O documento discute o Transtorno de Déficit de Atenção com ou sem Hiperatividade (TDAH). Apresenta os principais sintomas, causas, impactos e tratamento do TDAH. Explica que o TDAH é um transtorno neurobiológico causado por fatores genéticos que afetam áreas cerebrais como os lobos frontais. O tratamento envolve intervenções psicossociais, psicopedagógicas e pode incluir medicamentos.

1. TRANSTORNO DE
DEFICIT DE ATENÇÃO
COM OU SEM
HIPERATIVIDADE
Prof. Cláudio Costa
Psiquiatra
Dr. Cláudio Costa

2. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 O TDA/H é um diagnóstico atribuído a
crianças e adultos que têm “problemas
de comportamento” em áreas
importantes de suas vidas:
 Desatenção
 Impulsividade
 Hiperatividade
 Falta de interesse

3. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
VALIDADE DO DIAGNÓSTICO DE
TDAH
 “O TDAH é um transtorno
extremamente bem pesquisado e
com validade superior à da
maioria dos transtornos
mentais e superior inclusive
a de muitas doenças clínicas”
American Medical Associatio Council for Scientific Affairs, 1998

4. Dr. Cláudio Costa
Estudos BrasileirosEstudos Brasileiros dede PrevalênciaPrevalência
 GuardiolaGuardiola etet al (Porto Alegre) 3,5al (Porto Alegre) 3,5 -- 3,9 %3,9 %
(critérios neuropsicológicos)(critérios neuropsicológicos)
 BarbosaBarbosa etet al (João Pessoa) 3,3 %al (João Pessoa) 3,3 %
(Escala de(Escala de ConnersConners))
 Rohde etRohde et al. (Porto Alegre) 5,8 %al. (Porto Alegre) 5,8 %
(DSM(DSM--IV) (3,2IV) (3,2--10,6 %)10,6 %)
 FleitlichFleitlich--BilykBilyk (Taubaté(Taubaté--SP) 1,5%SP) 1,5%
(CID(CID--10) (0,610) (0,6--2,5 %)2,5 %)

5. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 Conseqüências psicossociais do TDA/H:
 custo financeiro,
 estresse nas famílias,
 prejuízo nas atividades acadêmicas e vocacionais,
 efeitos negativos na auto-estima dos indivíduos acometidos.

6. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 Estudos de follow-up demonstram que crianças com essa
síndrome apresentam um risco aumentado de desenvolverem
outros transtornos psiquiátricos na infância, adolescência e idade
adulta:
 comportamento anti-social,
 abuso ou dependência de álcool e drogas,
 transtornos do humor e de ansiedade
(Wood e cols......., 1976; Biederman e cols.........., 1993; Kaplan e Sadock, 1995)
Depressão e Ansiedade são
duas co-morbidades muito
comuns.

7. Dr. Cláudio Costa
ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Fatores genéticoFatores genético -- familiares:familiares:
-- Estudos de história familiar, de gêmeos e deEstudos de história familiar, de gêmeos e de
adoçãoadoção
 Adversidades biológicas:Adversidades biológicas:
-- Complicações na gravidez e no parto (fumo naComplicações na gravidez e no parto (fumo na
gravidez)gravidez)
Vulnerabilidade genética +Vulnerabilidade genética +
adversidades ambientais = TDAHadversidades ambientais = TDAH

8. Dr. Cláudio Costa
FamíliasFamílias adotivasadotivas ee biológibiológic
com TDAHcom TDAH
SprichSprich et al.et al. J AmJ Am AcadAcad ChildChild AdolescAdolesc
0 10 20 30 40
% T D AH em p aren tes
P ais
Irm ãos
B iológ icos
Ad otivos
C o ntro les

9. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 Conceito clínico atual:
 “TDA/H, é uma condição
médica causada por fatores
genéticos que resultam em
certas alterações neurológicas”
 Há muito se discute o caráter ‘neurofisiológico´da síndrome
que já teve outros nomes:
 Lesão cerebral mínima
 Disfunção cerebral mínima (DCM)
 “Disritmia” (popular)

10. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 Os mais recentes modelos que descrevem o que acontece nos
cérebros das pessoas portadoras de TDA/H, sugerem que
muitas áreas cerebrais estão afetadas neste transtorno:
 Os lobos frontais
 Os mecanismos inibidores
da córtex
 O sistema límbico
 O sistema reticular

11. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 Os lobos frontais ajudam na
manutenção da atenção às tarefas e
objetivos, mantêm o foco (concentração),
promovem melhores decisões e
planejamentos, além de funcionar tanto
na aprendizagem quanto na utilização
posterior do que foi aprendido.
 Já os mecanismos inibidores da
córtex promovem comportamentos
adequados, inibindo aqueles
impulsivos e que resultariam
em “desastre”.

12. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
 O sistema límbico é a base de nossas emoções e mantém a “vigilância” afetiva,
provocando as mudanças de humor. Normalmente, o sistema límbico controla
as adequações do humor às diversas situações da vida e regula o ritmo
circadiano (ciclo sono/vigília).
A figura ao lado apresenta Mapeamentos
Cerebrais de duas crianças com TDA/H
comparados com os dois controles.
Os portadores apresentam excesso de
ondas lentas (ondas theta e alfa)
comparadas aos controles. Isso indica
um falta de controle no córtex.

13. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
Crianças apresentando
apenas TDAH
3%
Crianças com Transtornos de
Comportamento e TDAH
2,5 % Crianças com apenas Transtornos
de Conduta ou com Transtorno
Desafiador de Oposição
3%
Transtornos de Comportamento Anti-social são comuns:
aproximadamente 60% dos portadores de TDA/H também apresentam
Transtorno Desafiador de Oposição. É comum (40%) acabarem tendo
problemas com a Lei (uso de drogas, furtos, brigas, formação de
gangues, etc....).

14. Alterações nas funções executivas:
 Dificuldade de inibir comportamentos e controlar as
interferências provocam a DESATENÇÃO:
Dr. Cláudio Costa

15. Dr. Cláudio Costa
Processo Diagnóstico do TDAHProcesso Diagnóstico do TDAH
 O TDAH é um diagnóstico clínicoO TDAH é um diagnóstico clínico. Testes. Testes
neuropsicológicos são úteis para avaliar déficitsneuropsicológicos são úteis para avaliar déficits
específicos, mas não são suficientemente úteisespecíficos, mas não são suficientemente úteis
para o diagnostico a ponto de serem realizadospara o diagnostico a ponto de serem realizados
rotineiramente.rotineiramente.
 Não existem dados suficientes que indiquem aNão existem dados suficientes que indiquem a
utilidade de exames deutilidade de exames de neuroimagemneuroimagem comocomo
ferramentas clinicas, embora tais exames sejamferramentas clinicas, embora tais exames sejam
promissores em termos de pesquisa.promissores em termos de pesquisa.
AACAPAACAP Official ActionOfficial Action, 1999, 1999
AMAAMA CouncilCouncil forfor ScientificScientific AffairsAffairs, 1998, 1998

16. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Pode evoluir da criança ao adulto
 Na adolescência, a hiperatividade diminui, enquanto que o
déficit de atenção, a impulsividade e a desorganização
permanecem como os sintomas predominantes.
 Felizmente, muitos adultos portadores de TDA/H encontram
ocupações em que suas capacidades
podem ser aproveitadas, o que lhes
possibilita sucesso profissional.
 Mesmo assim, 96% dos adultos diagnosticados como
portadores de TDA/H e tratados após os 18 anos, dizem que
gostariam de ter sido tratados ainda quando criança.
(Pesquisa da Harrys Interactive Surveys)

17. Dr. Cláudio Costa
TDA/H
em Adultos e Crianças
 Os problemas de aprendizado freqüentemente persistem, sendo o desempenho
acadêmico e profissional inferior ao de indivíduos sem Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH). Muitos apresentam diminuição da hiperatividade, mas continuam
impulsivos e propensos a acidentes
(Kaplan e Sadock, 1995; Barkley e cols...., 1990, 1996; NHTSA Notes, 1997)
 Dificuldades para o diagnóstico de TDA/H no adulto:
 Em muitos casos não é possível colher dados com os pais, sendo
necessário contar apenas com o relato dos próprios pacientes
 Em outros, devido à presença de comorbidade, o diagnóstico é feito por
ocasião do surgimento de um outro transtorno psiquiátrico (Levin e
cols....., 1998; Biederman e cols....., 1998; Hornig, 1998) (24,9,21).
 Klein (1995) (23), estudando a anamnese de adultos jovens portadores de
TDAH, verificou que apenas três a cada cinco revelaram esse antecedente
na infância.

18. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade em Adultos
 Apesar de ser diagnosticada primariamente nas
crianças, estima-se que, em 30 a 60% dos casos, os
sintomas persistam na idade adulta.
 Por sua vez, os profissionais de saúde e a mídia têm
reconhecido que o TDAH é uma patologia comum e
acomete 1 a 2% da população adulta.

19. Dr. Cláudio Costa
TDA/H Sintomas + comuns
1. Dificuldade em prestar atenção em detalhes ou falta de
cuidado nas tarefas
2. Presença de movimentos incessantes com as mãos, batendo
os dedos ou os pés
3. Dificuldade em prestar atenção em tarefas ou mesmo
atividades mais prazerosas
4. Não se mantém assentado enquanto deveria
5. Às vezes parece não escutar o que se lhe diz
6. Apresenta-se “desassossegado”
7. Não consegue seguir instruções mais detalhadas
8. Nas horas de lazer não se ocupa em atividades mais calmas

20. Dr. Cláudio Costa
TDA/H Sintomas + comuns
9. Tem dificuldade em planejar tarefas
10. Tem a sensação de que tem um “motorzinho” por dentro
11. Tem dificuldade e evita iniciar uma tarefa que exige esforço
mental e concentração
12. Fala excessivamente
13. Perde coisas, ferramentas, objetos necessários ao trabalho
14. Já responde antes de escutar a pergunta por inteiro
15. Distrai-se facilmente
16. Tem dificuldade em esperar a vez (não suporta filas!)
17. Esquece de efetuar pagamentos no dia correto
18. Interrompe os outros ou é inoportuno

21. Dr. Cláudio Costa
TDA/H Sintomas + comuns
19. Dificuldade no controle emocional
20. Falhas de memória
21. Inconstância
22. Mudanças constantes de ocupação
23. Atrasa-se freqüentemente e não cumpre prazos
24. Aborrece-se facilmente
25. Baixa auto-estima
26. Ansioso
27. Depressivo
28. Humor oscilante
29. Dificuldades em arranjar emprego
30. Problemas de relacionamento social
31. Abuso de substância (álcool e outras drogas)
32. Comportamentos de risco

22. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Diversas condições psiquiátricas podem ser
freqüentemente confundidas com o DDA. As mais
comuns são:
 a - Distimia
 b - Distúrbio da ansiedade generalizada
 c - Esquizofrenias larvadas
 d - Distúrbio borderline da personalidade
 e - Distúrbio histriônico da personalidade
 f - Alcoolismo e/ou dependência de drogas
 g – Manifestações psíquicas do hipertireoidismo

23. Dr. Cláudio Costa
Tratamento do TDAH

24. Dr. Cláudio Costa
Tratamento do TDAHTratamento do TDAH
Envolve uma abordagem múltipla:Envolve uma abordagem múltipla:
 IntervençõesIntervenções psicossociaispsicossociais::
a) com a famíliaa) com a família
b) com a criança / adolescenteb) com a criança / adolescente
c) com a escolac) com a escola
 IntervençõesIntervenções psicopedagógicaspsicopedagógicas // psicomotorespsicomotores
 IntervençõesIntervenções psicofarmacológicaspsicofarmacológicas

25. Dr. Cláudio Costa
EDUCAÇÃOEDUCAÇÃO
 Programas educacionais:Programas educacionais:
a) a família*:a) a família*: - esclarecimento sobre o transtorno
- ventilação dos sentimentos
- orientações de manejo
* grupos ou associações de pais/familiares
b) a escola:b) a escola: - esclarecimento e orientação aos professores
- sala de aula com poucos estímulos
- lugar adequado
- máximo de atividades estruturadas
- ensino participativo

26. Dr. Cláudio Costa
Tratamento do TDAHTratamento do TDAH
Resultados do MTAResultados do MTA
 579 crianças com TDAH (7 - 9,9 anos) acompanhadas
por 14 meses e alocadas aleatoriamente para 4 grupos:
 manejo medicamentoso (n= 144)
(ajuste de dose + visitas mensais)
 terapia comportamental (n = 144)
(treinamento parental + intervenção focada na criança +
intervenção escolar)
 tratamento combinado (n = 145)
 tratamento comunitário (n = 146)
(basicamente medicamentoso dado pelo pediatra ou médico de
família)
ArchArch GenGen PsychiatryPsychiatry, 1999, 1999

