Principais Sindromes Geriatricas

1. João Paulo França
Interno - UFPE

2.  Senescência e
Senilidade
 Desconhecimento
 Turbulência
Psicológica

3. Cognição Humor
Mobilidade Comunicação

4. C H M Co

5. C H M Co
Iatrogenia Imobilidade
Instabilidade
Postural
Inc.
Esfincteriana
Inc.
Comunicativa

6. C H M Co
Iatrogenia Imobilidade
Instabilidade
Postural
Inc.
Esfincteriana
Inc.
Comunicativa
Laboratório
Redes
Credenciadas

7. C H M Co
Iatrogenia Imobilidade
Instabilidade
Postural
Inc.
Esfincteriana
Inc.
Comunicativa
Laboratório
Redes
Credenciadas
(Família)
Ins. Familiar

8. C H M Co
Inc.
Cognitiva
Imobilidade
Instabilidade
Postural
Inc.
Esfincteriana
Inc.
Comunicativa
Laboratório
Redes
Credenciadas
(Família)
Ins. Familiar
Desconhecimento
Negligência
Ignorância
Superuso
Pouco uso
Iatrogenia

9. 1. IATROGENIA

10.  “Doenças ou complicações iatrogênicas,
são aquelas decorrentes da intervenção do
médico e/ou da equipe, seja esta
intervenção certa ou errada, mas da qual
resultam conseqüências prejudiciais para a
saúde do paciente”
(Carvalho-Filho e col., 1996)

11.  Polifarmácia (> 4 medicamentos) 3 x > risco
 ↑ exponencial com nº de medicamentos
 2 drogas – 8%
 5 drogas – 50%
 8 ou + drogas – 100%

12. Bloq. Ca++
Diurético
Alopurinol + KCl
Inibidos H2 + Antiácido
Laxante
Antiespasmódico
Edema
Hipocalemia
Hiperuricemia
Dispepsia
Obstipação
Dor abdominal

13.  Ele é muito velho para ser submetido a isto.
 UTI não é local de velho.
 Ele não pode saber ou decidir.
 Polifarmácia é uma necessidade.

14.  Comunicação Pobre e Ineficiente
 Distanasia
 Intervenções Fúteis e/ou sem comprovação (Prevenção
Quaternária)
 Excesso de Equipe Interdisciplinar
 Ausência de Equipe Interdisciplinar

15. Falando sobre os "Is" Geriátricos
2. INSTABILIDADES POSTURAIS

16.  6a causa de morte no idoso
 40% das admissões em casas de repouso
 Incidência
70 anos 25%
75 anos 35%
>80 anos 40%
institucionalizados 50%

17.  Fraturas: 4 a 6 %
 Morte: 2,2 %
 Incapacidade em levantar-se
 Imobilidade
 Medo de cair : 40 a 73% dos que já caíram
20 a 46% dos que não caíram
 Diminuição na atividade
 Maior morbidade (quedas = marcadores de
condições clínicas subjacentes)

18. CONDIÇÕES
MÉDICAS
ALTERAÇÕES
SENSORIAIS
ALTERAÇÕES
FISIOLÓGICAS DO
ENVELHECIMENTO
PERIGOS DO
MEIO AMBIENTE
INADEQUADA
AJUDA PARA O
CUIDAR
MEDICAMENTOS
CAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS EXTRÍNSECAS
QUEDA
COMPLICAÇÕES
FRATURAS
IMOBILISMO
HEMATOMAS,
TRAUMAS,
FERIDAS
PERDA DA
AUTOCONFIANÇA,
MEDO DA QUEDA
DIMINUIÇÃO DA
QUALIDADE DE VIDA
INSTITUCIONALIZAÇÃO
MORTE

21. • Circunstâncias
• Fármacos
• Enfermidades
• Visão
• Função Articular
• Mobilidade
• Marcha e equilíbrio
• Tempo de Reação
• Exame Cardiovascular
 Frequência , ritmo
 PA, ortostatismo
• Exame Neurológico
 Estado Mental
 Força muscular
 Nervos
 Propiocepção
 Cerebelo
• Exames de Laboratório
• Hemograma
• Eletrólitos
• Urea-creatinina
• Glicose
• TSH
• Neuroimagens
Avaliação Multiprofissional: Fisioterapia / TO / Nutrição / ...

