimo

QMENTUM
ProcessosPrioritários
10

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