A seguranca do paciente como um valor para os hospitais privados a experiência dos hospitais da ANAHP

A segurança do paciente como um
valor para os hospitais privados: a
experiência dos hospitais da
ANAHP
Laura Schiesari
Diretora Técnica

AGENDA
I. A ANAHP
II. Melhores Práticas Assistenciais
III. Monitoramento de indicadores
IV. Levantamento sobre alguns aspectos da segurança

I . ANAHP - 51 Hospitais Membro

I. ANAHP: Critérios de admissão
Ser acreditado
- ONA III (Organização Nacional de Acreditação)
- JCI (Joint Commission International)
- NIAHO (National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations)
- ACCREDITATION CANADA
Prazo de 4 (quatro) anos para acreditação

I. ANAHP
• Anahp – Associação Nacional de Hospitais Privados
fundada em 11 de setembro de 2001
• 51 hospitais privados nas 5 regiões do país
• 9.200 leitos operacionais – 1.825 leitos de UTI
• 550.628 cirurgias – 66% de médio e grande porte
• Sistema de Indicadores Hospitalares Integrados – SINHA
Observatório Anahp

I. ANAHP
• Qualificação e habilitação
• Tecnologia
• Infraestrutura
• Reorganização do trabalho
• Engenharia de processos
• Segundo levantamento entre hospitais Anahp o
investimento médio é da ordem de 0,4% do
faturamento bruto.
Publicado na Folha de São Paulo.
Investimento em qualidade:

I. ANAHP
PROGRAMAS
GRUPOS DE TRABALHO
Estratégico
Relacionamento Político-estratégico
Suporte Legal-regulatório
Relacionamento Institucional
Econômico-financeiro
Inovação e Gestão
Organização Corpo Clínico
Melhores Práticas Assitencias
Organização Assistencial
Gestão de Pessoas
Práticas de Sustentabilidade
Relações Corporativas
Operadoras de Planos de Saúde
Fornecedores
Pacientes | Clientes

Melhores Práticas Assistenciais
Objetivo
Incentivar, apoiar e disseminar o uso das melhores práticas nos hospitais membro
com o objetivo de alcançar resultados assistenciais de excelência
Grupo
Melhores Práticas Assistenciais
Estabelecer padrões de
excelência em qualidade
e segurança nos Hospitais
da Anahp
Incentivar o
aprimoramento das
informações assistenciais
Ser reconhecida como
entidade de referência
em modelos de gestão
assistencial para o
segmento hospitalar

Gestão
Pessoas
Educação
Permanente
Auditoria
Clínica
Comunicação
Assistencial
Gerenciamento
de Risco Efetividade
e Eficiência
Clínica
Pesquisa
Operacional
Transparência
e Accountability
Governança
Clínica
Governança Clínica

Objetivos da Governança Clínica nos hospitais Anahp
• Segurança nos processos assistenciais
• Investimento em Patrimônio Clínico – registros precisos, auditoria dos prontuários para
documentação completa dos pacientes
• Comunicação entre os profissionais - time assistencial
• Compromisso com resultado e com transparência - responsabilização
• Comunicação e segurança – diálogo com pacientes e familiares
• Corpo clínico envolvido
• Diretrizes e Protocolos clínicos
• Linha de cuidado – centralidade nos pacientes
• Gestão e auditoria clínica
• Monitoramento de indicadores
Fonte: Manual – Organização do Corpo Clínico / Anahp.

III. Monitoramento de Indicadores

o Indicadores:
• Desempenho Institucional
• Econômico-financeiros
• Gestão de pessoas
• Sustentabilidade
• Desempenho Assistencial
• Gestão Assistencial (inclui operacionais)
• Qualidade e Segurança Assistencial
• Protocolos Assistenciais
Publicação Anual - transparência
SINHA – Sistema Integrado de Indicadores Hospitalares Anahp

Qualidade e Segurança assistencial
• taxa de densidade de incidência de infecção hospitalar em UTI adulto, neonatal e semi-intensiva;
taxa de densidade de incidência de IH associada a cateter venoso central em UTI adulto, neonatal
e semi-intensiva; taxa de utilização de cateter venoso central em UTI adulto, neonatal e semi-
intensiva; taxa de infecção de sítio cirúrgico
• taxa de antibioticoterapia profilática
• índice de úlcera de pressão
• taxa de demarcação de lateralidade
• taxa de conformidade de preenchimento de prontuários
Desempenho assistencial

