ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE
DA MULHER

Promover a melhoria das condições de vida e saúde das
mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos
legalmente constituídos e ampliação do acesso aos meios e
serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação
da saúde;

Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade
feminina, especialmente por causas evitáveis, em todo ciclo de
vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie;

Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde
da mulher.

PLANEJAMENTO FAMILIAR

INTRODUÇÃO

Em 1996 foi aprovado um projeto de Lei pelo Congresso
Nacional e sancionado pela Presidência da República;

A Lei estabelece que as instâncias gestoras do SUS em todos os
seus níveis, estão obrigadas a garantir a mulher, ao homem ou
ao casal, em toda a sua rede de serviços, assistência a concepção
e contracepção como parte das demais ações que compõem a
assistência integral a saúde;

Uma questão fundamental desta Lei é a inserção das práticas da
laqueadura de trompas e da vasectomia dentro das alternativas
de anticoncepção;

INTRODUÇÃO

É uma das ações da Política de Assistência Integral a
Saúde da Mulher, preconizada pelo MS desde 1984
garantindo acesso aos meios para evitar ou propiciar a
gravidez, o acompanhamento clínico-ginecológico e
ações educativas para que as escolhas sejam
conscientes;

No que concerne a anticoncepção, os serviços de saúde
devem fornecer todos os métodos anticoncepcionais
recomendados pelo MS.

ATIVIDADES EDUCATIVAS

As atividades educativas devem ser desenvolvidas com o objetivo
de oferecer os conhecimentos necessários para a escolha e
posterior utilização do método anticoncepcional mais adequado,
assim como propiciar o questionamento e reflexão sobre os temas
relacionados com a prática da anticoncepção, inclusive a
sexualidade;

As ações educativas devem ser preferencialmente realizadas em
grupo, precedendo a 1ª consulta, e devem ser sempre reforçadas
pela ação educativa individual;

A linguagem utilizada pelo profissional de saúde deve ser sempre
acessível, simples e precisa.

ATIVIDADES CLÍNICAS

Anamnese;

Exame físico geral e ginecológico, com especial atenção para a
orientação do auto-exame de mamas e levantamento de data da
última colpocitologia oncótica para avaliar a necessidade de
realização da coleta ou encaminhamento para tal.

Análise da escolha e prescrição do método anticoncepcional.

As consultas subseqüentes ou de retorno, visam um
atendimento periódico e contínuo para avaliar a adequação do
método em uso, bem como prevenir, identificar e tratar
possíveis intercorrências.

ESCOLHA DO MÉTODO

Na decisão sobre o método anticoncepcional a ser usado
devem ser levados em consideração os seguintes aspectos:
- A escolha da mulher, do homem ou do casal
- Características dos métodos
- Fatores individuais e situacionais relacionados aos usuários
do método

CARACTERÍSTICAS DOS
MÉTODOS

Eficácia

Efeitos secundários

Aceitabilidade

Disponibilidade

Facilidade de uso

Reversibilidade

Proteção à DST e infecção pelo HIV

PROTEÇÃO A DST

Torna-se urgente estimular a prática da dupla proteção,
ou seja, a prevenção simultânea das DST, inclusive a
infecção pelo HIV/Aids e da gravidez indesejada;

Isso pode se traduzir no uso dos preservativos masculino e
feminino ou na opção de utilizá-lo em associação a outro
método anticoncepcional da preferência do indivíduo ou
casal.

MÉTODOS
COMPORTAMENTAIS

MÉTODO OGINI-KNAUS
-TABELINHA

Verificar a duração do ciclo;

Verificar o ciclo mais curto e o mais longo;

Calcular a diferença entre eles. Se a diferença entre o ciclo
mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher
não deve usar este método;

Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto – início período fértil

Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo – fim período fértil
Ex. início período fértil = 25 – 18 = 7º dia
fim período fértil = 34 – 11 = 23º dia

MÉTODO DA TEMPERATURA
BASAL CORPORAL

Antes da ovulação, a temperatura basal corporal
permanece num determinado nível baixo; após a
ovulação, ela se eleva ligeiramente, permanecendo nesse
novo nível até a próxima menstruação;

É resultado da elevação dos níveis de progesterona.

