Leishmaniose tegumentar e visceral

LEISHMANIOSE
TEGUMENTAR
E
LEISHMANIOSE
VISCERAL
Universidade Estadual de Montes Claros –
Unimontes

Leishmanioses
Leishmanioses representam um conjunto de
enfermidades diferentes entre si, que podem
comprometer pele, mucosas e
vísceras, dependendo da espécie do parasita
e da resposta imune do hospedeiro. São
produzidas por diferentes espécies de
protozoário pertencente ao gênero
Leishmania, parasitas com ciclo de vida
heteroxênico, vivendo alternadamente em
hospedeiros vertebrados (mamíferos) e

LEISHMANIO
SE
TEGUMENTA
R
AMERICANA

Leishmaniose Tegumentar
Americana
 A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma
doença infecciosa, não contagiosa, causada por
protozoário do gênero Leishmania, de transmissão
vetorial, que acomete pele e mucosas;
 É um protozoário pertencente a família
Trypanosomatídae com duas formas principais: uma
flagelada ou promastigota, e outra aflagelada ou
amastigota;
 A leishmaniose tegumentar americana (LTA), inclui a
leishmaniose cutânea (LC) e leishmaniose mucosa(LM).
 É primariamente uma infecção zoonótica que afeta
outros animais que não o homem, o qual pode ser

Agente etiológico
 Gênero: Leishmania
 Subgênero: Vianniae Leishmania
 Espécies dermotrópicas em humanos:
• L. (V.) braziliensis
• L. (V.) guyanensis
• L. (L.) amazonensis
• L. (V.) lainsoni
• L. (V.) naiffi
• L. (V.) lindenberg
• L. (V.) shawi
Americana

 No Brasil, foram identificadas 7 espécies, sendo 6 do
subgênero Viannia e 1 do subgênero Leishmania. As 3
principais espécies são:
 Leishmania (Viannia) braziliensis: é a espécie mais
prevalente no homem e pode causar lesões cutâneas e
mucosas.
 Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo lesões
cutâneas.
 Leishmania (Leishmania) amazonensis: agente etiológico de
LTA, incluindo a forma anérgica ou
leishmaniose cutânea difusa.
Agente Etiológico

Vetor
 Gênero: Lutzomyia
 Espécies:
• L. intermedia
• L. whitmani
• L. migonei
• L. flaviscutellata
• L. complexa
• L. fischeri
• L. ayrozai
Americana

 Os vetores da LTA são insetos denominados
flebotomíneos, pertencentes à ordem Diptera, família
Psychodidae, sub-família Phlebotominae, gênero
Lutzomyia, conhecidos popularmente, dependendo
da localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira, birigui, entre outros.
Vetores
 Ele é muito pequeno, mede de 2 a 3 mm de
comprimento.
 Durante o dia ele fica escondido em locais
úmidos e escuros, como quintais com
vegetação, bananeiras, galinheiros, matas,
etc.
 O macho se alimenta de seiva e sucos

 Requisitos para uma espécie de flebotomíneo
ser vetora:
- Deve ser antrofílica e zoofilíca;
- Deve estar parasitado;
- Deve estar parasitado com a mesma espécie de
parasito que a do homem;
- Deve ter distribuição geográfica igual ao do parasito;
- Deve transmitir o protozoário pela picada;
- Deve ser abundante na natureza;
Vetores

Epidemiologia
A LTA tem sido descrita em quase todos os países
americanos, do sul dos Estados Unidos ao norte da
Argentina, com exceção do Uruguai e do Chile. No
Brasil, a doença apresenta ampla distribuição por todas
as regiões geográficas;
No Brasil, a LTA apresenta três padrões epidemiológicos
característicos:
 Silvestre;
 Ocupacional e Lazer;
 Rural e periurbano em áreas de colonização
 O ciclo silvestre representa o padrão normal da
LTA, por isso, a proximidade da mata é imperativa no

Epidemiologia
Figura 1. Evolução dos casos de LTA entre 1980 e
2007 no Brasil.

