Sequencia de atendimento pré natal de rotina.

1. PRÉ NATAL
Dra Silvia Luanda Rezende
CRM: 17628

2. PRÉ-NATAL
 OBJETIVO
 manter a integridade das condições de
saúde materna e fetal.
 identificar e prevenir intercorrências
clínicas, cirúrgicas e obstétricas

3. PRÉ-NATAL
 OBJETIVO
 oferecer informações
 hábitos de vida
 orientação alimentar
 atividade física
 noções do parto e aleitamento materno
 oferecer testes de screening para o diagnóstico e
tratamento precoce de patologias

4. PRÉ-NATAL
 ORIENTAÇÃO PRÉ CONCEPCIONAL
 Exposição a drogas
 História pessoal e familiar do casal de doenças
relacionadas à reprodução;
 Pesquisar doenças maternas e orientar sobre as
possíveis repercussões de uma gestação sobre a
saúde da mãe e do bebê. Discutir sobre os
cuidados para diminuir tais riscos;

5. PRÉ-NATAL
ORIENTAÇÃO PRÉ CONCEPCIONAL
 Solicitar sorologia para rubéola, toxoplasmose
e hepatite
 Solicitar hemograma, glicemia de jejum,
sumário de urina, tipagem sangüínea do casal e
VDRL.
 Iniciar suplementação de ácido fólico
(400ug/dia)

6. PRÉ-NATAL
 1ª consulta do pré-natal : 1º trimestre
 Consultas mensais até a 34ª semana
 Consultas no intervalo de 2 semanas até a 38ª
semana
 Consultas semanais até o parto ou 41ª
semana

7. PRÉ-NATAL
 Os dados clínicos dos exames e resultados
laboratoriais devem ser, em cada consulta,
cuidadosamente anotados e arquivados em
fichas na Instituição (ou consultório) e
repassado ao cartão da gestante.

8. PRÉ-NATAL
 ANAMENESE
 Identificação da paciente
 Queixas clínicas atuais
 História Familiar
 História Patológica Pregressa
 História Ginecológica
 História Obstétrica pregressa e atual

9. PRÉ-NATAL
 EXAME FÍSICO
 1ª. Consulta
 mucosas
 varizes
 peso
 pressão arterial (PA)
 pulso
 Tireóide
 ausculta cardíaca
 exame ginecológico.

10. PRÉ-NATAL
 Demais consultas
 Ganho de peso durante a gestação
 Controle da PA
 Medida da altura uterina (para avaliar
crescimento fetal)
 Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (bcf)

11. Manobras de Leopold

13. PRÉ-NATAL
 EXAMES LABORATORIAIS
 HEMOGRAMA
 Hb > 11g/dl
 Ausência de anemia. Administrar 300mg (1 drágea) de
sulfato ferroso a partir da 20ª semana
 Hb > 8g/dl e < 11g/dl
 Anemia leve ou moderada.Tratar com 900 mg/dia.
Repetir Hb e Ht após 4 a 8 semanas. Se mantiver ou
diminuir os níveis, referir para pré-natal de alto risco
 Hb < 8 g/dl Anemia grave
 referir para pré-natal de alto risco

14. PRÉ-NATAL
 TIPAGEM SANGUÍNEA
 Se gestante for Rh (+): ESTUDO
ENCERRADO
 Se gestante for Rh (- ): Pesquisar fator DU
 Rh( -) e DU (+) : conduzir como Rh ( +)
 Rh(- )e DU(- ) + Parceiro Rh ( + ) ou
desconhecido >
 COOMBS INDIRETO positivo >
PROTOCOLO DE IMUNIZAÇÃO
 Negativo >repetir mensalmente

15. PRÉ-NATAL
 SUMÁRIO DE URINA
 PROTEINÚRIA (traços): repetir com 15 dias
 PIÚRIA (> 10 piócitos/ campo): urocultura +
antibiograma
 BACTERIÚRIA: tratar
 VDRL
 NEGATIVO: repetir com 28 semanas e no parto
 POSITIVO: ver protocolo para sífilis

16. PRÉ-NATAL
 GLICEMIA DE JEJUM
 Se < 85 mg/dl: normal
 Se > 85 mg/dl: realizarTTGO 50g (ver protocolo
para Diabetes)
 Obs: OTTGO 50g deve ser solicitado entre 24 -28
semanas nas pacientes com antecedentes de fetos
macrossômicos, abortos repetidos, anomalias
congênitas,diabetes gestacional, morte perinatal
inexplicada, história familiar de diabetes
emacrossomia e/ou polidrâmnio na gestação atual.