O método permite por meio da mensuração diária da
temperatura basal, a determinação da fase infértil pós-
ovulatória;

MÉTODO DA
TEMPERATURA BASAL
CORPORAL

A partir do 1º dia do ciclo menstrual, verificar
diariamente a temperatura basal, pela manhã, antes de
realizar qualquer atividade;

A diferença de no mínimo 0,2ºC entre a última
temperatura baixa e as 3 temperaturas altas que se
seguem indica a mudança da fase ovulatória para a fase
pós-ovulatória do ciclo menstrual, durante a qual a
temperatura se manterá alta, até a época da próxima
menstruação;

O período fértil termina na manhã do 4º dia em que for
observada a temperatura elevada.

MÉTODO DO MUCO
CERVICAL

Este método baseia-se na identificação do período
fértil por meio da auto-obsevação das
características do muco cervical e da sensação por
ele provocada na vulva;

Esse efeito é devido a ação estrogênica;

O muco fica transparente, elástico, escorregadio e
fluido, semelhante a clara de ovo.

MÉTODOS DE BARREIRA

PRESERVATIVO
MASCULINO

PRESERVATIVO FEMININO

DIAFRAGMA

Anel flexível, coberto no centro
com uma delgada membrana de
latex ou silicone em forma de
cúpula que se coloca na vagina
cobrindo completamente o colo
uterino e a parte superior da
vagina, impedindo a penetração
dos SPTZ no útero e trompas;

Para maior eficácia do método,
antes da introdução, colocar, na
parte côncava, creme
espermaticida;

Há diversos tamanhos, sendo
necessário a medição por
profissional de saúde treinado.

CONT. DIAFRAGMA

O diafragma não deve ser retirado antes de um período de 6
horas após a última relação sexual, e deve-se evitar duchas
vaginais durante este período;

Observar o tempo mínimo de 6 horas após a relação e o
máximo de 24 após a sua inserção;

A detecção de DST é motivo para suspender o uso do método.

O diafragma pode ser colocado antes da relação sexual
(minutos ou horas) ou utilizado de forma contínua;

Durante a menstruação, o diafragma deve ser retirado;

Usar o diafragma todas as vezes que mantiver relações sexuais,
independente do período do mês;

Em caso do uso com geléia espermaticida, aplicar dentro da
parte côncava do diafragma.

DIU – DISPOSITIVO INTRA
UTERINO

Os DIU são artefatos de polietileno aos quais podem ser
adicionados cobre ou hormônio que, inseridos na cavidade
uterina, exercem sua função contraceptiva.

Atuam impedindo a fecundação porque tornam mais difícil a
passagem do SPTZ pelo trato reprodutivo feminino,
reduzindo a possibilidade de fertilização do óvulo.

INSERÇÃO DO DIU

Momentos apropriados para
iniciar o uso:
- Mulher menstruando
regularmente
- Até 48 horas após o parto
- Após aborto espontâneo se
não houver infecção

REMOÇÃO DO DIU

Ver indicação do fabricante (geralmente 10 anos)

Em caso de DIP

Gravidez

Sangramento vaginal anormal

Expulsão parcial do DIU

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL ORAL

Classificam-se em combinadas e apenas com progestogênio ou
minipílulas;

As primeiras compõem-se de um estrogênio associado a um
progestogênio, enquanto a minípílula é constituída por
progestogênio isolado;

As combinadas dividem-se ainda em monofásicas, bifásicas e
trifásicas.

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL ORAL
COMBINADO

São componentes que contêm 2 hormônios sintéticos, o
estrogênio e o progestogênio, semelhantes aos produzidos
pelo ovário da mulher.

As pílulas combinadas atuam basicamente por maio da
inibição da ovulação, além de provocar alterações nas
características físico-químicas do endométrio e do muco
cervical.

No 1º mês de uso, ingerir o 1º
comprimido no 1º dia do ciclo
menstrual ou, no máximo até o 5º dia
útil.

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL ORAL
COMBINADO

A seguir a usuária deve ingerir um comprimido por dia até
o término da cartela, preferencialmente no mesmo horário.

Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e iniciar
nova cartela, independentemente do dia de início do fluxo
menstrual.

Alguns tipos já possuem 7 dias de placebo, quando deve
ocorrer o sangramento, não sendo necessário haver
interrupção.

