O documento descreve a história da neurocirurgia desde as primeiras trepanações na pré-história até os avanços modernos, destacando três pontos cruciais para a neurocirurgia contemporânea: a neurorradiologia, o microscópio operatório e a neuroanestesia.

1. NEUROCIRURGIA:
Passado, presente e futuro
Carlos Frederico A. Rodrigues
Médico Neurocirurgião

2. NEUROCIRURGIA
• A Neurocirurgia é uma ciência cirúrgica
que se encarrega das afecções do SNC e
Periférico, bem como, dos seus
envoltórios.
• Sua área de atuação envolve patologias
traumáticas, tumorias, vasculares,
malformativas e degenerativas.

3. O PASSADO
• Neurocirurgia é talvez a mais antiga
prática da arte médica no sentido mais
amplo.
• Desde a pré-história os homens
compreenderam o cérebro como um órgão
central para a sobrevivência da espécie.

4. O PASSADO
• Durante o Mesolítico (por volta de 12.000
anos), o homem praticou sobre o crânio
dos seus semelhantes operações
cirúrgicas com objetos de silex: as
trepanações.

5. O PASSADO
• Essa prática ocorreu em toda a Europa,
sendo os casos mais famosos
encontrados no sul da França.
• Um dos único povos que não realizavam
trepanações eram os chineses, mas por
uma enorme reverência ao conteúdo
craniano: a caixa dos espíritos.
• Entretanto, essa prática se desenvolveu
ao redo do mundo.

6. O PASSADO
• A civilização pré-Inca utilizava métodos
elaborados de trepanação 2000 anos
antes de Cristo. Mastoidite, cefaléias, etc.

7. O PASSADO
• Na África, os Egípcios deixaram inúmeros
vestígios de exploração do encéfalo que
datam de mais de 3000 anos antes de
Cristo.

8. O PASSADO
• Quais os objetivos dessas trepanações?
• Não apenas rituais.
• Diversos trabalhos demonstram o objetivo
de tratar TCEs. Sobretudo os Incas (1/2
das trepanações)
• Outra hipótese é a de tratamento de
cefaléias, infecções, distúrbios
psiquiátricos etc.

9. O PASSADO
• A trepanação era realizada em todos os
ossos do crânio.
• O osso parietal era o mais comumente
implicado em todas as craniotomias
realizadas por todas as civilizações.

10. DA ANTIGUIDADE ATÉ A IDADE MÉDIA
Médicos e estudiosos de diversas áreas
se debruçam sobre o cérebro, já com o
intuito de entender seu funcionamento
biológico.

11. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Hipócrates (460-379 a.C.) pensava que o
cérebro era o centro das sensações e da
inteligência.
• Entretanto, Aristóteles (384 – 322 a.C)
considerava o coração como centro do
intelecto e o cérebro servia para resfriar o
sangue , aquecido pelo calor das
emoções.
A DÚVIDA É O PREÇO
DA SABEDORIA.
Aristóteles.

12. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Hipócrates praticava a trepanação e
conhecia o conceito de controle cruzado
da atividade motora pelo encéfalo. Por
isso, preconizava a trepanação do lado
oposto aos sintomas.
• Além de ´pai da medicina´ , foi um grande
ancestral da Neurocirurgia.

13. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Galeno – (120-300 d.C.) – Descreve
perfeitamente o influxo nervoso desde o
cérebro até o músculo.

14. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Ambroise Paré (século XVI , médico dos
Reis da França) – Excelentes descrições
de trepanações e de redução de fraturas
da coluna vertebral por tração.

15. IDADE MODERNA
• Século XIX.
• Inglaterra – Mc Ewen e Horsley
• Nascimento da nova disciplina – A
Neurocirurgia.

16. IDADE MODERNA
• 1879 – Mc Ewen opera um tumor frontal –
um meningioma – retirando-o através de
uma craniotomia.

17. IDADE MODERNA
• 1886 – Fundação da disciplina
oficialmente. – Horsley é nomeado para o
Hospital Nacional de Londres para operar
os ´paralíticos e epilépticos´ .

18. ATUALIDADE
• A mortalidade continuava alta.
• Em 1906 – Starr, estadunidense, notava
que apenas 5% dos tumores cerebrais
eram operados com sucesso.

