O documento fornece informações sobre uma consulta ginecológica, incluindo as principais queixas, a anamnese, exames físicos e a interpretação da citologia. Detalha os procedimentos de uma consulta completa, desde a entrevista inicial até a conduta a ser tomada diante de resultados alterados.

1. CONSULTA
GINECOLÓGICA
NOÇÕES BÁSICAS
Chirlei A Ferreira

2. CONSULTA GINECOLÓGICA
PRINCIPAIS QUEIXAS NA
CONSULTA GINECOLÓGICA
Rastreamento da saúde

ginecológica : câncer de mama,
câncer de colo uterino, avaliação
de ovários, etc
Alterações do ciclo menstrual;

Avaliação de capacidade

reprodutiva;
Corrimentos vaginais;

Dor pélvica;

Outros

Chirlei A Ferreira

3. CONSULTA GINECOLÓGICA
ANAMNESE
Perguntas gerais referentes a

anamnese clínica;
Anamnese específica:

Duração da queixa;

Caracterização da queixa;

Menarca;

Data da ultima menstruação

Caracterizar o ciclo;

Menopausa;

Uso de medicamentos;

Uso de anovulatórios (qual? Há

quanto tempo?)
Uso de Terapia Hormonal

Chirlei A Ferreira

4. CONSULTA GINECOLÓGICA
Exame Físico
Auto-exame e Exame Clínico
Da Mama
Na anamnese atenção:

 História pregressa de
lesão mamária?
 História familiar de
lesão mamária,
principalmente, lado
materno;
 Há fatores de risco
para câncer de mama?
Chirlei A Ferreira

5. CONSULTA GINECOLÓGICA
Exame Físico Avaliação Externa e Interna
EXAME EXTERNO
 Avaliação perineal e vulvar:
Períneo: há rotura, qual sua

classificação
Há prolapso: qual? Classifique-o

Há lesão de pele – manchas?

Hipocromicas, hipercrômicas –
associa a algum sintoma?
Região vestibular e pequenos

lábios;
Glândulas de Skene e de Bartholin

EXAME INTERNO
Colocação do espéculo;

Observação do resíduo vaginal;

Observação da JEC

Coleta da citologia para estudo de

Papanicolaou
Chirlei A Ferreira

6. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Exemplos de lesões
vulvares
Lesões que podem ser
encontradas na vulva:
Manchas: hipocrômicas,

hipercrômicas;
Lesões liquenóides,

Lesões vegetantes;

Qualquer lesão que possa

acometer o epitélio
pavimentoso queratinizado;
Lesões sexualmente

transmissíveis
Chirlei A Ferreira

7. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
EXEMPLOS DE CÉRVIX
Introdução do espéculo após

observação da vulva;
Observação do colo a olho nu;

Coleta da citologia;

Embrocação com Acido Acético a

5%;
Embrocação com Lugol

 Avaliação de áreas iodo
negativas, positivas e claras;
 Teste de Schiller:
POSITIVO/NEGATIVO
Chirlei A Ferreira

8. CONSULTA GINECOLÓGICA
COLETA DE CITOLOGIA
Chirlei A Ferreira

9. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
História Natura da Classificação
Chirlei A Ferreira

10. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
•Atipias de Significado Indeterminado em células escamosas (ASCUS) e/ou glandular
(AGUS) - sob este diagnóstico estão incluídos os casos em que não são encontradas alterações
celulares que possam ser classificadas como neoplasia intra-epitelial cervical, porém existem
alterações citopatológicas que merecem uma melhor investigação e que foram introduzidas a partir
da classificação de Bethesda. É recomendável que o diagnóstico de ASCUS ou AGUS não
ultrapasse 5% do total de diagnósticos em um mesmo laboratório.
•Efeito citopático compatível com Vírus do Papiloma Humano (HPV) - são alterações
celulares ocasionadas pela presença do Vírus do Papiloma Humano (HPV), que podem se
exteriorizar por células paraceratóticas, escamas anucleadas, coilocitose, cariorrexis ou núcleos
hipertróficos com cromatina grosseira. A citopatologia não determina o tipo do HPV, sendo os
métodos moleculares de diagnóstico os recomendados para este fim.
Chirlei A Ferreira

11. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical I - NIC I (displasia leve) - as
alterações de diferenciação celular se limitam ao terço do epitélio de
revestimento da cérvice sendo praticamente unânime a presença do efeito
citopático compatível com o Vírus do Papiloma Humano (HPV). Este tipo
de lesão, junto com as sugestivas de HPV, são classificadas como de baixo
grau (Bethesda, 1988) e reflete o conhecimento atual sobre o
comportamento biológico dessas lesões.
•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical II - NIC II (displasia moderada) e
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical III - NIC III (displasia intensa ou
carcinoma in situ) - as alterações de diferenciação celular atingem 3/4 do
epitélio pavimentoso de revestimento do colo (NIC II) ou atingem toda
espessura epitelial, desde a superfície até o limite da membrana basal em
profundidade (NIC III). Atualmente essas lesões estão colocadas no mesmo
patamar biológico e são chamadas lesões de alto grau.
Chirlei A Ferreira

12. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
•Carcinoma Escamoso Invasivo - é quando se detecta células
escamosas com grande variação de formas e alterações celulares
bastante semelhantes às alterações descritas anteriormente. Por isto, a
diferenciação citopatológica entre carcinoma in situ, microinvasivo ou
invasivo pode ser impossível, necessitando da comprovação
histopatológica, que irá determinar a invasão quando presente.
•Adenocarcinoma in situ ou Invasivo - são alterações celulares
semelhantes também às descritas anteriormente, mas detectadas nas
células glandulares do colo do útero. A presença de células
endometriais no esfregaço deve ser valorizada de acordo com a época
do ciclo e com a presença de atipias nucleares.
Chirlei A Ferreira

13. CONSULTA GINECOLÓGICA
Conduta diante de uma Citologia Alterada
Chirlei A Ferreira

14. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DA PELVE GINECOLÓGICA
Como proceder?
Sempre comunique a paciente o

que será realizado;
O intróito vaginal será exposto

através de seu segundo dedo e o
polegar;
Introduza os dedos indicadores e

médio até o fundo de saco;
Encontre o colo uterino e o

mobilize observando sua posição:
anterior, posterior ou
lateralizado;
Através de sua posição você terá

a indicação da posição do corpo
uterino que encontrará através do
toque bimanual acima da sínfise
púbica.
Chirlei A Ferreira

15. CONSULTA GINECOLÓGICA
Lembrem-se que por

mais que os casos se
assemelham sempre há
uma diferença entre
eles e é isso que nos
diferenciam...
Jamais somos

iguais...portanto,
tratemos as diferenças
de acordo com suas
diferenças...
Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira

16. Obrigada!!!
Chirlei/2009
Chirlei A Ferreira