O documento discute as funções do cerebelo e os sintomas associados a lesões cerebelares, incluindo ataxia, perda de equilíbrio, hipotonia e alterações na marcha. O cerebelo coordena movimentos e mantém o equilíbrio muscular através de circuitos de feedback. Lesões cerebelares podem causar ataxia, disartria e quedas devido à perda de coordenação motora fina.

1. Ataxia e lesões
cerebelares
Acadêmicos: Vinícius Urbanowiski e Tiago Horaguchi
Professor: Carlos Frederico Almeida Rodrigues

2. Ataxia e lesões cerebelares.
 http://www.youtube.com/watch?v=XZWuq9efhjY

3. Visão geral do Cerebelo.
 O cerebelo é um órgão central de controle motor fino.
Ele processa informações de múltiplos áreas sensoriais
(especialmente vestibular e proprioceptivas)
, juntamente com impulsos motores e modula a
atividade motora de áreas nucleares no cérebro e na
medula espinhal.

4. Conceitos Anatômicos.
 Anatomicamente, o cerebelo é formado por dois
hemisférios e o vérmis que se encontra entre eles. Ele
está ligado ao tronco cerebral pelos três pedúnculos
cerebelares.
 Uma seção anatômica revela o córtex cerebelar e a
substância branca subjacente, no qual os núcleos
profundos do cerebelo são incorporados. O córtex
cerebelar é primariamente responsável pela integração
e processamento dos impulsos aferentes. Ele projeta
para os núcleos profundos do cerebelo, que depois
emitem a maior parte das fibras eferentes, que saem do
cerebelo.

8. Considerações funcionais e
filogenéticas.
 Arquicerebelo (flóculo nodular) é filogeneticamente
mais antigo. Ele recebe fibras aferente, entrada
principalmente do órgão vestibular, e a sua função é a
de regular equilíbrio.
 Paleocerebelo (anterior) processa principalmente
impulsos proprioceptivos das vias espinocerebelares e
controlos postura e marcha.
 Neocerebelo (posterior) tem uma estreita relação
funcional com o córtex motor do telencéfalo e é
responsável para a boa execução de todos os
movimentos finamente controlados.

9. Três pontos importantes que devem ser
apreendidos para a devida
compreensão do cerebelo.
 O cerebelo recebe uma quantidade muito grande de
fibras gerais e sensoriais especial de entrada, mas não
participa em qualquer extensão significativa na
percepção consciente ou discriminação.
 Embora o cerebelo influencia a função motora, lesões
do cerebelo não irão produzir paralisia.
 O cerebelo não é importante para a maioria dos
processos cognitivos, mas ainda assim desempenha um
papel crucial na aprendizagem e na memória motora.

10. Essencialmente
 O cerebelo é um centro de coordenação que mantém
o equilíbrio e controla o tônus ​​muscular através de
circuitos de regulação e mecanismos de feedback
complexos, ele assegura a precisão, a execuções de
movimentos repetitivos dirigindo processos motores. A
Coordenação do cerebelo do movimento ocorre
inconscientemente.

11. Correlações anatomoclínicas
 Principais sintomas do cerebelo lesado:
 Ataxia (incoordenação motora pode manifestar-se
ainda na articulação das palavras – voz arrastada)
 Perda do equilíbrio
 Hipotonia

12. Hipotonia
 Diminuição do tônus muscular;
 Pode gerar alta flexibilidade das
articulações, chamada debilidade da articulação. Isso
pode ocorrer em quadris, cotovelos e joelhos;
 Quedas frequentes.

13. Mudanças posturais e alteração da
marcha
 A cabeça está geralmente rotacionada e flexionada.
O ombro do lado da lesão está mais baixo do que o
lado normal. O paciente toma uma base larga quando
fica em pé e muitas vezes permanece com as pernas
duras para compensar a perda do tônus ​​muscular.
Quando o indivíduo caminha, pende e tomba em
direção ao lado afetado.

14. Ataxia
 Termo de origem grega e significa “Irregularidade”
“Desordem”
 Conceito: “Decomposição irregular do ajuste fino da
postura e dos movimentos, normalmente controlados
pelo cerebelo e suas conexões. O termo aplica-se à
função motora dos membros, tronco, olhos e
musculatura bulbar” (A.E.Harding, 1996)

15. Ataxia
 Músculos se contraem de forma irregular e fraca;
 Ocorre tremor ao tentar realizar movimentos finos como
abotoar a camisa ou escrever;
 Grupos musculares não funcionam harmoniosamente e
ocorre decomposição;
 Outros sinais clínicos:
dismetria, disdiadococinesia, disartria, rechaço, nistag
mo.