Reservatórios
Silvestres
 Roedores, marsupiais, desdentados e canídeos
silvestres
 Domésticos

 Com raras exceções, as leishmanioses constituem zoonoses
de animais silvestres, incluindo
marsupiais, desdentados, carnívoros e mesmo primatas e mais
raramente animais domésticos. O homem representa
hospedeiro acidental e parece não ter um papel importante na
manutenção dos parasitas na natureza.
 Condições necessárias para um vertebrado ser considerado
Verdadeiro Reservatório:
 Deve ser abundante na natureza e ter a mesma distribuição geográfica
que a doença;
 Poder de atração ao vetor e contato estreito com o vetor;
 Deve ter longo tempo de vida;
 Proporção grande de indivíduos infectados;
 Deve ter grande concentração do parasito na pele ou no sangue;
 O parasito não deve ser patogênico para o reservatório;
 Parasito deve ser isolado e caracterizado e deve ser o mesmo que
parasita o homem.
Reservatórios

Figura 4: Ciclo de transmissão das leishmanioses
Transmissão

Mecanismo de Transmissão
 A transmissão se dá através da picada de insetos
transmissores infectados. Não há transmissão de pessoa
a pessoa ou animal a animal.
Período de Incubação
 Tempo entre a picada inseto e aparecimento da lesão
inicial – 2 semanas a 3 meses
 hospedeiro mamífero reservatório natural do parasito
raramente produz doença;
 Apenas a fêmea do mosquito transmite a doença.
Transmissão

Figura 5: Ciclo biológico do vetor
Imunopatogênese

HOMEM
Mosquito
inocula na
derme
FORMAS
PROMASTIGO
TAS
Atração dos
macrófagos (4 a
8 h fagocitose
induzida)
Transformação
em FORMAS
AMASTÍGOTA
S
Resistem ação
dos lisossomas
 divisão
binária
Rompe
membrana
macrófago
Libera
AMASTÍGOTA
S no tecido
Fagocitadas 
iniciando uma
reação inflamatória no
local
Imunopatogênese

Classicamente, a doença se manifesta sob duas
formas: leishmaniose cutânea e leishmaniose
mucosa, essa última também conhecida como
mucocutânea, que podem apresentar diferentes
manifestações clínicas.
 Infecção Inaparente;
 Leishmaniose linfonodal;
 Leishmaniose cutânea (LC);
 Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
 Sinais clínicos nos animais: Semelhante a
encontrada em humanos
Apresentações Clínicas

 Leishmaniose cutânea (LC)
Forma cutânea localizada
Forma cutânea disseminada
Estágio inicial –placa infiltrativa
Estágio inicial – ulceração
 Placa infiltrativa
 Bordas crostosas
 Áreas satélites
(nódulos)
Sintomas sistêmicos:
- Febre
- Mal-estar
- Dores musculares
-
Emagrecimento
- Anorexia

 Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
 3 –5% dos casos
 Secundária a lesão cutânea
 Surgimento após a cura clínica
 Evolução crônica e sem tratamento adequado
 Lesões múltiplas e acima da cintura
 Sexo masculino
 Faixas etárias mais velhas
 Ocorrem dentro de 10 anos
 2 anos após a cicatrização da lesão de pele
 L. (V.) braziliensis
 Montenegro fortemente positivo

 Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico Clínico
 Diagnóstico Laboratorial
a) Exames parasitológicos;
b) Histopatológico;
c) Exames imunológicos;
d) Testes moleculares;
e) Teste intradérmico de Montenegro ou da
Leishmania;
f) Caracterização das espécies.
Diagnóstico

 Drogas de primeira escolha no tratamento da LTA: o
antimoniato-N-metil-glucamina (antimoniato de meglumina) e o
estibogluconato de sódio.
- Esquema terapêutico preconizado para as diversas formas clínicas de LTA:
Tratamento
 Drogas de segunda escolha: Anfotericina B (Primeira
escolha para gestantes) e Pentamidina.