PROIBIÇÃO

Gravidez

Lactantes

Idade maior ou igual a 35 anos e fumante

Hipertensão arterial moderada ou grave

Doença vascular

Doença trombo embólica em atividade no momento ou no passado

Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada

Antecedente de AVC

Doença cardíaca valvular complicada

Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca com sintomas
neurológicos focais

Câncer de mama atual

Cirrose hepática descompensada

Hepatite viral em atividade

Tumores de fígado maligno ou benigno

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL
ORAL APENAS DE
PROGESTOGÊNIO

São comprimidos que contém uma dose muito
baixa de progestogênio, que promove o
espessamento do muco cervical, dificultando a
penetração dos SPTZ.

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL INJETÁVEL

São anticoncepcionais hormonais que contém progestogênio
ou associação de estrogênios e progestogênio para
administração parenteral (IM) com doses hormonais de longa
duração;

Tipos de injetáveis
- Com progestogênio isolado: efeito anticonceptivo por período
de 3 meses
- Combimado: estrogênio e progestogênio

MÉTODOS DEFINITIVOS

LAQUEADURA OU LIGADURA
TUBÁRIA

Realizado através de microcirurgia;

Certificar-se da não gravidez;

Aconselhar quanto a dificuldade de uma possível
reversão;

Seguir o protocolo do MS.

VASECTOMIA

Consistem em impedir a presença de SPTZ no líquido
ejaculado, por meio da obstrução dos canais
deferentes;

Aconselhar quanto a dificuldade de uma possível
reversão;

Seguir o protocolo do MS.

ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA

É um uso alternativo da anticoncepção hormonal oral para
evitar uma gravidez depois da relação sexual (tomada antes
de completar 72 horas após a relação sexual desprotegida)

Inibe ou adianta a ovulação, interferindo na capacitação
espermática e possivelmente na maturação do oocito.

Não tem nenhum efeito após a implantação ter se completado

É conhecida como a pílula do dia seguinte

Intercorrências:
- Náuseas
- Vômitos (se vomitar antes de 2 hs após tomar a pílula, repetir
a dose)

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO
E MAMA

CÂNCER DE ÚTERO

CÂNCER COLO ÚTERO

O câncer de colo do útero é responsável
pela morte de milhares de mulheres em
todo o mundo, devendo ser devidamente
prevenido e controlado.

É comprovado que 99% das mulheres que
têm câncer do colo uterino, foram antes
infectadas pelo vírus HPV. No Brasil, cerca
de 7.000 mulheres morrem anualmente por
esse tipo de tumor.

CÂNCER ÚTERO

O útero da mulher é composto por colo, corpo e fundo.

Inicialmente, o tumor limita-se à região do colo.

Sua evolução ocorre vagarosamente e é curável na quase
totalidade dos casos.

Se não for tratado em tempo hábil, pode estender-se para
todo o útero e outros órgãos.

Atinge predominantemente mulheres
na faixa de 35 a 50 anos; porém, há
muitos relatos de casos em pacientes
com cerca de 20 anos.

Fatores de risco

Fatores sociais (baixa condição sócio-econômica)

Hábitos de vida
(má higiene e o uso prolongado de contraceptivos orais)

Atividade sexual antes dos 18 anos

Gravidez antes dos 18 anos

Vício de fumar

Infecção por Vírus Papilomavírus Humano (HPV)
e o Herpesvírus Tipo II (HSV)

Muitos parceiros sexuais

Instalação câncer útero

displasia - lesão inicial onde as células do colo sofrem alterações
mínimas;

decorridos cerca de 3 anos do surgimento da displasia, instala-
se uma forma localizada de câncer chamada carcinoma in situ;

após 6 anos, o tumor invade a mucosa do útero e torna-se um
carcinoma microinvasor;

14 anos após o aparecimento da displasia, o câncer assume sua
forma mais terrível espalhando-se, mediante a ocorrência de
metástase, para outras regiões do corpo.

Estatística

A estimativa do Ministério da Saúde, elaborada pelo Instituto
Nacional do Câncer (INCA), foi de 104.200 óbitos e 261.900
casos novos de câncer.

o câncer de colo do útero está no terceiro lugar em incidência
e o quarto em mortalidade.

as regiões mais atingidas são: Norte, Nordeste e Centro-
Oeste.

Sintomas

Nas fases iniciais do câncer de colo de útero não há sintomas
característicos, sendo apenas o exame de Papanicolau capaz de
indicar a presença da doença.

sangramento vaginal ou pequenos sangramentos entre as
menstruações;

menstruações mais longas e volumosas que o normal;

sangramento vaginal após a menopausa;

sangramento vaginal após relações sexuais;

dor durante relações sexuais;

secreção vaginal espessa, que pode apresentar qualquer cheiro;

secreção vaginal aquosa;

dor pélvica.

