Este documento descreve o caso de um paciente de 1 ano e 9 meses que apresentou um episódio súbito de perda de consciência associado à febre. Os pais estão ansiosos e questionam sobre a necessidade de exames, possibilidade de novos episódios e tratamento. O documento fornece detalhes sobre crise convulsiva febril, incluindo definições, epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico.

1. Crise Convulsiva Febril
Dr. Carlos Alberto do
Amaral
Neurologia
Infantil

2. Caso Clínico
• C.A.A.M., 1 ano e 9 meses; há 24 hs
apresentou um episódio súbito de
perda de consciência c/ cianose
perioral e hipotonia com duração de 1
- 2 minutos acompanhada de febre. A
mãe relata ter administrado
antitérmico 30 minutos antes do
episódio devido à febre e que o
paciente havia consultado c/ seu
pediatra há 48 horas por IVAS.

3. Caso Clínico
Relata estar com muito medo que o
episódio ocorra novamente, e que não
dorme desde então, teve a impressão que
seu bebe estava morrendo.
Ao chegar ao hospital foi realizada punção
lombar, era necessário? Quais exames
serão solicitados (RM?) e se será iniciado
tratamento. História familiar de convulsão
febril com o uso de anticonvulsivante por
vários anos.

4. Questionamentos
Ansiedade
Pais
Exames
Equipe
Médica
Tto ???

5. Questionamentos
Hipócrates (Sec V. AC)
2-4 % das crianças < 5 Anos nos EUA
15 % em algumas populações

6. Definições
•NIH, 1980 :
–Ocorre nas fases de lactente e primeira infância
–Entre 1 mês e 5 anos
–Associado à hipertermia, sem evidências de
infecção intracraniana
–Sem relatos de crises neonatais ou crises prévias
não-provocadas
–Incomuns após 7 Anos
–Excluídas  Crises sintomáticas agudas
•ILAE, 1993:
–Crise após 1 mês de idade
As 2 não excluem crianças com ADNPM
ILAE  Síndrome especial, situacional

7. Definições
 A crise está mais relacionada ao pico Febril
 Não relacionada a velocidade de ascenção da
temperatura corporal
 A febre as vezes é descrita após a crise

8. Epidemiologia
6 meses – 3 anos  +
Pico  18 Meses
Raramente Após 5 Anos
Após a 1ª Crise  2/3  Nunca mais
terão
13 % terão mais que 2 episódios até 7
Anos
5 %  Complicações
 Status Convulsivo
 Déficits Neurológicos

9. Epidemiologia
Risco para 1ª CCF (Bethume et al):
 HF em 1 e 2 º Grau
 Permanência Hospitalar neonatal > 30 dias
 ADNPM
 Atendimento em Hospital Dia
 Grau de Elevação da febre
Risco de 28 – 30 %  02 fatores

10. Epidemiologia
 Risco para Epilepsia:
 HF de epilepsia
 Anormalidades neurológicas prévias / ADNPM
 1ªcrise febril complexa
 Crises múltiplas
0 = 0,9%
1 = 2%
2/+ = 7%
13% a 19% das cças. epilépticas tiveram uma CCF
Depois de uma CF  2% a 4% das cças. tiveram 1
crise não-provocada
Anormalidades no EEG  Pós Crise  Não
(Annegers et al,1987; Nelson & Ellenberg, 1976; Verity & Golding,1991;
Camfield et al.,1994)

11. Genética
Incidência > (2-3 x):
Parentes de 1º Grau com hx de CF e/ou
Epilepsia
Padrão autossômico Dominante
Expressão é variável e Penetrância
Incompleta e reduzida
Populações do Pacífico  Taxas +
Elevadas (150/1000 Hab)
Mais Frequente 

12. Genética
 HF em pais e irmãos  7,3% a 31 %
 HF em Familiares Não diretos  16%
 Irmãos + jovens que o menor  10 – 20
%
 Atualmente existem 4 Loci em familiares
com CCF
 FEB1 8q13-q21
 FEB2 19p13
 FEB3 2q23-q24
 FEB4 5q 14-15

13. Critérios
CC associada à Febre ( > 38 C)
Criança < 6 Anos
Febril Plus > 7 Anos
Ausência de Infecção do SNC
Ausência de Doença Sistêmica e/ou
Metabólica que justifique CCF
Excluído toxicidades por drogas e/ou
outras substâncias
Exames Normais
 DNPM normal (Não excludente)

