CANCER DO COLO DO UTERO.pdf

Assistênciade
Enfermagemna
Prevençãodo Câncer
de Colo Uterino
Profª Ma. Andréa Pereira

Enfermagem na Prevenção do Câncer de
Colo Uterino (CCU)
Promoção da
Saúde
Raciocínio
clínico

EPIDEMIOLOGIA
(Mulheres)
01.
Estimativas mundiais:
•quarto tipo de câncer mais comum entre as
mulheres (570 mil casos novos).
•Causa de óbito de 311 mil mulheres, sendo que 85%
desses óbitos ocorrem em países em
desenvolvimento. (INCA, 2021)

FATORES DE RISCO
Infecção pelo papilomavírus humano (HPV);
•Tabagismo,
•Idade da primeira relação,
•Número de parceiros sexuais,
•Multiparidade,
•Imunocomprometimento e
•Uso de contraceptivos orais

● órgão do aparelho reprodutor feminino que está situado no abdome
inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e é dividido em corpo e
colo.
● O colo é a porção inferior do útero e se localiza dentro do canal vaginal.
ANATOMIA E FISIOLÓGIA DO ÚTERO

● O colo do útero apresenta uma parte interna, chamado canal cervical
ou endocérvice, que é revestido por uma camada única de células
cilíndricas produtoras de muco – epitélio colunar simples.
● A parte externa, mantém contato com a vagina, é chamada de
ectocérvice e é revestida por um tecido de várias camadas de
células planas – epitélio escamoso e estratificado.

● Entre esses dois epitélios, encontra-se a junção
escamocolunar (JEC), que é uma linha que pode estar
tanto na ecto como na endocérvice, dependendo da situação
hormonal da mulher.

● O epitélio colunar fica em contato com um ambiente vaginal ácido, hostil
à essas células.
● Assim, células subcilíndricas, de reserva, bipotenciais, por meio de
metaplasia, se transformam em células mais adaptadas – escamosas –,
dando origem a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais,
chamado de terceira mucosa ou zona de transformação.

● Nessa região, pode ocorrer obstrução
dos ductos excretores das glândulas
endocervicais subjacentes, dando
origem a estruturas císticas sem
significado patológico, chamadas de
Cistos de Naboth.
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
É nessa zona em que se localizam
mais de 90% das lesões cancerosas
do colo do útero

COLO DO ÚTERO
•Epitélio pavimentoso estratificado (escamoso),
da ectocérvice (CONTÉM GLICOGÊNIO);
•Epitélio cilíndrico, do canal cervical;
•Junção escamocolunar.
21

● Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a
JEC situa-se dentro do canal cervical.
● No período da menacme, fase reprodutiva da mulher,
geralmente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou
para fora desse – ectopia ou eversão.

CÂNCER DE COLOUTERINO
Replicação desordenada do epitélio
de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente e
podendo invadir estruturas e órgãos
contíguos ou a distância.

CÂNCER DE COLOUTERINO
LOCALIZAÇÃO
• 85% na zona de transformação ;
• 10% no epitelio escamoso original;
• 5% no epitelio glandular .
TIPOS
• Carcinoma epidermoide(acomete
epitélio Escamoso:80% dos casos);
• Adenocarcinoma: tipo mais raro
(acomete o epitélio Glandular)

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Infecção pelo HPV é causa necessária para o
desenvolvimento do câncer do colo do útero;
100 tipos de HPVs foram identificados e tiveram seus genoma
mapeados: 40 tipos podem infectar o trato genital inferior e 12 a
18 tipos são considerados oncogênicos para o colo uterino;
Entre os HPVs de alto risco oncogênico, os tipos 16 e 18 estão
presentes em 70% dos casos de câncer do colo uterino.

01.
infeccão pelo HPV apresenta-se na maioria das vezes de forma
assintomática, com lesões subclínicas (inaparentes) visíveis apenas
após aplicação de reagentes, como o ácido acético e a solução de
Lugol, e por meio de técnicas de magnificação (colposcopia).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

02.
As lesões clínicas podem ser únicas ou múltiplas, restritas ou difusas, de
tamanho variável, planas ou exofíticas, sendo também conhecidas como
condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo.
As localizações mais frequentes são a vulva, o períneo, a região perianal, a vagina
e o colo do útero.
Podem ser dolorosas, friáveis e/ou pruriginosas.

