O documento discute leishmanioses humanas, incluindo os agentes causadores (protozoários do gênero Leishmania), os vetores de transmissão (flebotomíneos), os ciclos de vida, as formas clínicas (tegumentar e visceral) e seus sintomas, diagnósticos e tratamentos.

1. Leishmanioses Humanas
Paulo Roberto

2. Leishmanioses Humanas
• São endêmicas em 88 países das:
• Américas, África, Ásia , sul da Europa
Leishmaniose Tegumentar Leishmaniose Visceral

4. Leishmanioses Humanas
Agente etiológico=> Protozoário Leishmania
• Filo Sarcomastigophora
• Ordem Kinetoplastida
• Família Trypanosomatidae
• Gênero Leishmania
• Subgênero Viannia (V.)
Leishmania (L.)

5. Leishmania
 Biologia do parasito ( formas evolutivas)
– Amastigota=> hospedeiro vertebrado
– Promastigota metacíclica => intestino e faringe
do inseto fêmea gênero Lutzomyia
– Promastigota procíclica => h. invertebrado
– Ciclo biológico Heteroxeno

6. Morfologia dos protozoários da ordem
Kinetoplastida
tripomastigota
epimastigota
promastigota
amastigota
Leishmania

7. Formas Evolutivas Leishmanias

8. Formas Evolutivas da Leishmania
Amastigota Promastigota

9. Leishmaniose
Agente Transmissor=> Flebotomíneos
Inseto fêmea => Lutzomyia
Subfamília Phlebotominae
Gênero Lutzomyia
Psychodopigus
Phlebotomus

10. Ciclo Biológico

12. Leishmania
 Classificação das espécies
 Complexo Leishmania (Viannia) braziliensis
– L. (V.) braziliensis
– L.( V.) guyanensis
– L.( V.) lainsoni
– L.( V.) naiffi
– L.( V.) shawi
– L.(V) peruviana

13. Leishmania
 Complexo Leishmania (Leishmania)
mexicana
• L.(L.) mexicana
• L.(L.) amazonensis
• L.(L.) pifanoi

14. Leishmania
 Complexo Leishmania (L.) donovani
– L.(L.) donovani
– L.(L.) infatum (chagasi)
 Leishmanias do Velho Mundo
– Leishmania tropica
– Leishmania major
– Leishmania aethiopica

15. LeishmanioseTegumentar Americana
Leishmaniose Cutânea
Leishmaniose Cutaneomucosa
Leishmaniose Cutânea difusa

16. Leishmaniose Cutânea
É caracterizada pela formação de úlcera
única ou múltiplas na derme
L. (V.) braziliensis
L. (V.) guyanensis
L. (L.) amazonensis

17. Leishmaniose CutaneoMucosa
L. (V) braziliensis
Úlceras na derme,com lesões
de mucosa e cartilagem
Reservatório Urbano=> cão,eqüino
Reservatório silvestre=> roedores

18. Leishmaniose Cutânea Difusa
Formação de lesões difusas não
–ulceradas, por toda pele
Leishmania (L.) amazonensis no
Brasil
Reservatório silvestre=>
roedores, marsupiais

19. Leishmaniose Tegumentar Americana
Patogenia
Período de Incubação
Duas a três semanas
Evolução
Reação imunoinflamatória no local da picada
Nódulo dérmico => histiocitoma
Hiperplasia histiocitária
Edema com infiltrado celular

20. Leishmaniose Tegumentar Americana
Patogenia
Evolução
Necrose desintegração da epiderme=>
formação de uma úlcera
Bordas altas, fundo vermelho

21. Leishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose Cutaneomucosa
– Nódulo ínicial no local da picada
(Metastases)
– Edema, eritema, inflamação no septo nasal
– Destruição das cartilagens do nariz, faringe
e laringe

22. Leishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose Cutânea difusa
– Nódulo inicial no local da picada
– Metastases múltiplas não ulceradas por
todo o corpo
– Evolução lenta.

23. Responsável pela patologia é o estado imunológico do hospedeiro
Na maioria dos casos o sistema imunitário reage eficazmente pela produção de
uma resposta citotóxica (resposta Th1 - T helper 1) que destrói os
macrófagos portadores de leishmanias. Nestes casos a infecção é controlada e
os sintomas leves ou inexistentes, curando-se o doente ou desenvolvendo
apenas manifestações cutâneas.
No entanto, se o sistema imunitário escolher antes uma resposta (humoral
ou Th2 - T helper 2) com produção de anticorpos, não será eficaz a destruir as
leishmanias que se escondem no interior dos macrófagos, fora do alcance dos
anticorpos. Nestes casos a infecção (apenas L. donovani irá se desenvolver
em leishmaniose visceral), uma doença grave, ou no caso das espécies menos
virulentas, para manifestações mucocutâneas mais agressivas e crónicas.