Sintomas
Em fase mais avançada pode resultar em:

anemia;

perda de apetite e peso;

dor no abdome;

saída de urina e fezes pela vagina

Evolução da doença

Mais de 70% das pacientes diagnosticadas com câncer de colo
do útero apresentam a doença em estágio avançado já na
primeira consulta, o que limita, em muito, a possibilidade de
cura.

De todas as mortes por câncer em mulheres brasileiras da faixa
etária entre 35 e 49 anos, 15% morrem devido ao câncer de
colo do útero.

Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros países no mundo
a introduzir a citologia de Papanicolaou para a detecção
precoce do câncer de colo uterino, esta doença continua a ser
um sério problema de saúde pública.

Tratamento

Através do exame de colposcopia com biópsia detecta-se
a área atingida e o tratamento ocorre conforme evolução
da doença.

Vai desde uma cauterização até a retirada de parte do
útero ou o órgão por completo.

Às vezes é necessário tratamento quimio e/ou
radioterápico.

CÂNCER DE MAMA

O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas
mulheres devido a sua alta freqüência e, sobretudo, pelos seus
efeitos psicológicos, que afetam a percepção de sexualidade e
a própria imagem pessoal.

Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas
acima desta faixa etária sua incidência cresce rápida e
progressivamente.

Estatisticamente falando

As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tanto
nos países desenvolvidos quanto nos países em
desenvolvimento.

Segundo a OMS, nas décadas de 60 e 70 registrou-se um
aumento de 10 vezes em suas taxas de incidência.

Tem-se documentado também o aumento no risco de
mulheres migrantes de áreas de baixo risco para áreas de
alto risco.

Nos Estados Unidos indica-se que em cada 10 mulheres uma
tem a probabilidade de desenvolver um câncer de mama
durante a vida.

Sintomas

Aparecimento de nódulo ou endurecimento da mama ou
embaixo do braço;

Mudança no tamanho ou no formado da mama;

Alteração na coloração ou na sensibilidade da pele da
mama ou da auréola;

Secreção contínua por um dos ductos;

Retração da pele da mama ou do mamilo (papila);

Inchaço significativo ou distorção da pele.

Prevenção

Feita através da detecção precoce.
Recomendações:

Auto-exame das mamas mensalmente conforme orientação
profissional;

Exame clínico da mama para as mulheres a partir de 40
anos de idade, realizado anualmente.

Mamografia para as mulheres com idade entre 50 a 69
anos, com o máximo de dois anos entre os exames;

Exame clínico da mama e mamografia anual, a partir dos
35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos
populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de
mama.

TRATAMENTO

O mesmo vai desde a quimio/radioterapia até a
retirada parcial ou total da mama atingida.

É muito comum também o esvaziamento dos gânglios
linfáticos da região axilar.

PRÉ NATAL

GRAVIDEZ

A gestação normal tem duração aproximada de 280 dias ou 9
meses ou 40 semanas, podendo variar de 38 a 42 semanas
gestacionais, período em que ocorre todo o desenvolvimento
embrionário e fetal;

Pode ser subdividido em três trimestres.

SINAIS E SINTOMAS

Sinais de presunção
- Amenorréia
- Náusea com ou sem vômitos
- Alterações mamárias
- Polaciúria

Sinais de probabilidade
- Aumento uterino
- Mudança da coloração da região vulvar
- Colo amolecido
- Testes de gravidez

Sinais de certeza
- Batimento cardíaco fetal (BCF)
- Contornos fetais
- Movimentos fetais ativos
- Visualização do embrião ou feto pela ultra-sonografia

O 1º TRIMESTRE DE
GRAVIDEZ

Cálculo da DPP

Imunização

Solicitação de exames
- hemograma completo
- grupo sanguíneo e fator Rh;
- sorologia para sífilis (VDRL);
- glicemia;
- teste anti-HIV;
- toxoplasmose;
- rubéola;
- EAS;
- parasitológico;
- preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolau).

O 2º TRIMESTRE DE
GRAVIDEZ

A partir da 14ª até a 27ª semana de gestação, a grande
maioria dos problemas de aceitação da gravidez foi
amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”.

A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão
diferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus
sistemas.

Reage ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.