03 LESÕES PRECURSORAS
São assintomáticas, podendo ser detectadas por meio da realização
periódica do exame citopatológico e confirmadas pela colposcopia e
exame histopatológico.
04 CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
No estágio invasor da doença os principais sintomas são sangramento vaginal
(espontâneo, após o coito ou esforço), leucorreia e dor pélvica, que podem estar
associados com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados

•Redução de fatores
de risco;
•Vacinação
• Papanicolaou;
• Exames coadjuvantes
Prevenção
Primária
Prevenção
Secundária
Educação
em Saúde

Vacina contra oHPV
INDICAÇÕES
• Meninas: 9 a 14 anos
• Brasil é o primeiro país da América do Sul e o sétimo do
mundo a oferecer a vacina contra o HPV para meninos em
programas nacionais de imunizações (11 a 14 anos)
TIPOS E DOSE
• Quadrivalente (6,11, 16, 18), duas doses: 0 e seis meses

Efetivo para o controle do câncer de colo uterino;
Amplamente utilizado;
Rápido e simples;
Baixo custo;
EXAME PAPANICOLAOU (COLPOCITOLÓGICO)
;
-Vulnerável a erros de coleta e de preparação da lâmina;
-Subjetividade na interpretação dos resultados;
- ↑especificidade
- ↓sensibilidade

TIPOS DE CITOLOGIA
Years
old
Years
old
Citologia em meio líquido
•Custo;
•Sensibilidade e
Especificidade
Citologia
Convencional

CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO
- Interpretação mais rápida;
- Menos exames insatisfatórios;
- Testagem adicional para DNA-HPV

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
1 • Incentivo ao PAPANICOLAOU;
2 • Recrutamento da população-alvo;
3 • Consultas de RETORNO;
4 • Busca ativa de FALTOSAS;
5 • Condutas clínicas de seguimento;
6 • Garantia de qualidade dos procedimentos;
(ANTTILA
et
al,
2009;
NICULA
et
al,
2009)

RECOMENDAÇÕES
• Deve ser de três anos, após dois
exames anuais consecutivos e
negativos (A);
Intervalo entre
os exames
• Aos 25 anos de idade para as
mulheres com início sexual (A);
Início da coleta
do exame
• Aos 64 anos, finalizada com pelo menos
dois exames negativos consecutivos nos
últimos cinco anos (B);
Finalização
da coleta

SITUAÇÕES ESPECIAIS
Seguir
recomendações de
periodicidade e faixa
etária como as
demais mulheres (A)
Rastreadas de
acordo com as
orientações para as
demais mulheres (A)
Excluídas do
rastreamento, se
exames anteriores
normais, desde que
histerectomia por
lesões benignas (A)
GESTANTES PÓS MENOPAUSA HISTERECTOMIZADAS

SITUAÇÕES ESPECIAIS
Semestrais no primeiro ano após a
relação;
• Se normais, seguimento anual.
Imunossuprimidas
• Não há indicação para
rastreamento nesse grupo;
Virgens

CUIDADOS ANTERIORES ÀCOLETA
Tomar banho antes do exame;
Aparar pêlos pubianos e axilares;
A utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve ser evitada
por 48 horas antes da coleta, pois essas substâncias recobrem os elementos
celulares dificultando a avaliação microscópica.
O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode
prejudicar o diagnóstico citopatológico.
Deve-se aguardar o quinto dia após o término da menstruação;
Certificar que a cliente esvaziou a bexiga.
Não ter relação sexual, nem mesmo com camisinha, dois dias antes do exame.
(BRASIL, 2013)

CONSULTA DEENFERMAGEM
 Escuta ativa
 Individualizada
Abordagem
integral

CONSULTA DEENFERMAGEM
ENTREVISTA:
Identificação
Aspectos sociodemográficos
Queixas e duração
Antecedentes pessoais e
familiares
Hábitos de vida
Antecedentes ginecológicos
eobstétricos
Antecedentes sexuais

•Menarca, coitarca, menopausa, informações sobre o desenvolvimento puberal.
•Data da última menstruação (DUM), regularidade dos ciclos, número médio
de dias, duração e quantidade do fluxo menstrual.
•Anticoncepção. História obstétrica.
•Vida sexual. dispareunia sangramento pós-coital.
•Sintomas climatéricos (fogachos, atrofia urogenital, perda da libido, alterações
cutâneas).
•Queixas mamárias, urinárias e tratamentos ginecológicos prévios.
ENTREVISTA