Protocolos assistenciais
• Infarto agudo do miocárdio
• Acidente vascular cerebral isquêmico
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Pneumonias adquiridas na comunidade
• Sepse comunitária
• Colecistectomia videolaparoscópica e Herniorafia inguinal
• Histerectomia abdominal
• Taxa de adequação à profilaxia de TEV
Desempenho assistencial

Premissas - SINHA
• Participação voluntária
• Treinamento e revisão das fichas anualmente
• Comparações entre hospitais membro
• Consistência – avaliação rotineira e com revisão da base de dados (anual)
• Discussão bimestral dos dados e indicadores
• Implantação protocolos – metodologia a partir de 2004
• Coleta e análise de indicadores desde 2007

IIIa. Indicadores: exemplos
Mês/Ano
Distribuição Mensal das Taxas de Densidade de Incidência de IH Associada a CVC (por
1.000 cateter-dia) nas UTIs adulto e Tendência Linear
TaxadeDensidadedeIHAssociadaaCVC(por1.000)
Fonte: SINHA / Anahp
Qualidade e Segurança Assistencial

Tempoporta–balão(minutos)
Mês/Ano
Distribuição Mensal do Tempo Porta-balão (minutos) e tendência Linear
Protocolos Assistenciais

TaxadeAspirinanaAlta(%)
Distribuição Mensal da Taxa de Aspirina na Alta em Pacientes com IAM e Tendência Linear
Protocolos Assistenciais

Indicadores de Qualidade e segurança assistencial 2012
• Taxa de demarcação de sítio cirúrgico: 92%
• Taxa de conformidade de preenchimento do prontuário: 86,9%

IV. Levantamento Segurança – 2010/2011
– 32 hospitais responderam 82% dos hospitais
– Aspectos avaliados
• gestão de riscos
• notificação de eventos adversos
• queda, úlcera de pressão, flebite
• erros de medicação
• cirurgia segura
• alergias, reação transfusional
• tromboembolismo
• broncoaspiração, perda acidental de catéter, extubação acidental
• vulnerabilidade emocional

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30
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7
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1
5
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5
3
5
1
0% 20% 40% 60% 80% 100%
A instituição possui um Depto. responsável pelo gerenciamento dos
riscos?
A instituição possui sistemática de auditorias internas?
A instituição possui uma terminologia definida para o tratamento das
ocorrências?
Existe um comitê | comissão multiprofissional nomeado para análise dos
riscos?
Os Riscos Não Clinicos são gerenciados no Comitê de Gerenciamento
de Risco?
O treinamento para o gerenciamento dos riscos envolve todos os
colaboradores?
As orientação informadas e esclarecidas são inseridos no prontuário e no
documento de alta?
Existem alertas sobre os riscos nos impressos da instituição (ex.:
prontuário, prescrição, etc...) para a Equipe Multidisciplinar?
Existem sinalizações no ambiente e no paciente para aumentar a
vigilância e a prevenção ao risco? (ex.: na porta, pulseiras etc...)
A Alta Administração participa ativamente do processo de gerenciamento
dos riscos?
Processos Gerais para Gestão de Risco
Sim Não Não se aplica Ign

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4
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4
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1 5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Existem processos que garantam o livre acesso a notificação
para todos os profissionais?
Existe mais de um veículo que permita a notificação (ex.: sistema,
formulário impresso, busca ativa ou informal)?
O gatilho " trigger" é utilizado como ferramenta de identificação do
risco complementando o processo de notificação?
Toda ocorrência assistencial é notificada?
Toda ocorrência notificada é encaminhada para o Depto. de
Gestão de Riscos ou Escritório da Qualidade?
Todo evento adverso passa por um processo de análise crítica?
As ocorrências são tabuladas mensalmente e analisadas por um
comitê multiprofissional?
Processo de notificação

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18
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Existem processos estabelecidos (escritos e práticos) para gerenciar
o risco de queda?
Existe processo formal de orientação para
pacientes/acompanhantes?
O risco de queda é avaliado por meio de escala preditiva?
O risco leva em conta uma classificação (ex.: risco alto, moderado,
baixo)?
Os cuidados dispensados também são diferenciados segundo a
classificação do risco?
Existe uma forma padronizada (eletrônica ou não) para notificação
de um evento de queda?
Todos os eventos de queda notificados são investigados?
Existe um formulário padronizado para investigação dos eventos?
No formulário há uma classificação do dano?
Existe um indicador de queda que monitora os eventos?
Existe um comitê | comissão multiprofissional para análise e
planejamento de ações corretivas?
Gestão de Risco - Queda