14. Fisiopatologia
 Rápido elevação da Temperatura
 Glutamato c/ influxo de Ca++  Excitação
 < Função GABA  Inibição
 Hereditariedade
 Rede de Citocinas ( IL 1 – Pirogênio endógeno
 Influência na Excitabilidade neuronal)
 Tipo de Infecção = IVAS (AMIG/Otites - Herpes)
 Cérebro imaturo mais predisposto às crises
Inibitórios
Excitatórios

15. Fisiopatologia

16. Fisiopatologia

17. Etiopatogenia
Etiologia:
 4%  Bacterianas
 86 %  Virais
 Herpes tipo 6/7  Fator de Risco
 GECA  Efeito Protetor
 DPT Celular  no mesmo dia
 MMR  8 – 14 dias

18. Etiopatogenia
 Modelos Animais:
 Defeitos de Migração Neuronal
 + Susceptíveis
 Danos no Hipocampo
 Crise duradouras > 20 min
 Associadas a alterações nos canais H
 Canal de ativação de hiperpolarização 
Excitatório / Inibitório
 # nestes canais  > Suscetibilidade

19. Classificação
 CCF Simples:
 Típica
 85 %
 TCG
 Isolada
 Apresentar letargia e sonolência Pós-
ictal, geralmente é breve
 Duração menor que 15 min
 Nas primeiras 24 hs do Início da febre
 Ocorre independência entre as crises, se a
primeira for simples, não implica que a 2ª o
seja.

20. Classificação
 CCF Complexas:
 Atípica
 15 %
 Focal
 Recorrente
 Duração maior que 15 min
 Após as primeiras 24 hs do Início da febre
Investigar !!!!

21. Diagnóstico
 Clínico
 CC x Bacteriemia
 Demais Exames  Conforme a suspeita
e sintomatololia
 Hemograma + PCR + VHS +
Hemocultura
 EAS + Urocultura
 Eletrólitos (Cálcio / Fósforo / Potássio /
Sódio / Magnésio / Cloreto)
 Glicose

22. Diagnóstico
 PL:
 < 6 Meses = PL
 6 – 12 Meses = PL conforme Foco
infeccioso
 Observação em 24 hs
 BEG  CI  PL
 12 – 18 Meses = Sinais meníngeos  PL
 Hx de Letargia
 Uso de ATB prévio
 Crianças > 5 Anos  1 º Episódio CF

23. Diagnóstico
 PL:
 Abaixo de 1 ano e 6 meses sem causa definida
para a febre,
 Irritabilidade
 Hiporexia
 Sonolência
 Sinais de irritação meningorradicular
 Alteração do estado de consciência
prolongado no pós-ictal
 Déficit focal
 Uso prévio de ATBs

24. Diagnóstico
 Hx de Trauma
 Deficit Neurológico
Focal
 Déficit Prolongado após a crise
 Crises complexas
 Déficit prévio
 Macrocrania ou microcefalia
 RNM > TC
Neuroimagem

25. Diagnóstico
 EEG não tem valor prognóstico
 EEG nas 1ª 24 hs
 Anormal
 Ondas lentas nas regiões posteriores
bilaterais
1/3 das crianças  perdurar por 7 – 10
dias
 88 % dos pacientes

26. Diagnóstico Diferencial
 Perda de Fôlego
 Síncope
 Crise Anóxica
 Desidratação
 Hipernantremia
 Afecções SNC
 Meningoencefalite
 Empiema Subdural / Epidural
 Embolização Séptica
 Tromboflebite Cortical
 Estado de Mal  Epilepsia mioclônica
grave da Infância

27. DD – Sd Associadas
 Dravet – Epilepsia mioclônica grave
(estado epiléptico febril aos 6 meses)
 Crises febris “plus”
 Epilepsia do lobo temporal
 Esclerose hipocampal Hipocampo +
vulnerável à hipertermia

28. Tratamento e Manejo Inicial
 Fase Aguda
 Vias Aéreas Livres
 Acesso venoso
 Suporte Hidroeletrolítico
 Oxigênio
 Benzodiazepínicos
 Diazepam 0,2 – 0,3 mg/kg  EV
 1mg/min  repetido em até 5mg
 Diazepam 0,5 mg/kg  IR
 Midazolam 0,2 – 0,7 mg/kg  EV / IM / IR
 Buscar origem da febre
 Anamnese / DNPM / HF
 Exame Neurológico

29. Tratamento
 Fase Febril / Eventual 
Benzodiazepínicos
 Ação Rápida
 Sem metabólitos ativos
 Meia vida curta
 Usados 24 -72 hs do início do Episódio
Febril

