A malária é causada por parasitas do gênero Plasmodium transmitidos pela picada de mosquitos infectados do gênero Anopheles. A doença causa problemas de saúde e econômicos em todo o mundo, especialmente na Amazônia brasileira. Os principais sintomas incluem febre que se repete a intervalos regulares dependendo da espécie de Plasmodium. O diagnóstico é feito por exame de sangue e o tratamento envolve medicamentos como a quinina e a cloroquina.

1. Plasmodium sp.
Malária

2. Malária ou Paludismo:
Doença tropical e parasitária que mais causa
problemas sociais e econômicos no mundo.
É causada por parasitas do gênero Plasmodium,
transmitida pela picada do mosquito do gênero
Anopheles infectado.
Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570
a.C. no Egito  “febre do Nilo”
Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram

3. Epidemiologia
Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC

4. Epidemiologia
• No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil
casos por ano
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil
(aproximadamente 80% dos casos)
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%)
• Estados com maior número de casos de malária: Pará e
Amazonas.

5. Epidemiologia da malária no Brasil
Com relação aos elos humanos:
- Não são todos os pacientes da Malária que apresentam
gametócitos circulantes e nem toda fase da doença,
-Numa população com imunidade natural ou imunidade
adquirida ativa ou passivamente – variações anuais
irregulares, porém endêmicas,
-Numa população sem qualquer tipo de imunidade,
quando introduzido um gametóforo e existindo o
Anopheles poderá haver uma epidemia,
-Transmissão doméstica – pode ocorrer fora da
habitação – repouso noturno – maioria das infecções.

6. Com relação ao mosquito:
-Não são todas as espécies de Anopheles que são
boas transmissoras,
- distribuição geográfica do plasmódio está ligada a
presença do vetor, depende da geografia do ambiente,
tipo de terreno, vegetação, temperatura, umidade do
ar.
-Com relação ao homem suscetível:
-Raças negras – mais R – sem grupos determinantes
do grupo sanguíneo Duffy – R a penetração do
merozoito.
-Malformações hemoglobínicas – mais R – Anemia
falciforme e Talassemia
:

8. Agentes etiológicos:
Reino: Protista
Filo: Apicomplexa
Gênero: Plasmodium
Plasmodium vivax (1890) –terçã benigna
Plasmodium falciparum (1897) -terçã maligna
Plasmodium malariae (1881) –quartã benigna
Plasmodium ovale (1922) –terçã benigna

9. Malária
 Plasmodium vivax  agente da febre terçã benigna
com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
 Plasmodium falciparum  agente da febre terçã
maligna com acessos febris que se repetem
clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas.
 Plasmodium malariae  causa da febre quartã, que
se caracteriza pela ocorrência de acessos febris a
cada 72 horas.

10. Vetor
Mosquitos fêmea do gênero Anopheles conhecidos
também como mosquito prego ou carapanã
Reservatório
Humanos portadores de gametócitos
Fêmea de
Anopheles darlingi

11. Biologia do parasita
No hospedeiro
vertebrado:
• Esporozoíta
• Trofozoíta
• Esquizonte
• Merozoíta
• Gametócitos
– Microgametócito
– Macrogametócito
No hospedeiro
invertebrado:
• Microgameta/
macrogameta
• Zigoto *
• Oocineto *
• Oocisto *
• Esporozoíta
• Formas evolutivas
* Estágios diplóides

12. Plasmodium falciparum Plasmodium
Trofozoita
jovem
Trofozoita
maduro
Esquizonte
Rosácea
Gametócitos
Morfologia

13. Formas sangüíneas dentro das
hemácias

14. Plasmodium vivax
• Parasita principalmente os reticulócitos
 hemácias jovens
• O número de merozoítos por esquizonte
varia de 14- 24.
• Formas encontradas no sangue:
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Pré esquizontes
– Esquizontes
– Gametócitos

15. Plasmodium falciparum
• Parasita hemácias jovens e maduras
• Cada ciclo esquizogônico pode ser originados
até 36 merozoítas
• Formas aderidas nos vasos sanguíneos:
– Esquizontes
– Merozoítas
– Gametócitos
• Formas encontradas no sangue:
– Trofozoítas
– Esquizontes (formas graves)

16. Plasmodium falciparum
• Na malária causada pelo P. falciparum é
que ocorrem os casos mais graves,
muitos deles requerendo internação e
com evolução, às vezes fatal.
– hipoglicemia,
– convulsões,
– náuseas,
– vômitos repetidos,
– febre muito alta,
– Icterícia
– e distúrbios passageiros da conciência.