19. ATUALIDADE
• Para a instalação de uma verdadeira neurocirurgia,
duas coisas eram necessárias:
• A edificação de uma medicina do Sistema
Nervoso, com conhecimento anatômico, fisiológico
e clínico.
• E o conhecimento de drogas que pudessem vencer
a barreira hematoencefálica ou que protegessem o
encéfalo após a abertura da meninge contra o risco
de infecção.

20. ATUALIDADE
• Séc. XX – a medicina e, por conseguinte,
a neurocirurgia absorvem o enorme
avanço técnico da humanidade.
• Numerosos neurocirurgiões (e médicos de
outras especialidades) contribuem para
isso.

21. ATUALIDADE
• Harvey Cushing – (1869 – 1939) – Torna-
se o verdadeiro pioneiro da neurocirurgia
atual.
• Após seus estudos em Harvard, ele vai
até Halsted (um famoso cirurgião) e em
1904 publica na academia médica de
Cleveland a obra: The special field of
neurological surgery. Um dos primeiros
livros textos da nova especialidade.
• Em 1931 – ele já tinha operado mais de
2000 pacientes com tumor cerebral.

23. ATUALIDADE
• W. Dandy – inventa em 1918 um dos
primeiros exames de imagem do SNC –
ventriculografia.
• O primero a obter sucesso na remoção de
lobos cerebrais acometidos por tumores
infiltrativos.

25. ATUALIDADE
• William Penfield – graças aos estímulos
corticais em pacientes despertos,
consegue montar um excelente mapa dos
centros cerebrais.
• Homúnculo de Penfield.

27. CONTEMPORÂNEO
• Para compreender o atual momento da
neurocirurgia, precisamos lembrar de 3
pontos principais:
• A neurorradiologia;
• O microscópio operatório;
• A neuroanestesia.

28. NEURORRADIOLOGIA
• Até a década de 70 do século passado os
exames neurológicos de investigação
eram: semiologia e exames
complementares eletrofisiológicos e de
imagem (ventriculografia, EEG e
angiografia) extremamente grosseiros.
• No início dos anos 70 é inventada, na
Inglaterra, uma nova aplicação
revolucionária para o Raio-x: a tomografia.

29. NEURORRADIOLOGIA
• Pela primeira vez podíamos visualizar, de
maneira direta e não invasiva, o conteúdo
intracraniano.
• Mas, a duração do exame era longa, mais
de 5 minutos para um corte do encéfalo.
• Com o desenvolvimento da informática e
na aquisição de imagens, os exames hoje
duram segundos.

30. NEURORRADIOLOGIA
• No início da década de 80 outra revolução
se procede: a Ressonância Magnética
Nuclear.
• Ela utiliza campos magnéticos, sem
radiação ionizante e permite através de
sofisticados programas de aquisição de
imagens cortes anatômicos extremamente
detalhados.

31. NEURORRADIOLOGIA
• Além dos métodos de imagem
morfológicos, vamos ver o
desenvolvimento dos métodos funcionais.
• Permitem a localização anatômica e
também das principais funções cerebrais.
• PET SCAN
• Neuronavegação – localização trans-
operatória.

34. MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Para neurocirurgia, lupas cirúrgicas são
insuficientes.
• Nos meados da década de 60 o notável
desenvolvimento dos microscópios
operatórios propiciou um salto para a
cirurgia neurológica.

35. MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Permite acoplar sistemas de vídeo.
• Hoje está acoplado aos sistemas de
neuronavegação.
• O planejamento e execução de um acesso
a qualquer parte do encéfalo, tornou-se
possível.

37. NEUROANAESTESIA
• Mais do que a analgesia peri-operatória, a
função do anestesista é a neuroproteção.
• O cérebro é um ávido consumidor de
glicose – recebe 20% do débito cardíaco e
corresponde apenas a 1,5% do peso
corporal.
• Colocar o cérebro em repouso,
preservando suas funções e permitindo o
trabalho do neurocirurgião.

38. NEUROANESTESIA
• Esse é o mesmo objetivo do
neurointensivismo.
• Proteção cerebral – inúmeras moléculas
estão sendo testadas, nenhuma com
grande efetividade.

39. O FUTURO
• A Neurocirurgia, como outras especialidades
cirúrgicas, tende a desaparecer?
• A ´palavra chave´ hoje é minimamente invasivo.
• Pesquisa de terapia gênicas e biologia molecular.
• Claro que sempre teremos o trauma e tratamentos
para doenças crônicas.

40. OBRIGADO
rodriguescfa@hotmail.com