PREENCHIMENTO COMPLETODAREQUISIÇÃO
DOEXAME CITOPATOLÓGICO
Lembrar que : um campo em branco é um dado
não colhido !
● Todas as informações são importantes !
● Atenção aos campos de Código da Unidade
de Saúde e nome da Unidade de Saúde .
● Atenção aos dados do Endereço da paciente .
● Preenchimento com Letra Legível

EXAME FÍSICO
• Completo, com especial atenção abdome, à PA, ao
peso e altura e impressões gerais.
Fazem parte:
• Exame de mamas
• Exame pélvico
• Posicionamento: litotomia em mesa ginecológica.
Paciente despida, coberta com avental de abertura
posterior e lençol para cobrir parcialmente o abdome
e membros inferioreS

EXAME PÉLVICO
POSICIONAMENTO E INSPEÇÃO VULVAR E PERINEAL

EXAME ESPECULAR
• Lâmina de vidro com extremidade fosca;
• Frasco Porta Lâminas;
• Álcool a 96% ou spray de polietilenoglicol;
• Espéculo de Collins;
• Espátula de Ayre;
• Escova endocervical;
• Pinça de Cheron;
• Bolas de algodão;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº 2;
• Luvas de procedimento, óculos, foco.

✓Identificação do porta
lâmina;
✓Identificação da lâmina na
região fosca: (Iniciais do nome
da mulher e número do
prontuário da mulher na
unidade)
*(a lápis grafite -FIXADOR)
IDENTIFCAÇÃO DA LÂMINA

* Mesa ginecológica;
* Escada de dois degraus;
* Mesa auxiliar;
*Foco de luz com cabo
flexível;
*Biombo ou local reservado
para troca de roupa;
* Cesto de lixo;
* Espaço físico adequado.
EQUIPAMENTOS DA SALA DE COLETA

52
Procedimento
• Lâmina previamente identificada;
• Esfoliação da superfície externado colo com a espátula de
Ayre. Introduzir o braço alongado da espátula no canal
endocervical e a parte côncava raspa a mucosa da
ectocérvice e faz a rotação completa(360graus);
• Fazer a rotação com a escovinha endocervical;
• Esfregaço é disposto com fina espessura na lâmina
COLETA CITOLÓGICA- PCCU

Parte Fosca Ectocérvice Endocérvice

ARETIRADADOESPÉCULO...
Umavezterminadotodosospassosdacoletatracionar
levemente oespéculoliberandoocolo, emseguidafechandoe
retirandodocanalvaginal nosentidoobliquo.

PREENCHERNAREQUISIÇÃODEEXAMECITOPATOLÓGICO
TODOSOSDADOSOBSERVADOSDURANTEACOLETADO
PREVENTIVO
Aspecto docolouterino
Características doconteúdovaginal
Lesõeseulceraçõesexistentes
Ectopia
Áreasdesangramento
Etc.

64
COR: transparente, branco, cinza, verde,
amarelo.
CONSISTÊNCIA: elástico, leitoso,
grumoso, bolhoso.
QUANTIDADE: escasso, moderado,
abundante
AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO VAGINAL

72
RECOMENDAÇÕES INICIAIS APÓS O RESULTADO DE CITOLOGIA ANORMAL

73
RECOMENDAÇÕES INICIAIS APÓS O RESULTADO DE CITOLOGIA ANORMAL

Inspeção Visual com
Ácido Acético
&
Teste de Schiller
63

64
Limpar o colo uterino com algodão seco;
Pincelar o colo uterino e fundo de saco vaginal com
solução de ácido acético a 5% (coagulação protéica);
Esperar 2 minutos e pesquisar atentamente a presença
de lesões acetobrancas;
Teste sensível e pouco específico;
Detecta lesões sugestivas de HPV.
INSPEÇÃO VISUAL COM ÁCIDO ACÉTICO

Embebe-se bola de algodão com a solução de lugol e molha o colo.
Verifica-se as alterações da mucosa do colo
uterino devido ao grau de impregnação das células com
a solução de lugol.
O epitélio escamoso imaturo e metaplásico fixam
pouco lugol. Epitélio anormal não capta a substância.
83
TESTE DE SCHILLER
Resultados: Schiller positivo (Iodo negativo)
Schiller negativo (Iodo positivo

7
4
Fonte – Projeto Saúde Sexual e

Orientaçõessobreoexamecolhido,abordagemdas IST”s,encaminhamentoao
ginecologistaquandonecessárioesalientaraimportância doretornoparao
resultado.
Agendar oretorno…

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