17. Plasmodium malariae
• Os merozoítas parasita hemácias maduras
• Os esquizontes originam de seis a 12
merozoítas cada ciclo
• Formas encontradas no sangue:
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Pré esquizontes
– Esquizontes
– Gametócitos

18. Plasmodium ovale
• Os merozoítas parasita hemácias jovens
• Os esquizontes originam de seis a 12
merozoítas cada ciclo
• Formas encontradas no sangue:
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Pré esquizontes
– Esquizontes
– Gametócitos

19. Ciclo da malária
• São parasitas obrigatoriamente
intracelular
• Capacidade e invadir e reproduzir –se
assexuadamente em células humanas,
como hepatócitos e eritrócitos
• E sexuadamente no vetor

20. Ciclo da malária

21. Transmissão
• Vetorial - Picada pelo mosquito
Anopheles  pernilongo, mosquito prego
• Congênita
• Transfusional
• Transplante de órgãos

22. Período de Incubação
• P. falciparum – 12 dias
• P. vivax – 14 dias
• P. ovale – 14 dias
• P. malariae – 30 dias

23. FATORES ADQUIRIDOS DO
HOSPEDEIRO
• Idade
• Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac
maternos, dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor
exposição)
– Crianças 1 a 3 anos – mais susceptíveis ( SI não
suficientemente desenvolvido) > parasitemia e
sintomatologia > mortalidade
– A partir de 5 a 8 anos – R + eficiente – sintomas +
discretos
– Adultos não imunes: + idade, + risco
• Gravidez – imunossupressão – 2º grupo de risco

24. Sintomatologia
• Período de incubação -7 a 21 dias
• Carga parasitária x espécie de parasita
• Esquizogonias sanguíneas – destruição das hemácias
e liberação do pigmento malárico Hemozoína
(depósito baço, fígado, cérebro, medula óssea)
• Acesso malárico (paroxismo)
1) calafrios e tremores, temperatura em elevação
2) febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa
3) queda da temperatura, sudorese

25. Patogenia e Sintomatologia
• Os acessos maláricos se repetem com
intervalos diferentes, de acordo com a
espécie do plasmódio:
– P. falciparum - com intervalos de 36 a 48
horas (terçã maligna)
– P. vivax - acessos em dias alternados, 48 em
48 horas (terçã benigna);
– P. malariae - os acessos se repetem a cada
72 horas (febre quartã);

26. Patogenia e Sintomatologia
• Malária grave por P. falciparum ocorre em adultos não
imunes, crianças e gestantes
• Sequestro dos eritrócitos parasitados: adesão ao
endotélio vascular (citoaderência)
• Formação de rosetas: eritrócitos infectados c/ eritrócitos
não infectados
• Hiper-parasitemia: (>2-5% das hemácias parasitadas, +
++ ou presença de esquizontes)
• Malária cerebral, insuficiência renal, edema pulmonar
agudo, anemia grave, icterícia acentuada, hipertermia,
vômitos

27. Patogenia e Sintomatologia
Recaídas – alguns anos depois
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale  formas
hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de
latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 anos)
Recrudescências- (cura clínica aparente) - 1 a 2
meses
Parasitemia reaparece (acompanhada de
sintomatologia), após um período de “cura
aparente”  resposta inadequada ao tratamento
(sobrevivência de formas eritrocíticas em nível
muito baixo), P. falciparum

28. Patogenia
• Dependente da carga parasitária e espécie de parasita
• Anemia – destruição das hemácias parasitadas, após a
esquizogonia, destruição de hemácias parsitadas no
Baço, destruição de hemácias sadias no Baço – auto-
Ac)
• Alteração da permeabilidade vascular
• Marginação eritrocitária
• Imunocomplexos- deposição nos capilares do cérebro,
pulmão, rins...processos inflamatórios letais
• Lesão renal – Sindrome Nefrótica - Ag do parasito –
membrana dos glomérulos
• Coma

29. CRITÉRIOS DE DOENÇA GRAVE
- Alteração do nível de consciência
- Insuficiência renal
- Anemia grave
- Disfunção hepática
- Distúrbios da coagulação
- Dificuldade respiratória
- Alterações metabólicas ou desequilíbrio Hidro-
eletrolítico
- Choque ou colapso circulatório
- Hiperparasitemia

30. • Diagnóstico Clínico
– Anamnese
– Sinais e sintomas (presuntivo)
• Diagnóstico Laboratorial
– Esfregaço delgado e gota espessa

31. Diagnóstico Laboratorial
Gametócitos
Trofozoítas e Esquizontes

32. Plasmodium falciparum
Trofozoíto jovem Trofozoíto e Esquizonte (raro)

33. Plasmodium falciparum
Esquizonte com merozoítos Gametócitos

34. Plasmodium vivax
Gametócito Esquizonte com merozoítos

35. Plasmodium sp.

36. Profilaxia e Controle
• Detecção e tratamento precoce dos infectados
• Medidas de proteção individual e coletiva
• Telagem de janelas e portas
• Inseticidas de ação residual
• Impregnação de mosquiteiros com inseticida
• Desenvolvimento de novos fármacos
• Treinamento de Recursos Humanos
• Estruturação do sistema de saúde
• Desenvolvimento de Vacina

37. Tratamento
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:
• Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e
merozoítos
• Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas exceto
gametócitos de P. falciparum
• Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre
os gametócitos
• Primaquina  Age sobre formas hepáticas e sanguíneas
• Mefloquina  Usado na profilaxia
• Artemesinina