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- 1. PROTOZOÁRIOS Organismos protistas, eucariotas, constituídos por uma única célula
- 2. PROTOZOÁRIO • Apresentam as mais variadas formas, processo de alimentação, locomoção e reprodução –Grandes variações, conforme sua fase evolutiva e meio a que estejam adaptados: • Esféricos, ovais, alongados –Locomoção: • Cílios, flagelos, sem organelas locomotoras especializadas
- 3. PROTOZOÁRIO • Unicelulares • Possuem organelas que executam processos vitais com semelhança ao funcionamento dos seres multicelulares.
- 4. Protozoário • Dependendo da sua atividade fisiológica, algumas espécies possuem fases bem definidas: – Trofozoito: forma ativa (alimentação, reprodução) –Cisto e oocisto: formas de resistência –Gameta: forma sexuada
- 7. REPRODUÇÃO Assexuada • Divisão binária ou cissiparidade • Brotamento ou gemulação • Endogenia: formação de duas ou mais células-filhas por brotamento interno • Esquizogonia: – Trofozoíto cresce e seu núcleo se divide várias vezes formando o esquizonte – Cada núcleo adquire uma porção do citoplasma, formando os merozoítos – O esquizonte se rompe liberando os merozoítos.
- 8. Reprodução Sexuada • Singamia – O gameta masculino e o feminino se unem para formar o zigoto. • Esporogonia – Processo semelhante à esquizogonia, que ocorre após a formação do zigoto, originando os esporozoítos. • Conjugação – Quando ocorre a troca de materiais nucleares entre dois indivíduos que se unem temporariamente.
- 9. Protozoário Nutrição Holofíticos ou autotróficos • São os que, a partir de grãos ou pigmentos citoplasmáticos (cromatóforos), conseguem sintetizar energia a partir da luz solar (fotossíntese) Holozóicos ou heterotróficos • Ingerem partículas orgânicas de origem animal (fagocitose e pinocitose) Saprozóicos • Substâncias orgânicas de origem vegetal, já decompostas e dissolvidas em meio líquido Mixotróficos • São capazes de se alimentar por mais de um método
- 10. Protozoário Excreção • Difusão dos metabólitos através da membrana • Expulsão dos metabólitos através de vacúolos contráteis Respiração • Aeróbicos: vivem em meio rico em oxigênio • Anaeróbicos: vivem em ambientes pobres em oxigênio
- 11. Locomoção Os protozoários, como todos os parasitas, precisam se locomover, para encontrarem habitat adequados à sua sobrevivência. Sua locomoção pode ser através de: • Pseudópodes: – Expansões temporárias da membrana citoplasmática. • Flagelos: – Filamentos protéicos, longos e em pequeno número. • Cílios: – Filamentos protéicos curtos, presentes em grande quantidade. • Microtúbulos subpeliculares que permitem a locomoção por flexão, deslizamento ou ondulação
- 13. Sistemática REINO: Protista SUBREINO: Protozoa FILOS: 1. Sarcomastigophora SUBFILO: 1. Mastigophora (com flagelos): tripanosomas, leishmanias, giárdia, tricômonas 2. Sarcodina (com pseudópodos): amebas 2. Apicomplexa: Plasmódios (malária), Toxoplasma (toxoplasmose) 3. Ciliophora (ciliados) - Balantidium
- 14. REINO: Protista SUBREINO: Protozoa FILOS: Sarcomastigophora SUBFILO: Mastigophora (com flagelos): tripanosomas, leishmanias, giárdia, tricômonas
- 15. SUBFILO: Mastigophora Familia Trypanosomatidade Possui dois gêneros de importância médica: Leishmania e Trypanosoma.
- 16. Leishmanioses humanas Leishmaniose tegumentar Leishmaniose visceral (calazar)
- 17. Leishmanioses humanas Leishmaniose tegumentar Doença polimorfa da pele e das mucosas, caracterizada pela presença de lesões ulcerativas Leishmaniose visceral Doença generalizada de evolução crônica que atinge as visceras: baço, fígado e medula óssea.