O 3º TRIMESTRE DE
GRAVIDEZ

No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos
sistemas cardiovascular, respiratório e locomotor,

Desencadeiam alterações orgânicas e desconforto, pois o
organismo apresenta menor capacidade de adaptação,

Há aumento de estresse, cansaço, e surgem as dificuldades
para movimentar-se e dormir,

Repetir HIV e VDRL,

Preparo para a hora do parto.

PARTO

eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando
ocorre a ruptura da bolsa amniótica;

contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena
intensidade, com duração variável de 20 a 40 segundos,
podendo chegar a duas ou mais em dez minutos;

Desconforto lombar;

Alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;

Diminuição da movimentação fetal.

ETAPAS DO PARTO
Dilatação Expulsão Dequitação

PUERPÉRIO

De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser
classificado em quatro fases distintas:
- imediato (primeiras 2 horas pós-parto);
- mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto);
- tardio (do 11º dia até o 42º dia pós-parto) e
- remoto (do 42º dia em diante).

CLIMATÉRIO

É a fase de transição entre o período reprodutivo e o não-
reprodutivo da vida da mulher, estendendo-se até os 65 anos de
idade.

A menopausa é o marco dessa fase, correspondendo ao último
período menstrual, somente reconhecida após passados 12 meses
de sua ocorrência.

É um acontecimento fisiológico que se manifesta de forma
evidente no que tange à perda da função reprodutiva, mas essa
modificação abrange vários outros processos simultaneamente
em diferentes órgãos e sistemas.

Os efeitos da carência estrogênica são diferentes para cada
mulher, e as necessidades preventivas ou terapêuticas podem se
modificar ao longo do tempo, das condições de saúde e de bem-
estar individuais

QUADRO CLÍNICO
Suas apresentações clínicas podem ser muito variáveis
entre populações e culturas distinta, e mesmo dentro de um
mesmo grupo:
-Queixa mais freqüente no período pré- menopáusico:
Irregularidade menstrual. É rara a parada abrupta das
menstruações;
-Os sintomas vasomotores (fogacho) são descritos por
cerca de 68 a 85% das mulheres;
-Alteração de humor são freqüentes, como ansiedade,
depressão e irritabilidade.

QUADRO CLÍNICO
 A atrofia urogenital da pós-menopausa pode trazer uma série de
sintomas como:
- Ressecamento vaginal (43%);
- Dispareunia (41%);
- Vaginites;
- Urgência urinárias;
- Disúria;
- Uretrites atróficas
- Agravamento de incontinência urinária

QUADRO CLÍNICO

Duas patologias se relacionam diretamente com o período
climatério: a doença cardiovascular e a osteoporose.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre as
mulheres no período pós-menopáusico.

A Osteoporose que é a alteração metabólica óssea mais
comum definida como uma redução da massa óssea, levando a
um aumento da fragilidade óssea.

CONDUTA

Orientação e esclarecimento sobre as modificações do
organismo nesse período, secundárias à carência
hormonal;

Promoção da manutenção da saúde ( estimular bons
hábitos dietéticos, manutenção do peso ideal, prática
de atividades física, alertar contra consumo excessivo
de álcool e fumo);

Prevenção de doenças (osteoporose, cardiopatias) e
rastreamento de neoplasias, e

Avaliação de indicação da terapia de reposição
hormonal (TRH).

TERAPIA DE REPOSIÇÃO
HORMONAL (TRH)

A indicação da TRH deve ser considerada uma decisão
individual, levando-se em consideração os sintomas, os fatores
de risco e as preferências e necessidades específicas de cada
paciente.

A TRH pode ser prescrita a curto prazo como alívio de
sintomas, mas os ginecologistas tem a obrigação de discutir
com suas pacientes o uso da TRH para prevenção a longo
prazo( contra osteoporose, mas também possível proteção
contra doenças cardiovascular, declínio cognitivo e doença de
Alzheimer, redução de risco de neoplasia de cólon, da perda de
dentes e da acuidade visual).

CONTRA-INDICAÇÃO DA TRH

ABSOLUTAS:
- Câncer de mama prévio
- Câncer de endométrio prévio
- Sangramento genital de origem desconhecida
- Antecedentes de doença troboembólica
- Insuficiência hepática grave em atividade
 RELATIVAS:
- Hipertensão arterial grave (>160/100 mmHg);
- Diabetes mellitus de difícil controle e
- Endometriose.