17. PRÉ-NATAL
 HIV 1 E 2 (*)
 Se reagente: pré-natal de alto-risco (ver protocolo de
HIV na gestação)
 SOROLOGIA PARA RUBÉOLA
 IgG ( + ) e IgM ( - ) : infecção passada (pré-natal de
baixo risco)
 IgG ( - ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco
 IgG ( + ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco
 IgG ( - ) e IgM ( -) : realizar imunização no puerpério

18. PRÉ-NATAL
 SOROLOGIA PARATOXOPLASMOSE
 IgG ( + ) e IgM ( -) : infecção passada
 IgG ( + ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco (ver protocolo
de toxoplasmose e gravidez)
 IgG ( - ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco (ver protocolo
de toxoplasmose egravidez)
 IgG ( - ) e IgM ( - ) : paciente susceptível repetir
trimestralmente + orientações higienodietéticas ( evitar
ingestão de carnes mal cozidas, proteger as mãos ao
lidarno jardim, lavar bem frutas e verduras, evitar
contatos com gatos ).

19. PRÉ-NATAL
 COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA
 Realizar nas pacientes cujo último exame tenha
ocorrido há mais de 1 ano.
 SOROLOGIA PARA HEPATITE B
 HbsAg ( + ) : pré- natal de alto risco

20. PRÉ-NATAL
 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
 1 ºTRIMESTRE: 10/ 14 SEMANAS
 - Determinar idade gestacional
 - Avaliar translucência nucal
 - Determinar número de fetos

21. PRÉ-NATAL
 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
 2ºTRIMESTRE: 24/ 28 SEMANAS
 - Avaliar morfologia fetal
 - Localização placentária
 - Avaliar crescimento fetal

22. PRÉ-NATAL
 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
 3ºTRIMESTRE: 34/ 36 SEMANAS
 - Avaliar crescimento fetal e volume de líquido
amniótico
 - Doppler (se houver fator de risco, p. ex: CIUR,
DHEG, Diabetes, etc)

23. PRÉ-NATAL
 CULTURA CERVICAL PARA
ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B
 Toda gestante deve ser submetida ao
rastreamento do SGB entre 35 - 37 semanas.
Aquelas com cultura positiva devem ser tratadas
quando entrarem em trabalho de parto.

24. PRÉ-NATAL
 ROTINA PRÉ NATAL
 Até 12 semanas
 Identificar mulheres que necessitem de cuidados
especiais
 Solicitar exames de rotina pré-natal
 Dar informações e discutir questões sobre dieta,
benefícios maternos,importância do pré-natal, etc.
 Anamnese e exame físico
 Dar informações sobre os benefícios do ácido fólico

25. PRÉ-NATAL
 16 semanas
 Revisar e discutir sobre os resultados dos exames
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso

26. PRÉ-NATAL
 20 semanas
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
 Prescrever sulfato ferroso se Hb < 11

27. PRÉ-NATAL
 24 semanas
 TTGO 50g
 USG morfológico
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
 Urinocultura

28. PRÉ-NATAL
 28 semanas
 RepetirVDRL
 Repetir Hematócrito e hemoglobina
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso

29. PRÉ-NATAL
 31 semanas
 Oferecer cultura cervical para estreptococos do
grupo B em pacientes de risco
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso

30. PRÉ NATAL
 34 semanas
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
 36 semanas
 Urinocultura
 USG Obstétrico
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso

31. PRÉ-NATAL
 38 semanas
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
 Verificar vitalidade fetal
 40 semanas
 Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
 Oferecer descolamento de membranas
 Oferecer indução do parto
 Verificar vitalidade fetal

32. PRÉ NATAL
 INFORMAÇÕESCOMPLEMENTARES
 Imunização antitetânica
 Imunização para hepatite B
 Febre amarela
 Vacinas com vírus atenuados

33. PRÉ-NATAL
 EXERCÍCIOS FÍSICOS
 Deve-se incentivar a manutenção da atividade
habitual e ginástica orientada, evitando exercícios
violentos.(Evitar alto impacto)

34. PRÉ-NATAL
 PRINCIPAIS QUEIXAS
 Náuseas e vomitos
 Pirose
 Constipação
 Hemorróidas
 Varizes
 Leucorréias
 Dores lombares
 Parestesias

35. PRÉ-NATAL
 SITUAÇÕES ESPECIAIS
 Viagens
 Trabalho
 Atividade sexual
 Tratamento dentário
 Nutrição
 Suplementação vitamínica
 Estética

36. MUITO OBRIGADA
 ( Posso ir embora???)