- 18. • Leishmaniose tegumentar: – Presença de úlcera cutânea única ou em pequeno número, com bordas elevadas e ausência de dor local. • Leishmaniose visceral – Progressiva alteração do estado geral, com febre intermitente, hepatomegalia, esplenomegalia, adenomegalia generalizada, palidez e caquexia, podendo ser fatal. – Cão, além desses sinais clínicos, podem ser observados descamação da pele e crescimento progressivo das unhas (ornicogrifose).
- 19. Seres humanos e animais Diagnóstico: 1. Reconhecimento dos sinais e sintomas clínicos sugestivos da doença 2. Dados epidemiológicos 3. Investigação laboratorial – demonstração do parasita nos tecidos – e / ou de reação cutânea positiva para antígenos de Leishmania ou de presença de anticorpos anti- Leishmania no soro.
- 20. Leishmaniose tegumentar Doença polimorfa da pele e das mucosas, caracterizada pela presença de lesões ulcerativas que podem ser: 1. Cutânea simples (auto limitadas) 2. Cutânea difusa (lesões múltiplas nodulares) 3. Forma muco-cutânea: podem ou não ocorrer metástases nasobucofaringeanas
- 21. Espécies causadoras de Leishmaniose tegumentar americana no Brasil: Leishmania (V.) braziliensis, Leishmania (V.) guyanensis Leishmania (L.) amazonensis Acomete o homem, mamíferos silvestres (como a preguiça, o gambá, roedores, canídeos) e domésticos (cão, cavalo etc.).
- 22. Cutânea simples
- 23. Cutânea difusa (lesões múltiplas nodulares)
- 25. Forma muco-cutânea : podem ou não ocorrer metástases nasobucofaringeanas
- 26. Leishmaniose visceral (LV) ou Calazar • Forma crônica caracterizada pelo acometimento sistêmico (órgãos internos: baço, fígado, medula óssea) • Brasil: Leishmania chagasi
- 27. Leishmaniose visceral (LV) ou Calazar BRASIL Uma zooantroponose peri-urbana e rural. • No âmbito doméstico – O cão é importante reservatório da Leishmania chagasi, e responsável pelo caráter endêmico- epidêmico da doença. • No ambiente silvestre – A raposa e outros canídeos são incriminados como hospedeiros naturais • A única espécie de flebótomo incriminada na transmissão é a Lutzomyia longipalpis
- 28. Leishmaniose visceral (LV) ou Calazar • Clinicamente, a doença humana pouco difere das outras modalidades clínico-epidemiológicas existentes em outros continentes –Febre, anemia, hepatoesplenomegalia e emagrecimento de caráter progressivo • Muito sensível ao tratamento pelo antimonial.
- 29. Leishmaniose visceral (LV) ou Calazar • Taxa de mortalidade dos casos não tratados varia de 75 a 95% • Distribuição geográfica: – Norte da Amazônia até os estados da região sudeste, passando pelos da região centro-oeste. – São mais atingidos os estados da região nordeste (97% dos casos), predominando no Ceará.
- 30. Calazar humano • Mais freqüente em crianças, na maioria das áreas –80% dos casos - menores de 10 anos –60% - até os 4 anos • Predominante no sexo masculino
- 31. Calazar canino • Mais prevalente que o humano – Evolução lenta – Acentuado emagrecimento, perda de pelos e apatia – Freqüentemente assintomático, embora com alto grau de parasitismo na pele sã e vísceras.
- 33. Vetor • Filo: Arthropoda • Classe: Insecta • Ordem: Diptera • Familia: Psychodidae • Gênero: Lutzomyia • Espécie: Lutzomyia longipalpis Brasil: cangalhinha, mosquito-palha, birigüi, tatuíra
- 34. Lutzomyia longipalpis • Coloniza facilmente o peridomicílio, adaptando-se a temperaturas elevadas e baixo grau de umidade • Período de maior transmissibilidade a estação chuvosa • Invadem o domicílio, picando tanto o homem quanto o cão.