27. Dr. Cláudio Costa
MedicaçãoMedicação ++ manejomanejo
comportamentalcomportamental
Apenas medicaçãoApenas medicação (MFD)(MFD)
• Manejo comportamental sozinho
•• TratamentoTratamento oferecidooferecido nana comunidadecomunidade
Todos osTodos os 44 braçosbraços dede tratamento mostraramtratamento mostraram--sese efetivosefetivos*,*, masmas::
FForamoram SUPERIORES aSUPERIORES a
ResultadosResultados do MTAdo MTA
*Mais efetivo que placebo com resultados estatisticamente significativos

28. Dr. Cláudio Costa
Classes de Medicamentos usados
no tratamento do TDAH
 Aprovados no BRASIL:
 1a. linha: Estimulantes* (metilfenidato e
lisdexanfetamina)
 2a. linha:
 Antidepressivos (tricíclicos, ISRS)
 Agonistas α2-adrenergicos (clonidina; guanfacina(?))
* Derivados anfetamínicos

29. Dr. Cláudio Costa
Psicoestimulantes
Nome
comercial
Dosagens Du
ra
ção
Metilfenidato Ritalina 10mg 4 h 60mg/dia
Ritalina LA 10, 20, 30,
40mg
8h 60mg/dia
Concerta 18, 36, 54mg 8h 72mg/dia
Lisdexanfetamina Venvanse 30,50,70mg 90mg/dia

30. Dr. Cláudio Costa
Efeitos colaterais mais comuns das medicações
para TDAH

31. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Orientações Gerais para o tratamento
1. Recorrer a profissionais capacitados
2. Informar-se sobre o tema TDA/H
3. Usar a medicação prescrita
4. Grupos de ajuda ou terapêuticos
5. Treinamento em planejamento, utilização de agendas,
definição de metas e métodos
6. Orientação do cônjuge
7. Coaching (“treinador” )
8. Aconselhamento vocacional
9. Perseverança!
10. Trabalho duro!

32. Dr. Cláudio Costa
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 1
1. Confirmem o diagnóstico de TDA/H com profissionais
capacitados
2. Vejam seu filho sob uma perspectiva global,
incluindo suas virtudes, qualidades, seu lado “bom” e
não, somente os sintomas, o lado “ruim”,
3. Proporcionem um tratamento multimodal: além da
medicação, busquem novas formas para aprender a
educar seu filho, bem como o estimulem a
desenvolver estratégias para enfrentar as
dificuldades e potencializar suas capacidades.

33. Dr. Cláudio Costa
 A escola de seu filho deve possuir professores e
orientadores que conheçam o TDA/H ou que se
disponham a aprender sobre esta síndrome.
 Colabore com a escola
 Certifiquem-se que o diagnóstico de TDA/H não
exclua outros possíveis transtornos, como
Depressão, Ansiedade, Transtornos
psicopedagógicos, etc....
 Caso haja outros transtornos, busque o tratamento
mais completo. Por exemplo: se já há
comprometimento da aprendizagem: psicopedagogia
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 2

34. Dr. Cláudio Costa
 Trabalhem, pai e mãe, em conjunto, apoiando-se
reciprocamente, já que o tratamento de seu filho é
árduo, exige paciência e perseverança.
 Cuidem para que não haja predomínio de interações
negativas entre vocês e seu filho: castigos,
repreensões e proibições não devem prevalecer.
 Daí, a necessidade de estabelecer limites ou
permissões claras, objetivas e justas.
 Evitem o isolamento social e familiar, para que seu
filho desenvolva estratégias de convívio social.
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 3

35. Dr. Cláudio Costa
 Proporcionem ao seu filho segurança e a certeza de
que o controle está nas mãos de vocês (pais),
disponíveis para acompanhamento, direção e
supervisão (na medida das necessidades).
 Procurem estruturar o ambiente e as determinações
de forma a facilitar a aceitação e a prática das
diretrizes necessárias ao desenvolvimento integral de
seu filho:
 ajudem-no a organizar sua agenda
 estimulem a encontrar um lugar para cada coisa
 reservem um momento para cada questão
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 4

36. Dr. Cláudio Costa
 Para que seu filho cumpra as obrigações, dividam as
tarefas em partes. Ele ficará mais organizado.
 Ensinem a seu filho a estabelecer prioridades.
 Para o momento do estudo, procurem lugar/ambiente
mais tranqüilo, com menos estímulos distratores.
 Mais eficaz que o castigo é a recompensa:
gratifiquem-no próximo ao momento em que
demonstrar um comportamento desejável. (“Que
bom que você fez tal coisa...”).
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 5