Este documento descreve o parasita Plasmodium sp., agente causador da malária, e discute a epidemiologia, transmissão, sintomas e controle da doença. O documento detalha a morfologia e ciclo de vida do parasita, assim como os principais vetores de transmissão e a distribuição global da doença.

1. Plasmodium sp. e Malária
Prof. Gildemar Crispim

2. Plasmodium sp.
Reino: Protista
Sub-reino: Protozoa
Filo: Apicomplexa
Ordem: Eucoccidiida
Família: Plasmodiidae
Gênero: Plasmodium
P. vivax,
(esquizontes)
P. falciparum
(gametócito em forma de banana)
P. Malariae
(rosácea)
OBS.: P. ovale (NÃO ocorre no Brasil)

3. Malária
•
2.700 a.C – médicos chineses, gregos e romanos
•
Hipocrátes – 460-370 aC
• Mal do Pântano
Camilo Golghi (Nobel1907)
Observa o ciclo assexuado (1886)
C. Alphonse Laveran (Nobel1907)
Descobre os parasitas no sangue
de um paciente 1880
Ronald Ross (Nobel1902)
O mosquito transmite a malária (1897-1898)

4. Malária
• 1940 - 1950
• Implementação massiva do uso do DDT e da cloroquina
• 1976
• Trager & Jansen – cultivo in vitro de P. falciparum
• 1960 – WHO Programa de Erradicação da Malária
•
Várias regiões se viram livres da malária, mas em muitas as medidas
foram inócuas ou inaplicáveis
•
Aparecimento de cepas de plasmódio resistentes ao medicamento
•
Resistência do anofelino ao DDT
•
DDT – tóxico para humanos e animais
• 1989 – WHO - Programa de Controle Integrado da Malária torna-se
prioridade global

5. Malária
• É um problema de saúde em mais de 90 países
• WHO – 41% da população mundial vive em área de transmissão da
malária
• Ampla distribuição - Ásia, parte da África, Oriente-Médio, Oceania, América Central e Sul
• 350 – 500 milhões de casos notificados anualmente
• ~ 1 milhão de óbitos (maioria crianças da região do sub-Saara)
• 1995 (Região de alta transmissão) – 990.000 mortes
­ + 2.700 mortes por dia, 2 por minuto
• 2002 – 4° causa de morte em crianças nos países em desenvolvimento (~10,7%)
• Complicações no parto, Pneumonias e doenças diarréicas.
• Na África, a doença mata 1 de cada 20 crianças antes dos 5 anos de vida
Fonte: http://www.malaria.org

6. Malária
• Mais de 150 spp de Plasmodium
• Aves, roedores e macacos
• Apenas 4 infectam o homem
• Plasmodium vivax
• P. falciparum
• P. malariae
• P. ovale (não encontrado no Brasil)
• A morfologia dos plasmódios é muito diversificada
• Fase do ciclo biológico
• Espécie
• Plasmódio – HETEROXENO
• Ciclo sexuado – mosquito (Hospedeiro definitivo)
• Ciclo assexuado – vertebrado (Hospedeiro intermediário)

7. Distribuição da malária no mundo.
Fonte: http://www.medicalecology.org/diseases/malaria/malaria.htm

8. Morfologia
• Esporozoíto
• Forma infectante do parasito
• Presente na glândula salivaria do mosquito
• Esquizonte pré-eritrocítico
• Forma presente no hepatócito após reprodução assexuada (merozoíto)
• Trofozoíto jovem
• Forma encontrada dentro das hemácias
• Aspecto de anel
• Trofozoíto maduro ou amebóide
• Forma encontrada dentro das hemácias
• Citoplasma irregular
• Esquizonte
• Forma encontrada dentro das hemácias
• Citoplasma irregular e vacuolizado
• Núcleo já se apresenta dividido

9. Morfologia
• Rosácea ou Merocíto
•
•
Ainda dentro da hemácia
merozoítos
• Merozoíto
• Forma ovalada, contendo um núcleo
• Células preparadas para perfurar hemácias
• Macrogametócito
• Célula sexuada feminina,
• Encontrada dentro das hemácias
• Microgametócito
• Célula sexuada masculina,
• Encontrada dentro das hemácias
• Ovo ou zigoto
• Forma esférica, encontrada na luz do estomago do mosquito
P. vivax (gametócitos)
• Formada pela fecundação do macrogameta pelo microgameta

10. Morfologia
•
Oocineto
• Forma alongada e móvel
• Presente entre a luz e parede do estomago do mosquito
•
Oocisto
• É o ovo ou zigoto encistado na parede do estomago do mosquito
• Originará os esporozoítos