- 35. Ciclo biológico • Heteroxeno 1. Invertebrado 2. Vertebrado 1 2
- 37. Gênero Leishmania • Formas evolutivas –Amastígota –Promastígota
- 38. Morfologia básica do gênero Leishmania Forma flagelada ou promastigota Forma aflagelada ou amastigota
- 39. Habitat • Amastigota, encontrada dentro dos macrófagos presentes nos órgãos atingidos (pele ou vísceras) • Promastígotas, forma infectante, encontrada nos insetos vetores: flebótomos ou Lutzomyia
- 40. Patogenia Leishmaniose tegumentar: • Lesão inicial – Manifestada por um infiltrado inflamatório composto principalmente de linfócitos e de macrófagos (abarrotados de parasitos) • Período de incubação – Tempo entre a picada do inseto e o aparecimento da lesão inicial: duas semanas a três meses • Evolução lesão inicial nódulo dérmico (histiocitoma) lesão úlcero-crostosa úlcera leishmaniótica
- 41. Patogenia Leishmaniose visceral A pele é a porta de entrada para a infecção • Amastigotas: migrarão, via sanguinea, do nódulo inicial para as visceras (baço, fígado e medula óssea) Nesses órgãos, as amatigotas se multiplicarão intensamente, promovendo a esplenomegalia, a hepatomegalia e a disfunção da medula óssea
- 42. Diagnóstico Leishmaniose tegumentar • Diagnóstico clínico • Diagnóstico laboratorial – Pesquisa do parasito – Pesquisa do DNA – Pesquisa de Ac
- 43. Diagnóstico • Diagnóstico clínico – Característica da lesão associado à anamnese • Dados epidemiológicos são de grande importância • Pesquisa do parasito – Exame direto de esfregaços corados – Exame histopatológico – Cultura – Inóculo em animais (hamster) • Pesquisa do DNA do parasito – PCR (reação em cadeia da polimerase) • Detecta a presença de DNA de Leishmania spp em fragmentos de fígado, baço, aspirados de linfonodo e medula óssea.
- 44. Escarificação da borda de lesão cutânea, localizada no membro superior, com lâmina de bisturi e confecção do esfregaço em lâmina de vidro.
- 46. Diagnóstico • Métodos imunológicos – Métodos para avaliação da resposta celular • Teste intradérmico de Montenegro – Métodos para avaliação da resposta humoral • RIFI (reação de imunofluorescência indireta)
- 47. Leishmaniose visceral Diagnóstico clínico: • Anamnese • Exames de palpação e de percussão A demonstração do parasito é conclusivo
- 48. Leishmaniose visceral Diagnóstico laboratorial • Exames parasitológicos Demonstração de amastigotas (punção da medula óssea, fígado e baço) • Esfregaço em lâmina: fixado em álcool metílico e corado pelo Giensa • Semeadura em meio de cultura NNN • Inoculado em hamster PCR (reação em cadeia da polimerase) • Pesquisa o DNA da Leishmania
- 49. Leishmaniose visceral Diagnóstico laboratorial • Métodos imunológicos RIFI (reação de imunofluorescência indireta) • Tem como antígeno forma promastígotas oriundas de cultura e fixadas em lâminas • Reação cruzadas com doença de Chagas e leishmaniose tegumentar ELISA (ensaio imunoenzimático) • Sensibilidade: 98% • Cruza com outros tripanosomatídeos
- 50. Epidemiologia Leishmaniose tegumentar Distribuição geográfica • Distribuição mundial – Exceto a causada pela L. braziliensis que ocorre apenas nas Américas
- 51. Epidemiologia Leishmaniose tegumentar Fonte de infecção Roedores silvestres ( paca, cotia, ratos silvestres), edentados (tatu, tamanduá, preguiça), marsupiais (gambás e marmotas), carnívoros (cães, gatos, quatis), humanos e equinos Forma de infecção: Promastígota Via de transmissão: hospedeiros intermediários (Brasil: gênero Lutzomyia) Via de penetração: Inoculação na pele das formas promastigotas pelo inseto