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4
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0% 20% 40% 60% 80% 100%
Existem processos estabelecidos (escritos e práticos) para gerenciar
o risco de úlcera por pressão (UP)?
Existe processo formal de orientação para
pacientes/acompanhantes?
O risco de UP é avaliado por meio de escala preditiva?
O risco leva em conta uma classificação (p.ex.risco alto, moderado,
baixo)?
Os cuidados dispensados também são diferenciados segundo a
classificação do risco?
Existe uma forma padronizada (eletrônica ou não) para notificação de
um evento de UP?
Todos os eventos de UP notificados são investigados?
No formulário há uma classificação do estadiamento da lesão?
Existe um indicador de UP que monitora os eventos?
Gestão de Risco - Úlcera de Pressão

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6
21
9
9
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15
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4
1
1
4
1
1
1
2
1
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Existem processos estabelecidos (escritos e práticos) para gerenciar o risco de
tromboembolismo?
Existe processo formal de orientação para pacientes/acompanhantes?(Durante toda a
internação e principalmente na alta?)
Existem critérios claros de elegibilidade dos pacientes para o risco de tromboembolismo?
Se sim , inclui análise em 100% do s pacientes na admissão?
Existe sinalização específica do risco de tromboembolismo venoso?
O processo de verificação do risco de TEV e a implementação de medidas preventivas é
garantido nos diferentes setores da assistência?
O risco leva em conta uma classificação (ex.: risco alto, moderado, baixo)?
Os cuidados dispensados também são diferenciados segundo a classificação do risco?
(Incluindo profilaxia farmacêutica e/ou mecânica?)
Existe uma forma padronizada (eletrônica ou não) para notificação de TEV durante a
evolução hospitalar?
Todos os eventos de TEV notificados são investigados?
No formulário há uma classificação do dano?
Existe um indicador de adesão as medidas de prevenção de TEV?
Existe um comitê | comissão multiprofissional para análise e planejamento de ações?
O risco de tromboembolismo é monitorado no processo de auditoria clínica?
Existe planejamento de educação permanente dos colaboradores para identificação e
manejo do risco de TEV?
Gestão de Risco - Tromboembolismo

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1
1
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Existem processos estabelecidos (escritos e práticos) para
demarcação da lateralidade em procedimentos cirúrgicos?
O processo de demarcação da lateralidade tem inicio do momento do
agendamento cirúrgico?
Existe processo formal participação do paciente ou familiar?
Existe processo formal participação da equipe médica?
A demarcação é realizada para pacientes internados?
A demarcação é realizada para pacientes ambulatoriais?
A demarcação é realizada para pacientes em cirurgias de
emergencia?
Há instrumento específico para o registro da informação?
Há indicador relacionado a demarcação?
Gestão de Risco - Cirurgia segura - Lateralidade

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1
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4
4
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5
1
4
1
1
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Existe uma forma padronizada (eletrônica ou
não) para notificação de um erro de medicação?
Todos os erros de medicação notificados são
investigados?
Existe um formulário padronizado para
investigação dos eventos?
A. Existe uma classificação de dano ao
paciente?
C. São investigadas todas as etapas da
cadeia medicamentosa para análise do evento?
Existe um indicador de erro de medicação que
monitora os eventos?
Existe um comitê | comissão multiprofissional
para análise e planejamento de ações
corretivas?
Erros de medicação

Lições aprendidas: levantamento de segurança
– Perguntas e pesquisas suscitam reflexão e induzem práticas...
– Grau de maturidade crescente nos hospitais participantes
– Importância de ter dados, ter responsáveis pelas ações,
monitorar resultados e gerar planos de ação
– Devolutiva sobre o desempenho do conjunto de hospitais
– Repensar os caminhos a serem trilhados

Lições aprendidas: o que faz a diferença?
– Troca de experiências como mecanismo para engajar equipes
• Acertos e dificuldades
– Estímulo à melhoria
– Projeto conjunto: uma conquista
– Dados fidedignos
– Processo lento e evolutivo
– Apoio da alta liderança

Próximos passos
• Intensificar o intercâmbio entre os hospitais e entre os grupos de
trabalho
• Refazer a pesquisa de segurança
• Rever alguns indicadores
• Adequar às orientações do PNSP
• Contribuir PNSP

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