 O controle da LTA deve ser abordado, de maneira abrangente, sob os
aspectos da vigilância epidemiológica, medidas de atuação na cadeia de
transmissão, medidas educativas e medidas administrativas
 Nas áreas de maior incidência, as equipes do Programa Saúde da Família
podem ter importante papel na busca ativa de casos e na adoção de
atividades educacionais junto à comunidade.
 Nas áreas de perfil periurbano ou de colonização antiga deve-se buscar a
redução do contato vetorial através de inseticidas de uso residual, do uso
de medidas de proteção individual como mosquiteiros, telas finas nas
janelas e portas (quando possível), repelentes e roupas que protejam as
áreas expostas, e de distanciamento mínimo de 200 a 300 metros das
moradias em relação à mata.
 Outra estratégia de controle seria a abordagem dos focos de transmissão
peridomiciliar, implementando as condições de saneamento evitando o
acúmulo de lixo (matéria orgânica) e de detritos que possam atrair
roedores e pequenos mamíferos, somadas as melhorias das condições
habitacionais.
Prevenção e Controle

Leishmaniose Visceral
 A leishmaniose visceral (LV) ou Calazar, zoonose típica
de regiões tropicais, atualmente é considerada como
uma das endemias prioritárias no mundo;
 É uma doença sistêmica grave que atinge as células do
sistema mononuclear fagocitário do homem e
animais, sendo os órgãos mais afetados o
baço, fígado, linfonodos, medula óssea e pele.
 A leishmaniose visceral vem constituindo um sério e
importante problema de saúde pública devido à
gravidade das manifestações da doença, à sua
incidência e pelo seu alto índice de letalidade quando
não tratada.

Agente etiológico
 Gênero: Leishmania
 Subgênero: Leishmania
 Espécies:
• L. (L.) donavani
• L. (L.) infantun
• L. (L.) chagasi
Americana
Forma flagelada ou
promastigota
Forma aflagelada ou
amastigota

 Os agentes etiológicos da leishmaniose visceral são
protozoários tripanosomatídeos do gênero
Leishmania, parasita intracelular obrigatório das células
do sistema fagocítico mononuclear, com uma forma
flagelada e outra aflagelada ou amastigota;
 Leishmania (Leishmania) donovani: presente no
continente asiático;
 Leishmania (Leishmania) infantun: presente na Europa
e África;
 Leishmania (Leishmania) chagasi:responsabilizada
pela doença nas Américas
Agente Etiológico

Vetor
 Gênero: Lutzomyia
 Espécies:
• Lutzomyia longipalpis
• Lutzomyia cruzi
Americana

 Os vetores da LTA são insetos denominados
flebotomíneos, pertencentes à ordem Diptera, família
Psychodidae, sub-família Phlebotominae, gênero
Lutzomyia, conhecidos popularmente, dependendo da
localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira, birigui, entre outros.
 Ele é muito pequeno, mede de 2 a 3 mm de
comprimento.
 A atividade dos flebotomíneos é crepuscular e noturna.
No intra e peridomicílio, a L. longipalpis é
encontrada, principalmente, próximas a uma fonte de
alimento. Durante o dia, estes insetos ficam em
repouso, em lugares sombreados e úmidos, protegidos
do vento e de predadores naturais.
Vetores

Epidemiologia
Esta zoonose encontra-se amplamente distribuída em 65
países, no qual a cada ano são notificados cerca de
500.000 novos casos, destes, estão concentrados na
Índia, Nepal, Sudão, Bangladesh e Brasil, sendo que este
último representa 90% dos casos nas. No Brasil, a região
mais acometida pela leishmaniose visceral é o
nordeste, chegando a 77% dos registros de casos.
 O aparecimento de casos humanos normalmente é
precedido por casos caninos e a infecção em cães tem
sido mais prevalente do que no homem.
 A doença é mais freqüente em crianças menores de 10
anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em
menores de 5 anos. O sexo masculino é

Epidemiologia
Figura 1. Distribuição dos casos de LTA entre 1980 e
2007 no Brasil.