- 52. Epidemiologia Leishmaniose visceral Distribuição geográfica: • Distribuição mundial • Exceto a L. chagasi exclusiva das Américas
- 53. Epidemiologia Leishmaniose visceral Fonte de infecção: Raposas e cães Forma de transmissão: Promatigotas Via de transmissão: Hospedeiro intermediário – Lutzomyia longipalpis Via de penetração: Inoculação na pele das formas promastigotas pela picada do inseto transmissor
- 54. Prevenção • Mecanismos de proteção individual : – Repelentes, telas em portas e janelas, camisas de mangas compridas e calças, meias e sapatos. • Controle de reservatórios domésticos • Controle vetorial nas áreas intra e peridomicílio • Medidas educativas : – Acondicionamento e destino adequado do lixo orgânico.
- 55. Prevenção • Leishmaniose tegumentar – Vacina – protege mais de 70% dos humanos vacinados – Pulverização de inseticidas • Leishmaniose visceral – Pulverização de inseticidas – Principal reservatório: cão – recomendação expressa de eutanásia de todos os animais positivos – Tratamento e vacinação dos cães ainda estão em fase experimental – Não existe vacina que proteja os humanos contra essa forma de leishmaniose
- 56. Tratamento Humanos • O SUS oferece tratamento específico e gratuito para a doença. • O tratamento é feito com uso de medicamentos específicos a base de antimônio, repouso e uma boa alimentação. – Existem drogas eficientes mas a terapêutica é de longa duração e dolorosa – Dieta equilibrada, capaz de repor as perdas orgânicas e ativar o sistema imune Animais reservatórios: Ainda não existe tratamento eficiente
- 57. Tratamento LTA Drogas: antimoniais: • Glucantime ( N-metilglucamin) LV Drogas: antimoniais • Glucantime ( N-metilglucamin) – Sucesso do tratamento: • Diretamente proporcional à precocidade com que é instituído – Alta mortalidade: • Pacientes com diagnóstico incorreto, demorado ou em imunodeprimidos
- 58. Tratamento Leishmaniose visceral • A medicação distribuída nas unidades públicas de saúde onde se trata LV são compostos de antimônio pentavalente, com dose recomendada de 20mg/kg/dia por no mínimo 20 dias.
- 59. Hipersensibilidade ao uso de antimonial pentavalente (Glucantime®) • Alterações renais por hipersensibilidade ao uso de antimonial pentavalente (Glucantime®) Relato de um caso: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0036-46651990000400003&lng=pt&nrm=iso
- 60. O tratamento nos cães existe, mas ainda é controverso • Animais tratados podem continuar como reservatórios após curados. • Por esse motivo, o sacrifício dos animais doentes é indicado por lei. • Código Penal Brasileiro enquadra como crime contra a Saúde Pública
- 61. Mas para acatar essa medida, o dono tem o direto legal de: • Requerer a confirmação do exame positivo para leishmaniose, através de novos testes. • Em caso positivo:entregar o animal, mediante ordem judicial. • Eutanásia - proprietário tem reservado o direito de confiar seu cão a um veterinário de confiança
- 62. Vacina contra a leishmaniose • Desenvolvida no Brasil por pesquisadores da Universidade Federal do Rio de Janeiro • Comercializada para um número restrito de veterinários em regiões endêmicas. Possui registro no Ministério da Agricultura, mas sua utilização ainda não foi aprovada pelo Ministério da Saúde para uso em campanhas em massa de controle da leishmaniose.