30. Tratamento
 Fase Febril / Eventual  Benzodiazepínicos
 Clobazam
 Efetividade + Segurança
 EC: Vômitos / Sonolência / Hiperatividade /
Insônia / Irritabilidade
 Iniciar:
 2,5 mg  2x / dia (Até 10 Kg)
 5,0 mg  2x / dia (Até 20 Kg)
 Diazepam
 VO  0,3 mg/kg – 05 mg/kg  Vigência
CCF
 EC: Letargia / Irritabilidade / Ataxia
 8/8 hs  VO / VR

31. Tratamento
Fase Febril  Benzodiazepínicos
 Clonazepam
 0,01 – 0,09 mg/kg
 Nitrazepam
 EC: Sedativos e miorrelaxantes
 0,25 – 0,5 mg/kg  3 x

32. Tratamento
 Fase Profilático
 Fenobarbital
 3 – 5 mg/kg/dia
 + Recomendado
 EC: Irritabilidade / # Função Hepática /
Desatenção / Agressividade
 Primidona
 Eficaz
 Sem efeitos colaterais
 CBZ / FNT  Sem efetividade

33. Tratamento
Fase Profilático
 VPA:
 Boa Efetividade
 20 – 35 mg/kg/dia
 EC: Falência Hepática / Pancreatite /
Leucemia / Ganho de Peso / Disfunção
Gastrointestinal / # capilar

34. Quando Indicar ?

35. Quando Indicar ?
 Indicados apenas em crises febris
complexas
 Estados epilépticos febris
 Quadros indefinidos de epilepsias iniciais
 Segurança Familiar

36. Prognóstico
 Excelente na maioria dos casos
 Atraso DNPM: 10%
 Paresia de Todd: 3,4%
 Epilepsia: 3% a 7%

37. Recorrência
Risco de recorrência:
HF de epilepsia ou crises febris
1ªcrise febril complexa
Múltiplos episódios febris
1: 12% a 25%
2: 50%
3:80% a 100%
Nível e duração da hipertermia influenciam
na repetição
Maior nº de recorrências não parece afetar
o risco para epilepsia ou as funções
cognitivas

38. Novos Conceitos
 Metanálise – Associação entre CCF
Complexas (Parciais) x Crises parciais
complexas não-provocadas subseqüentes
(OFFRINGA et al. 1994)
 SAPIR et al. (2000) – início da epilepsia:
11 meses após crises complexas e 17
meses após simples
 SHINNAR & HAUSER, 2002 – TTO  <
recorrência, não o risco de epilepsia

41. Perguntas ......
PL ????????
Não tinha sinais de Irritação
meningorradicular
BEG
Sem alteração sensorial
Sintomas sugestivos de IVAS

42. Perguntas ......
Neuroimagem ????????
Ausência de sinais focais
Primeira Crise
Típica

43. Perguntas ......
Tratamento Profilático ????????
Primeira Crise
Típica

44. O que devo Fazer ????
1. Afaste a criança das fontes de perigo retirando objectos
cortantes ou pesados que se encontrem por perto.
2. Não pegue na criança ao contrário nem tente interromper-
lhe os movimentos. Se puder, com cuidado, rode o corpo
da criança de modo a ficar de lado ou rode-lhe a cabeça
para o lado para que os líquidos possam sair da boca.
3. Proporcione conforto à criança. Tente colocar-lhe algo
macio por baixo da cabeça, como um casaco dobrado.
Retire-lhe a roupa apertada, sobretudo em redor do
pescoço. Retire-lhe também os óculos para não se
partirem.

45. O que devo Fazer ????
4. Não tente colocar nada dentro da boca da criança,
fato que poderá engasgar-lhe ou partir algum dente.
5. O médico da criança irá perguntar quanto tempo
demorou a convulsão. Se puder, olhe para um relógio
e verifique quando começa e acaba a convulsão.

46. O que devo Fazer ????
6. Se a convulsão demorar menos de cinco minutos, leve
imediatamente a criança ao consultório do médico ou a
uma clínica. Se, nem um nem outro estiverem abertos,
leve a criança ao serviço de urgência de um hospital. O
médico precisa de confirmar se a criança não tem
nenhuma doença grave.
7. Se a convulsão demorar mais de cinco minutos, chame
imediatamente uma ambulância. A criança poderá
precisar de mais assistência do que aquela que o médico
lhe poderá dar no seu consultório.

47. O que devo Fazer ????
• O que acontece após a convulsão ???
• Por vezes, as crianças ficam confusas ou
sonolentas após uma convulsão e precisam
de dormir por algum tempo. Não espere até
a criança voltar ao normal para procurar
assistência médica. Não dê água, comida
nem medicamentos à criança até a
convulsão ter passado e ela estar bem alerta.