11. Formas evolutivas do parasita
Hospedeiro Vertebrado:
Hospedeiro Invertebrado:
­
Esporozoíta
­
Micro/macrogameta
­
Trofozoíta
­
Ovo ou Zigoto*
­
Esquizonte
­
Oocineto*
­
Merozoíta
­
Oocisto*
­
Gametócitos
(microgametócito e
macrogametócito)
­
Esporozoíta
* Estágios diplóides

12. Ciclo de transmissão da Malária

13. Formas sangüíneas de Plasmodium (dentro das
hemácias)

14. Estágios invasivos de Plasmodium
Oocineto
­
­
­
Forma alongada, móvel
Encontrado entre a luz e a parede
o estômago do mosquito
10 – 20 μm
Esporozoíta
­
­
­
Forma infectante, móvel
Glândulas salivares do mosquito
11 mm X 1 mm
Merozoíta
­
­
­
Forma ovalada, imóvel
1-5 mm X 2 mm
Células preparadas para perfurar
hemácias

15. Vetor: Anopheles sp.
Anopheles darlingi
• Anopheles aquasalis
• Anopheles nuneztovari
• Anopheles gambiae
•
A transmissão ocorre pela inoculação
de formas esporozoítas de Plasmodium
durante a picada da fêmea do mosquito
Obs.: Mais de 60 sp já catalogadas de Anopheles

16. Distribuição global dos vetores dominantes ou
potencialmente importantes da malária.
Fonte: http://www.medicalecology.org/diseases/malaria/malaria.htm

17. Formas de transmissão
• Vetorial
• Congênita
• Transfusão sangüínea
• Troca/compartilhamento de seringas contaminadas
• Acidente laboratorial

18. Patogenia e Sintomatologia
• Período de incubação
• Varia de acordo com a espécie de Plasmodium
• Em média 15 dias
• Acesso malárico
• Calafrios e tremores, temperatura em elevação
• Febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa
• Queda da temperatura, sudorese
• Os acessos maláricos se repetem com intervalos diferentes de acordo
com a espécie do parasito
• P. falciparum – intervalos de 36 a 48 horas
• P. vivax – acessos em dias alternados, 48 em 48 horas
• P. malariae – os acessos se repetem a cada 72 horas

19. Patogenia e Sintomatologia
Complicações da Malária
• Malária cerebral
• Anemia grave
• Insuficiência renal
• Edema pulmonar agudo
• Hiperplasia e hiperatividade das células do SFM

20. Tratamento
Esquema recomendado no Brasil:
• P. vivax
• Cloroquina – para forma sangüíneas
• Primaquina – forma hepáticas
• P. falciparum
• Malária não grave
• Quinina/doxiciclina
• Quinina/tetraciclina
• Malária grave
• Artesunato/mefloquina
• Quinina/clindamicina
NÂO há, ainda, uma vacina

21. Malária no Brasil
• 99,5% dos casos de malária no Brasil ocorrem na região amazônica
• AC, AM, AP, PA, RO, RR, TO, MA, MT
• População dispersa e difícil de ser atingida
• Migrações locais constantes (alimento e trabalho)
• Moradia inadequada
• Provável existência de P. falciparum cloroquino-resistente e do anófeles DDT - resistente
• No Brasil, ocorre uma média de 400 – 500 mil casos por ano
• P. vivax é a espécie predominante
• ~ 80% dos casos
• Estados com os maiores números de casos:
• Amazonas
• Pará

22. Número de casos de Malária, Amazônia Legal.
Brasil 1999 – 2004.

23. Distribuição dos casos de Malária segundo grupo
etário, Amazônia Legal. Brasil 2004.
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS

24. Diagnóstico
• Clínico
• O diagnóstico facilitado:
•
Paciente indica ter passado por região endêmica
•
Submetido a transfusão de sangue suspeita
•
Presença de sintomas típicos
• Laboratorial
• Sorologia
• Parasitológico
• Epidemiológico
• Visa avaliar a prevalência da doença em uma população de determinada
região

25. Profilaxia – medidas gerais de controle da Malária
•
Reduzir o tempo de diagnóstico e tratamento da malária
•
Aprimorar e agilizar o sistema de informação da malária
•
Desenvolver atividades de educação sanitária e ambiental
•
Estimular a participação comunitária
•
Uso de repelente, mosquiteiros e telas
•
Combate ao vetor
• Fase adulta
• Fase larvária
• Aplicação de inseticida nos criadouros
•
Monitorar a resistência às drogas e inseticidas
•
Promover obras de drenagem e manejo ambiental em áreas endêmicas