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Delirium em idosos
O documento discute o delirium em idosos, definindo-o como uma síndrome clínica caracterizada por déficit de cognição e atenção de início súbito. Apresenta suas taxas de prevalência em diferentes ambientes hospitalares, fatores de risco, classificações, sintomas, diagnóstico diferencial, tratamentos farmacológico e não farmacológico e fatores de pior prognóstico.
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Delirium em idosos
- 1. Delirium em idosos Dra.Vanessa Morais
- 2. DEFINIÇÃO • Síndrome clínicacaracterizada déficit de cognição e atenção, de início súbito e curso flutuante.
- 3. EPIDEMIOLOGIA • 15 –20% dos pacientes de hospitais gerais • 25- 65% dos pacientes cirúrgicos • 60 -86% dos pacientes de UTI 89% dos pacientes nos momentos finais da vida
- 4. EPIDEMIOLOGIA • Prevalência aumentacom a idade • 10 – 30% dos atendimentos de urgência em idosos • Mortalidade = 22 – 56%
- 5. IMPORTÂNCIA DO DELIRIUM • Associado a internações prolongadas, aumento de incidência de úlceras de pressão e BCP. • Aumento dos gastos hospitalares • Declínio cognitivo posterior (até 3 anos) nos pacientes com demência e também em indivíduos sem critérios prévios de demência.
- 6. QUADRO CLÍNICO • Inícioabrupto (geralmente horas ou dias) • Curso flutuante (intervalos lúcidos, alterações ocorrem no mesmo dia) • Duração média = 10-14 dias (3 dias- 2 meses) • Inatenção (dificuldade de focar e dividir atenção) • Pensamentos e discurso desorganizado e incoerente • Alteração do nível de consciência (porém não caracteriza-se por torpor)
- 7. QUADRO CLÍNICO • Alteraçãocognitiva (alteração da memória, em especial a recente, desorientação no tempo e espaço) • Alucinações visuais e persecutórias • Alteração do ciclo sono e vigília ou despertar precoce • Distúrbios psicomotores • Alterações emocionais (ansiedade, medo, irritabilidade, euforia, apatia)
- 8. Classificação Baseada em alteraçõesmotoras (Trezepacz;1999) • HIPERATIVO: agitação psicomotora. ¼ apresentam alucinações, delírios • HIPOATIVO: confusão mental, sedação. Letargia com evidente perda muscular. Mais comum em idosos. • MISTOS: alterna períodos de hipo e hiperativo. Maioria dos casos
- 9. ATENÇÃO AOS HIPOATIVOS!!!! •Tem pior prognóstico e podem passar desapercebidos por médicos devido ao curso flutuante. (importância dos auxiliares de enfermagem) • Podem ser erroneamente classificados como dementados ou depressivos
- 10. Classificação De acordo coma etiologia • Delirium como manifestação de doença clínica (ITU) • Induzido por drogas (opióides) • Múltiplas etiologias • Sem causa definida (investigação adequada??)
- 11. ETIOLOGIA MULTIFATORIAL • Leve insulto • Indivíduos vulneráveis (privação de sono, (dementados,comorbidad desidrataçao leve) es, polifarmácia) • Indivíduos sem fatores de risco • Grandes insultos (jovens, uso de poucas (anestesia geral, sedação medicaçoes) contínua)
- 12. EPIDEMIOLOGIA DA ETIOLOGIA • 1 fator desencadeante = 16% • 2 fatores = 27% • 3 ou mais = 57 % Portanto... Se encontramos um fator, devemos procurar mais!!!