24. Leishmaniose
Diagnóstico Parasitológico
• Pesquisa do parasito ( direto)
– Material obtido da úlcera (raspagem)
– Esfregaço em lâminas
– Corte histopatológico
– Cultivo do parasito
– Inoculação em animais, hamster
– PCR

25. Macrófagos infectados com parasitas do subgênero
Viannia contém menos parasitas distribuídos em vários
vacúolos parasitóforos no citoplasma da célula
M
Subgênero Leishmania Subgênero Viannia
Diagnóstico Microscópico (diferencial)

26. FORMAS AMASTIGOTAS;
CULTURA DE CÉLULAS
HISTOPATOLÓGICO
ESFREGAÇO EM LÂMINAS

27. FORMAS PROMASTIGOTA

28. Leishmaniose Tegumentar Americana
 Métodos Imunológicos
– Intradermorreação de Montenegro
– ELISA
– Reação de Imunofluorescência Indireta

29. Leishmaniose Tegumentar Americna
 Profilaxia
Notificação e tratamento precoce dos
casos de infecção humana,
Prevenção do contato com o vetor=> telas
nas janelas,
Combate ao inseto flebotomíneo
Construção das casas a 500m da mata,
Controle dos reservatórios,

30. Leishmaniose Visceral (Calazar)
 Agente Etiológico => Leishmania do Complexo
donovani
 Leishmania ( L.) donovani => Índia
 Leishmania ( L.) infantum => Região do mar
Mediterraneo,Europa,África e China
 Leishmania ( L.) chagasi =>América Latina

33. Leishmaniose Visceral
 Agente Transmissor :Inseto fêmea
• América=> Lutzomyia longipalpis
Lu. longipalpis é um complexo de espécies
• Europa, Ásia , África => Phlebotomus

34. Leishmaniose Visceral
 Morfologia (Formas Evolutivas) do Parasito
PromastigotasAmastigotas

35. Leishmaniose Visceral
Sintomatologia
Período de incubação=>2 a 7 meses
Fase inicial da doença=> nódulo de
pele,febre, palidez, perda do apetite
Hepato e esplenomegalia

36. Leishmaniose Visceral
Sintomatologia
– Anorexia
– Apatia (estado emocional indiferente)
– Complicações pulmonares ( tosse)
– Albuminúria
– Caquexia (perda de peso, atrofia muscular,
fadiga)

37. Manifestações
clínicas
Período
Inicial
Período de
Estado
Período Final
Febre Presente Presente Presente
Emagrecimento Ausente Moderado Acentuado
Palidez Discreta Moderada Acentuada
Hepatomegalia Discreta Moderada Acentuada
Esplenomegalia Discreta Moderada Acentuada
Hemorragias Ausente Incomum Frequente
Evolução clínica da LV
SVS-MS

38. Leishmaniose Visceral
Diagnóstico
Pesquisa do parasito
• Punção da medula óssea
• Punção do baço
• Punção do fígado

39. Leishmaniose Visceral
Pesquisa do parasito
• Esfregaço em lâminas
• Semear em meio de cultura
• Inoculação em animais (hamster)
• PCR

40. Leishmaniose Visceral
Leishmaniose canina
• Período de incubação=> 3 a 7 meses
– Assintomático (reservatório da doença =>60%)
– Sintomático ( evolução da doença => 40% morte)
• Sintoma Local => Descamação da pele, úlceras de
pele,lesões oculares,lesões viscerais
• Sintoma Geral=> Emagrecimento,anemia, febre,apatia
e caquexia

41. Leishmaniose Visceral Canina
Emagrecimento,anemia, febre,apatia e caquexia

42. Tratamento
• Droga de primeira escolha:
Glucantime, Pentostam
Aplicação: i.v. ou i.m. diária (20 a 28 dias)
Contra-indicações: mulheres gestantes e pacientes
cardíacos

43. • Drogas de segunda escolha:
Anfotericina B
Aplicação: i.v.
Contra-indicações:
mulheres gestantes, cardiopatas, nefropatas
e hepatopatas
Pentamidina:
Aplicação: i.m.
Menos eficazes e de maior toxicidade
Tratamento

44. Fort Dodge Saúde Animal Ltda
2004
Vacinas disponíveis contra a leishmaniose
visceral canina
Hertape Calier Saúde Animal S/A
2008

45. Profilaxia
• Diagnóstico precoce
• Combate do vetor no peridomicilio