1. QUANDO ENCAMINHAR PARA UM
NEUROLOGISTA/NEUROCIRURGIÃO?
Carlos Frederico A. Rodrigues.
Médico – Santa Casa – RJ.
Neurologia – HU Pedro Ernesto – UERJ.
Neurocirurgia – HM Souza Aguiar – RJ.
Neurocirurgia Pediátrica – IFF – FioCruz – RJ.
Interne – Neurochirurgie pédiatric – Marseille – France –
Hôpital de La Timone.
Mestre – PUCRS.
Professor da Faculdade de Medicina – Unochapecó.
Professor da Faculdade de Medicina – Universidade
Estadual do Oeste do Paraná.

2. PRINCIPAIS MOTIVOS DE ENCAMINHAMENTO
• Cefaléia;
• Epilepsia:
• Atraso no Desenvolvimento psicomotor;
• Hidrocefalia, Mielomeningocele e Cranioestenose;
• Transtornos de humor/comportamental.

3. CEFALÉIAS
• A cefaléia é um sintoma recorrente na
prática médica e, não raramente, muito
negligenciada pelos próprios médicos.
• Mais de 90% da população em geral
refere história de cefaléia durante a vida.
• Cefaléia Sentinela.

4. CEFALÉIA SENTINELA
• Cefaléias que podem indicar patologias
graves, tais como:
tumores, aneurismas, hipertensão
intracraniana, entre outras.
• Como saber diferenciar uma cefaléia que
não apresenta risco de uma sentinela?

5. CEFALÉIA SENTINELA
• Vômitos.
• Alterações de consciência e/ou na marcha.
• Papiledema.
• Mudança recente no padrão de cefaléia.
• Pioram com o aumento da pressão intracraniana.
• Febre.
• Início dos sintomas na meia-idade.
• De início súbito.
• Com características progressivas.

6. SINAIS QUE NÃO INDICAM GRAVIDADE
• Episódios antecedentes idênticos;
• Apresenta como sintomas apenas náusea e
foto/fonofobia;
• Nível de consciência intacto;
• Sem sinais que indiquem meningite;
• Exame clínico normal, incluindo os sinais vitais;
• Melhora sem analgésicos.

7. CEFALÉIA
História Clínica Sempre informar características da
dor, frequência, data do início, local, tipo
e etc. Lembrar das patologias
associadas.
Exame físico Relatar os achados importantes. Informar a
pressão arterial. Caso seja realizado o
fundo de olho e encontrar papiledema,
encaminhar sem exames para avaliação
neurocirúrgica de urgência.
Exames complementares Nenhum exame é essencial, mas levar os
que já possui (Rx – TC e etc.
Hipótese diagnóstica enumerar
Tratamento Relatar os já utilizados e o que está usando
atualmente.
Motivo do encaminhamento Descrever o motivo do encaminhamento.

8. EPILEPSIA
• A epilepsia é uma disfunção do cérebro
que cursa com descargas elétricas
anormais e excessivas do cérebro, que
interrompem temporariamente sua função
habitual e produzem manifestações
involuntárias no comportamento, no
controle muscular, na consciência e/ou na
sensibilidade do indivíduo.
• Uma crise convulsiva não é epilepsia.

9. SINAIS DE ALERTA
• Após TCE.
• Uso de drogas – lícitas e ilícitas.
• Déficit motor/sensorial associado.
• Alterações cognitivas.
• Doenças de base descompensadas –
diabetes.

10. EPILEPSIA
História clínica História detalhada, presença de aura,
estado pós-ictal, postura, sintomas
associados. Liberação esfincteriana.
Doenças associadas – diabetes,
cardiopatias.
Exame clínico Déficits motores ou sensitivos, sinais de
baixo fluxo sanguíneo cerebral.
Papiloedema.
Exames complementares Exames que já realizou. Suspeita de
síncope – av. cardiológica.
Hipótese diagnóstica Enumerar
Motivo do encaminhamento Relatar o motivo.
Observação Convulsões febris, tratar a causa base e só
depois encaminhar ao especialista.