16. Cerebelopatias - Isquemia e
hemorragia cerebelar
 As manifestações clínicas são graves: dor de cabeça, náuseas, vômitos e
vertigem, geralmente acompanhados de marcha instável, disartria, desvio
da cabeça e desvio o olhar para o lado oposto da lesão. Grandes
hemorragias rapidamente produzem sonolência, estupor ou coma. Na
fase final, os pacientes manifestam espasmos extensores, instabilidade
hemodinâmica, e, finalmente, parada respiratória, a menos que a fossa
posterior possa ser descomprimida operatoriamente.

17. Tumores Cerebelares
 Meduloblastoma: é um tumor maligno que afeta preferencialmente as
crianças e adolescentes e é responsável por um terço de todos os tumores
cerebrais nessa faixa etária (8% de todos os tumores
cerebrais, independentemente da idade). Muitas vezes surge a partir do
telhado do quarto ventrículo e, em seguida, cresce na parte vermiana do
lobo flocculonodular

18. Tumores Cerebelares
 Astrocitoma e Hemangioblastoma: Manifestações
semelhantes são produzidos por astrocitoma
pilocítico, um outro tipo característico de tumor da
fossa posterior resultante perto da linha média. Por outro
lado, o hemangioblastoma na configuração da
doença de von HippelLindau e astrocitoma cística
tendem a surgir nos hemisférios cerebelares
e, portanto, produz ataxia apendicular e nistagmo
como suas manifestações típicas.

19. Neuroma acústico
 Este tumor surge a partir de células de Schwann do oitavo nervo craniano
(normalmente a sua porção vestibular) e é, assim, encontrado no ângulo
cerebelopontino. Ela se expande lentamente e pode atingir um tamanho
considerável

20.  http://www.youtube.com/watch?v=x-2Og56GcPM 4minutos a 6 e 30

21. Problemas clínicos
 Dois médicos estavam conversando na rua quando um
virou-se para o outro e disse: "Olhe para esse
homem, veja a maneira como ele anda, não balança o
braço direito, apenas deixa-o pendurado ao lado. Eu
me pergunto se não terá uma lesão cerebelar”. Uma
pessoa com um tumor unilateral no hemisfério
cerebelar, tende a manter o braço flácido ao lado
quando anda?

22. Problemas clínicos
 Um homem de 37 anos visitou o seu médico, pois havia notado falta de
força do braço direito. Os sintomas começaram seis meses antes e
estavam piorando. Também notou que a mão direita tremia ao tentar
movimentos finos, ou quando tentava inserir a chave na fechadura. Ao
andar a pé sentia que de vez em quando tendia a cair para o lado
direito, „como se houvesse bebido muito álcool‟. Ao exame físico, o
rosto estava ligeiramente inclinado para a esquerda e o ombro direito
permaneceu inferior ao esquerdo. Movimentos passivos de braços e
pernas mostraram hipotonia e frouxidão no lado direito. Quando lhe
pediram para caminhar apoiando o calcanhar e os dedos ao longo de
uma linha reta no chão, o paciente variou para o lado direito. Quando
perguntado se era capaz de tocar o nariz com o dedo indicador
direito, a mão direita demonstrava tremor e o dedo tendia a passar
próximo ao nariz. O discurso era normal e não mostrou nistagmo.
Usando seus conhecimentos de neuroanatomia, explique cada sinal e
sintoma. É provável que a lesão do cerebelo seja na linha media ou ao
lado?

23. Problemas clínicos
 Um menino de quatro anos e meio, foi levado para o neurologista
porque sua mãe estava preocupada com seus ataques de vômitos
ao acordar de manhã e sua tendência à instabilidade quando em
pé. A mãe também observou que o menino andava com marcha
instável e muitas vezes, caia para trás. Ao exame físico, o criança
tendia a ficar com as pernas abertas separados, ou seja, com uma
base larga. A cabeça era maior do que o normal para a sua idade
e as linhas de sutura do crânio podiam ser facilmente palpáveis​​.
Exame retinal com um oftalmoscópio mostrou edema de papila
grave em ambos os olhos. Os músculos dos membros superiores e
inferiores mostraram algum grau de hipotonia. Não havia nistagmo
e a criança não demonstrou tendência a cair para os lados
quando caminhava. Usando seu conhecimento de
neuroanatomia, explique os sintomas e sinais. É provável lesão do
cerebelo na linha média ou ao lado?

24. Referência bibliográfica
 Angelo Machado, Neuroanatomia,
 Peter Duus, Neuroanatomia, 4 edição, 2005;
 Snell, Neuroanatomia, 5 edição, 2001;