- 13. PATOGÊNESE Diversas teorias (açãode neuro-transmissores) 1. Deficiência colinérgica (uso de anti- colinérgicos aumenta incidência e fisostigmina reverte delirium desencadeado por anticolinérgico) 2. Acão dopaminérgica (drogas antiparkinsonianas)
- 14. FATORES DE RISCO • > 65 anos • Alteração cognitiva prévia: Demência, história de Delirium. • Alteração funcional: dependencia AVD, baixo nível de exercício (< 2 METS), história de quedas • Alteração sensorial: Def. visual, auditiva. • Polifarmácia • Uso de drogas psicoativas (BZD) • Abuso de álcool • Múltiplas comorbidades
- 15. DIAGNÓSTICO • Clínico!!! • Deve ser feito de forma ativa. CAM (Principal escala diagnóstica. Sensibilidade= 94-100%. Especificidade= 90-95%) 1. Início agudo 2. Distúrbio de atenção 3. Pensamento desorganizado 4. Alteração do nível de consciência Critérios 1 e 2 associado ao 3 ou 4
- 16. Exames Complementares •HMG, eletrólitos, função renal, Raio X tórax, Urina I, glicemia, ECG, gasometria EXAMES ADICIONAIS Urocultura, dosagem sanguínea de drogas, Líquor, hemoculturas Enzimas cardíacas TC crânio: reservado para pacientes com déficit focal, história ou sinais de trauma, sinais de encefalite. Ausência de outros fatores que justifiquem o quadro.
- 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DELIRIUM x DEMÊNCIA X DEMÊNCIA + DELIRIUM # Distúrbio cognitivo: comum a todos # Demência: geralmente alerta. # Delírium: início abrupto, curso flutuante
- 18. IDENTIFICAR ETIOLOGIA • Manifestação atípica de diversas doenças em idosos (IAM, infecção) • Avaliar medicações prescritas, mesmo as de uso crônico.
- 19. SITUAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS AO DELIRIUM 1. SNC = Trauma, pós ictal, Doenças degenerativas. 2. Alt. Metabólicas = IRC, Insuf. Hepática, Anemia, hipoglicemia, Dist. H-E. 3. ACV = IAM, ICC, Arritmia, Insuf. Resp 4. Dçs sistêmicas = intoxicação, Infecção, neoplasia, trauma, pós-operatório.
- 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DELIRIUM x DEMÊNCIA X DEMÊNCIA + DELIRIUM # Distúrbio cognitivo: comum a todos # Demência: geralmente alerta. # Delírium: início abrupto, curso flutuante
- 21. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO • Ambiente calmo e tranquilo • Uso de relógios e calendários • Presença de objetos de família • Reorientação verbal frequente • Envolvimento da família nos cuidados (orientá-los sobre as possíveis manifestações do delirium e sua duração) • Limitar mudanças na equipe • Agrupar procedimentos para permitir maior tempo de descanço • Permitir tempo de sono sem interrupções • Presença de janelas com entrada de claridade • Restrição mecânica (pode aumentar agitação e só deve ser considerada se outras medidas não forem eficazes. O motivo da restrição deve constar em prontuário)
- 22. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Reservadopara os casos com sintomas que comprometam a saúde do paciente ou de outras pessoas 1. Antipsicótico típico: Haldol 0,5 – 1mg VO 2x/dia + doses adicionais 4/4h (Máx.20mg/d) 0,5 – 1 mg IM observar 30-60 min e repetir s/n Ef. Adversos: Sintomas extra-piramidais Alargamento de QT, Sind neuroléptica maligna Evitar EV devido a curta duração e > chance de arritmia 2. Antipsicótico atípico: Risperidona 0,5 – 1 mg VO 12/12h. Poucos estudos randomizados
- 23. FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO • Muito idosos • Episódio de Delirium longo • Alterações cognitivas prévias • Doença sistêmica prévia • Subtipo misto ou hipoativo
- 24. PREVENÇÃO É AÇÃO! •Atividades de orientação diária • Mobilização precoce • Medidas não farmacológicas de incentivo ao sono • Evitar privação ao sono • Uso de óculos, aparelhos auditivos • Estimular ingesta hídrica (estas intervenções diminuem o número e duração do Delirium, porém não altera a severidade e recorrência do quadro)