11. ATRASO NO DPM
• Já há cerca de 20 anos, Haggerty e
colegas afirmaram que os problemas de
comportamento e de desenvolvimento e
os problemas psicossociais constituíam as
novas doenças da Pediatria.
Posteriormente, o aumento destas
situações na consulta veio a confirmar-se
e, segundo alguns estudos, hoje em dia
elas constituem para os pais uma
preocupação maior do que as doenças
típicas da infância.

12. SINAIS DE ALERTA
• Início recente.
• Déficit motor associado.
• Sinais de aumento da PIC.
• Em determinadas situações sociais ou
locais específicos.
• Regressão de marcos do
desenvolvimento.

13. ATRASO NO DPM
História clínica História completa, qual atraso foi
observado, qual distúrbio
comportamental, tempo de início, a
percepção dos pais etc.
Exame clínico Detalhar onde está o atraso, exame
muscular é importante. Avaliar mal
formações e estigmas genéticos.
Exames complementares. Não é necessário
Hipótese diagnóstica enumerar
Tratamento Relatar anteriores.
Observações Cognição – nível – conteúdo.
Crianças - agudos ou crônicos.

14. HIDROCEFALIA
• Não é uma doença só de crianças.
• Hidrocefalia de pressão normal –
Hakeem-Adams.
• Síndrome de Hipertensão intracraniana.

15. SINAIS DE ALERTA
• Crianças – atraso no DPM ou em marcos
estabelecidos, aumento do PC, olhar do
sol poente e sinais de aumento da PIC.
• Adultos – alterações de marcha (petit
pas), alterações esfincterianas e sinais de
aumento da PIC.

18. HIDROCEFALIA
História clínica Em crianças sempre escutar a mãe
com relação ao atraso de marcos
já atingidos. E em adultos avaliar a
marcha. Avaliar manobras de piora
da PIC
Exame clínico Aumento do PC, olhar do sol poente,
fontanela tensa, aumento da
vascularização do crânio.
Em adultos – HAS sem justificativa,
bradicardia – sinais de Cushing.
Alterações de marcha, cognitivas e
de esfincter.
Exames complementares Imagem. Em crianças lembrar de
USG transfontanela.
Hipótese diagnóstica Hidrocefalia, mas outras
possibilidades de HIC.
Tratamento Relatar o que foi feito

19. MIELOMENINGOCELE
• Disrafismo espinhal – não fechamento da rafe
(dura mater, osso e pele).
• Normalmente cursa com paraplegia e hidrocefalia.
• Estigmas nos disrafismos ocultos –
dimple, crescimento de pelos e máculas.
• Lembrar da associação com Arnold – Chiari –
herniação das amigdalas cerebelares e até do
tronco cerebral.

21. MIELOMENINGOCELE
História clínica Diagnóstico é feito durante
a gestação – explicar para
a gestante.
Exame clínico Presença de lesão ou
disrafismo oculto. Caso
presente é de resolução
urgente.
Exames complementares Crânio – hidrocefalia e
Chiari.
Tratamento É cirúrgico.

22. CRANIOESTENOSES
• Fechamento precoce das suturas
cranianas.
• O mais importante é a deformidade.
• A não palpação da fontanela, não
siginifica cranioestenose.

23. ESCAFOCEFALIA – SUTURA SAGITAL

24. TRIGONOCEFALIA - METÓPICA

25. PLAGIOCEFALIA - ANTERIOR - CORONAL

26. PLAGIOCEFALIA – POSTERIOR - LAMBDÓIDE

27. BRAQUICEFALIA – CORONAL BILATERAL.

28. CRANIOESTENOSES
História clínica Pode ocorrer atraso no
DPM.
Exame clínico Deformidade do crânio
Exames complementares TC com reconstrução em 3D
Tratamento Neurocirurgia

29. TRANSTORNOS DE
HUMOR/COMPORTAMENTAL.
• Habitualmente, não há razão para encaminhar ao
neurologista, exceto quando presente sinais ou sintomas
de lesão orgânica do SNC. Avaliar, conforme o
caso, encaminhamento à Saúde Mental.
• Buscar causas orgânicas – infecções, distúrbios
hidroeletrolíticos, drogas, insuficiência renal e etc.

30. “ Se nosso cérebro fosse tão simples ao ponto de podermos
compreendê-lo, seríamos tão idiotas que não poderíamos fazê-lo.
I. Kant.
rodriguescfa@hotmail.com