49. Questão 1
• UFRGS:
Menor de 20 dias apresentou episódio
sugestivo de Crise convulsiva quando
ainda estava em internação em UTI
Neonatal. Qual seria o medicamento de
escolha e que tipo de Convulsão poderia
ter sido?
A) Fenobarbital – Ausência
B) VPA – Ausência
C) Fenitoína – CC Febril
D) Carbamazepina – C Sutil
E) Fenobarbital – C Sutil

50. Questão 2
• UFRGS:
Menor de 1 ano apresentou em vigência de
processo infeccioso de região amigdaliana,
evento tônico – clônico convulsivo de
duração de 2 minutos. Menor febril (TA =
39ºC), sem hipoglicemia. Foi realizada
triagem metabólica e infecciosa, sem
alterações. Qual a conduta mais
apropriada?
A) Manter em observação por 6 horas,
não iniciar anticonvulsivo, alta com
tratamento específico.
B) Iniciar Fenobarbital

51. Questão 2
• UFRGS:
D) Manter em observação por 24 horas,
não iniciar anticonvulsivo, solicitar EEG,
e AEP se alterado o EEG.
E) Solicitar NeuroimagemIniciar
Fenobarbital e EEG, caso alterado, iniciar
AEP conforme Resposta.

52. Questão 3
• UNICAMP:
Menor de 8 meses, em vigência de processo
febil, menor apresentou evento
caracterizado por abalos tônico-clônicos
iniciado em Hemicorpo esquerdo e com
generalização secundária. Quadro durou 20
minutos, e apenas cedeu após chegada em
pronto atendimento e utilização de
medicação anti-epiléptica. Responda o que
se segue:
Quais axames complementares poderiam
ser solicitados inicialmente?

53. Questão 3
• UNICAMP:
A) RNM de Crânio e EEG em sono
B) EEG em sono e vigília
C) Hemograma, EAS, Hemocultura e
Urocultura, PCR, VHS, Glicose e eletrólitos
D) Hemograma e Glicose, Gasometria
arterial
E) Glicose e Eletrólitos, EEG em sono

54. Questão 4
• UNICAMP:
Qual medicação seria a de escolha para
tratamento abortivo da crise convulsiva e
como você classificaria o evento ocorrido?
A) Fenobarbital / Crise Generalizada
B) Fenobarbital / Crise Parcial
C) Diazepam / Crise Focal
D) Fenitoína / Crise Generalizada
E) Diazepam / Crise Parcial com
generalização secundária

55. Questão 5
• USP:
Quando estaria indicado solicitação de EEG
e neuroimagem, em um evento convulsivo?
A) Primeiro evento TCG em vigência de Febre
B) Terceiro evento convulsivo TCG em vigência de
Febre
C) Lipotímia, com duração de 2 minutos, sem pós-
ictal
D) Crises de perda de fôlego, com fator
desencadeante
E) Menor com quadro de tremor difuso em vigência
de febre, com duração de 10 minutos, sem perda
de consciência.

56. Questão 6
• SUS - SP:
Qual seria a droga indicada para
tratamento de crise convulsiva do tipo
Pequeno Mal, em menor de 6 anos de
idade?
A) VPA
B) Fenobarbital
C) Fenitoína
D) Carbamazepina
E) Lamotrigina

57. Questão 7
• SUS - RJ:
Qual dos fatores de risco não seria
indicação de investigação neurológica em
um quadro de crise convulsiva febril?
A) Atraso no Desenvolvimento NPM
B) História Familiar de Epilepsia
C) Internação em UTI Neonatal
prolongada, com Asfixia neonatal
D) Primeiro evento TCG, com duração de 3
minutos
E) Crises do tipo espasmos infantis

58. Questão 8
• UFMG:
Menor de 6 meses apresentou episódio de
cianose perioral após tentativa de choro.
Não apresentou perda de consciência,
porém quadro vem se repetindo ao longo do
último mês, menor nascido de parto PMT
de 32 Semanas. Qual o provável
diagnóstico?
A) Apnéia da prematuridade
B) Epilepsia parcial complexa
C) Refluxo gastroesofágico
D) Lipiotímia
E) Crises de perda de Fõlego

59. Questão 9
• SC - SP:
Qual o laudo esperado do EEG de um
menor com um episódio de crise convulsiva
febril, uma semana após o evento?
A) Lentificação difusa da AB
B) Paroxismos multifocais
C) Hipssaritimia
D) Normal
E) Paroxismo em foco bifrotais