22. 3. IMOBILIDADE

23. Fatores Predisponentes:
 Osteoartrose
 Doenças reumáticas
 Sequelas de fraturas
 DPOC, ICC, AVC e Infecções
 Desnutrição e Desidratação
 Parkinson, Demência e Depressão

24.  Comprometimento da mobilidade - Passos a seguir:
a) Quantificar a imobilidade( escalas de AVDs)
b) Exame Clínico
c) Exames complementares, de acordo com as suspeitas
levantadas no exame clínico:
- Desnutrição: albumina
- Distúrbio Metabólico: Na , K,U, C,TSH,T4 livre, Ca, glicemia jejum
- Anemia: hemograma e ferritina
- Artropatia: PCR, Raio X
- Miopatias inflamatórias: CK, transaminases
- Síndromes Infecciosas: Hemograma, Urina/Urocultura , Raio X, HIV,VDRL
- DoençasTromboembolicas

25.  Depressão
 Confusão mental
 Hipotensão e constipação
intestinal
 Incontinência e Infecção
Urinária
 TromboseVenosa e embolia
pulmonar 20% das mortes em
acamados.
 Pneumonia e broncoaspiração
 Úlcera de pressão - escaras
 Atrofia muscular - sarcopenia

26. Falando sobre os "Is" Geriátricos
4. INCONTINÊNCIAS

27. Falando sobre os "Is" Geriátricos
4.1. INCONTINÊNCIA URINÁRIA

28.  Queixa importante em mulheres >60a
 30-30% tem qualquer IU
 6-14% tem IU diária
Incontinência urinária

29. Hiperplasia prostática benigna
Maior volume residual
IDOSO SAUDÁVEL vs. JOVEM SAUDÁVEL
Diminui a capacidade vesical total
Menor pressão de fechamento uretral máxima
Atrofia vaginal e uretral
Maior número de contrações vesicais involuntárias
Maior número de micções noturnas
TRATO GENITO-URINÁRIO
Incontinência urinária

30.  Institucionalização
 Isolamento social
▪ Vergonha / Ansiedade / Depressão
 Declínio funcional
 Úlceras de pressão / ITU
 Aumenta o Risco de Quedas/Fraturas
CONSEQUÊNCIAS
Incontinência urinária

31.  Frequentemente não mencionada
 50% dos idosos c/ IU não procuram o médico
▪ Vergonha / Normal para idade / Sem tratamento
 <10-30% dos médicos documentam IU no prontuário
 Profissionais não capacitados
 1/2 a 2/3 dos médicos não fazem nem uma simples
avaliação quando ficam sabendo do problema
DESCASO
Dave J. ACP-ASSIM on line 2001
Incontinência urinária

32.  Delirium
 Psicológica
 Imobilidade
 Infecção
 Endócrina
 Excesso de volume urinário
 Medicamentos
 Atrofia
 Fecaloma
Incontinência urinária

33. Definir o Diagnóstico
 IU do tipo estresse
 de esforço
 IU por hiperatividade do
detrusor
 tipo urgência
 UI por hipoatividade do
detrusor
 UI por obstrução uretral
Incontinência urinária

34.  Reduzir a ingesta de líquidos, cafeína,...
CUIDADO !
 Posição sentada / Esvaziamento
completo
 Treinamento vesical
 Ir ao banheiro a intervalos muito curtos
 Aumentar os intervalos gradualmente
 Postura do Cuidador
 Reação positiva para “roupa seca”
 Reação neutra para “umidade”
Incontinência urinária

35. TRATAMENTO
 Abordagem Comportamental (Primeira Escolha)
 Exercícios do Assoalho Pélvico
 Exercícios de Kegel
 Biofeedback
 Anticolinérgicos
 Oxibutinina
 Tolterodina
 Imipramine
 Outros
Incontinência urinária

36. 4.2. INCONTINÊNCIA FECAL

37.  DISTÚRBIO SOCIAL IMPORTANTE –
INSTITUCIONALIZAÇÃO
 DESAFIO
 IMPACTO SÓCIO-ECONÔMICO
 Assaduras, infecções, alienação,
depressão, alteração, libido
N Eng J Med 1992:326
Incontinência fecal

38. Envelhecimento
Idade avançada
Descaso Profissional
Sedentarismo
Debilidade geral
Alteração consciência
Esforço crônico evacuar
Br J Community Nurs 2010;15(8):370-4
Incontinência fecal

39.  ABORDAGEM
 DIAGNOSTICO
 TRATAMENTO
INDIVIDUALIZADO
Incontinência fecal
Rev Med Chir Soc Med

40. 5. INSUFICIÊNCIA COGNITIVA

41.  Durante o envelhecimento existem
mudanças estruturais cerebrais, como
diminuição de peso e volume, perda seletiva
de neurônios, diminuição no número de
sinapses e decréscimo na plasticidade
neuronal.

42. Considerações Gerais
• Queixas de memória
 30% dos idosos em geral
 75% dos idosos internados
• Fatores que interferem na memória
idade avançada ansiedade estresse
isolamento desconfiança psicofármacos

43. Capacidade
cognitiva
Alterações
normais do
envelhecimento
Depressão
Demência
Dellirium

44. Identificar e
quantificar o
declínio cognitivo
Determinar o nível
de
comprometimento
que acarreta a vida
do indivíduo.
Possível causa e
plano de cuidado.

45. DEPRESSÃO

46.  Alta prevalência no idoso
 Turbulência Psicológica
 Potencialmente tratável
 Causa grande prejuízo à reabilitação do paciente
e maior permanência hospitalar
 Acarreta grande sofrimento e desorganização
pessoal, familiar, social e profissional
 Aumento da morbimortalidade
 Condição subdiagnosticada, subtratada e
subvalorizada

47.  O diagnóstico é
clínico, baseado em uma
história clínica completa
(incluir história psiquiátrica
pregressa e familiar:
 DSM IV
1. OBSERVAR O ASPECTO
FÍSICO (APARÊNCIA) DO
PACIENTE,
2. OBSERVAR O CONTEÚDO DO
DISCURSO
3. IDENTIFICAR FATORES DE
RISCO ; SUICIDIO
- Escalas de avaliação:
- Depressão – edg de yesavage (5, 15 ou
30 itens)
- Hamilton, montgomery-asberg,
beck, cornell, mini-mental
- Funcional (katz, barthel)
- Inventário medicamentoso
- Exame físico (neurológico)
- Exames complementares
- Avaliação neuropsicológica

48. VanItallie TB. Subsyndromal depression in the elderly: underdiagnosed and undertreated. Metabolism.
2005
• Queixas somáticas desproporcionais aos achados dos exames
clínico e complementares
• Alterações do comportamento e da conduta
• Perda da capacidade funcional
• Distúrbio de memória
• Dor crônica
• Reação anormal ao luto
• Mudanças na vida social
• Institucionalização
• Etilismo de início recente

49. Doenças clínicas que podem apresentar sintomas depressivos
Independente da etiologia,
podem desenvolver um
quadro depressivo.
Doença
Doenças Endócrinas
Pulmonar obstrutiva crônica
Doença renal em estágio terminal
Câncer - cabeça de pâncreas
AIDS
Doenças Virais
Doenças Auto-imune
Doenças Neurológica
Dor crônica
Doenças Clínicas Crônicas

50. Antihipertensivos reserpina,clonidina, propranolol, hidralazina, metildopa
Antiarrítmicos lidocaína, procainamida
Antiparkinsonianos levodopa, bromocriptina
Analgésicos AINH; indometacina; opióides
Anticonvulsivantes carbamazepina; fenitoína; barbitúricos
Sedativos-hipnóticos benzodiazepínicos; hidrato de cloral
Antipsicóticos butirofenonas; fenotiazinas
Antibióticos
penicilinas; sulfametoxazol; clotrimazol; tetraciclina;
dapsona; metronidazol; estreptomicina; griseofulvina
Bloqueadores H2 cimetidina; ranitidina
Antineoplásicos
azatioprina; plicamicina; vincristina; vinb;astina;
interferon; bleomicina; 6-azauridina; tamoxifeno
Hormônios corticóides; noretisterona; estrógenos, progesterona
Estimulantes do SNC anfetaminas; fenfluramina; dietilpropiona
Medicamentos associados à depressão
Alexopoulos GS. Depression in the elderly. Lancet, 2005

51. DEMÊNCIAS

52. O que é demência?
“A demência consiste em comprometimento
cognitivo e/ou comportamento que
compromete pelo menos dois dos domínios
cognitivos : memória, função executiva,
habilidades visuo - espaciais, linguagem,
personalidade e comportamento, sendo que
nesses domínios acometidos a memória pode
ou não está acometida. ”

53. Considerações Gerais
• Queixas de memória
 30% dos idosos em geral
 75% dos idosos internados
• Fatores que interferem na memória
idade avançada ansiedade estresse
isolamento desconfiança psicofármacos

54.  Alzheimer
 Demência Vascular
 Demência Fronto temporal
 Demência dos Corpos de Levy
 Demência na Doença de Parkinson
 Demência e AIDS
 Outras...

55. Novas abordagens de tratamento
Treino de familiares
e cuidadores
Terapia
Comportamental
Terapia de orientação
para realidade
Facilitadores
ambientais
Terapia de
reminiscências
Aloterapia

56. DELÍRIUM

57. • 'delirium' é uma síndrome neurocomportamental,
causada pelo comprometimento transitório da
atividade cerebral, obrigatoriamente em função de
distúrbios sistêmicos. O prejuízo cognitivo decorre
da quebra da homeostase /bom funcionamento do
cérebro e da desorganização da atividade neural.

58.  Abrupto, flutuante e alteração no nível de
consciência e atenção.
 Metabólica, renal, hepática, infecciosa,
doença da tireóide,TCE, encefalite,
meningite, efeito colateral de drogas.
 Tratamento: Tratar a causa

59. Falando sobre os "Is" Geriátricos
6. INCAPACIDADE
COMUNICATIVA

60. Audição Motricidade Oral
Voz (Fala) Linguagem
Comunicação
Visão

61.  Desconexão com o Mundo
 Resultam em perda da independência.
 Isolamento
 Demência

62.  Afastar Causas Orgânicas
 Demência
 Fonoaudiologia

63. Falando sobre os "Is" Geriátricos
7. INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

64.  A Principal Instituição Cuidadora dos Idosos
Frágeis
 Transição Demográfica
 Mudança Padrões da Sociedade
 Limita possibilidade de Cuidados >Tto das
Síndromes Geriátricas.

65. BIO
SOCIALPSICO
O.M.S.
SAÚDE
Conclusão