Figura 2. Casos de LV no Brasil por Regiões (1980-
2007)
Epidemiologia

Reservatórios
Silvestres
 Raposas e marsupiais
 Domésticos

 A transmissão se dá pela picada das fêmeas de insetos
flebotomíneos das espécies Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia
cruzi infectados pela Leishmania chagasi.
 Alguns autores admitem a hipótese da transmissão entre a
população canina através da ingestão de carrapatos infectados e
mesmo através de mordeduras, cópula, ingestão de vísceras
contaminadas;
 Não ocorre transmissão direta da LV de pessoa a pessoa ou de
animal para animal.
 Conforme as características de transmissão ela pode ser
considerada como:
 - Leishmaniose Zoonótica com transmissão animal - vetor -
homem, ocorre em regiões da L.chagasi/infantum.
 - Leishmaniose Antroponótica onde a transmissão é homem - vetor
Transmissão

Figura 5: Ciclo
biológico do
vetor
Imunopatogênese

 Vários autores, em seus estudos relataram que as características
clínicas mais freqüentes nos pacientes são
febre, emagrecimento, esplenomegalia, aumento de volume
abdominal e hepatomegalia com diferentes percentuais entre
adultos e crianças, sendo também, em cada estudo percentuais
variáveis entre os achados clínicos;
 Inicia o desenvolvimento dos primeiros sinais clínicos no período de
10 dias a 24 meses após a infecção, pode-se considerar em média
de 2 a 6 meses. As manifestações da doença são amplamente
variáveis em cada paciente, mas na maioria das vezes, é
caracterizada pela febre de longa duração, astenia, adinamia e
anemia, perda de peso, entre outros sinais;
 Os sintomas da LV se assemelham em alguns aspectos com a
sintomatologia de outras parasitoses como, doença de
Chagas, malária, toxoplasmose, esquistossomose, febre

Sinais clínicos nos animais:
 Classicamente os cães se apresentam com lesões
cutâneas, descamação e eczemas, em particular no
espelho nasal e orelhas. Nos estágios mais
avançados os cães podem apresentar
onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alop
ecia, dermatites, ceratoconjuntivite, coriza, apatia, d
iarréia, hemorragia intestinal, edemas de patas e
vômitos.

 Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico Clínico
 Diagnóstico Laboratorial
a) Exames parasitológicos;
b) Histopatológico;
c) Exames imunológicos;
d) Testes moleculares;
e) Caracterização das espécies.
Diagnóstico

 Drogas de primeira escolha no tratamento da LV: o
antimoniato-N-metil-glucamina (antimoniato de meglumina) e o
estibogluconato de sódio.
 Drogas de segunda escolha: Anfotericina B (Primeira escolha
para gestantes) e Pentamidina.
Tratamento

 Diagnóstico e tratamento precoce dos casos humanos.
 Atividades de educação em saúde inseridas em todos os ser
viços que desenvolvem as ações de controle da
LV, requerendo o envolvimento efetivo de equipes
multiprofissionais e multiinstitucionais com vistas ao trabalho
articulado nas diferentes unidades de prestação de serviços.
 Controle vetorial recomendado no âmbito da proteção
coletiva, por meio da utilização de inseticidas de ação
residual, dirigida apenas para o inseto adulto e do
saneamento ambiental com limpeza e retirada de materiais
orgânicos em decomposição.
 Controle dos reservatórios, diagnóstico e eliminação de cães
infectados e medidas para evitar a contaminação de cães
sadios.
Prevenção e Controle

 Brasil. Ministério da Saúde. Atlas de leishmaniose tegumentar
americana. Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de
Vigilancia Epidemiológica – Brasília: Editora do Ministério da
Saúde, 2006.
 BRASIL, Ministério da Saúde – Manual de vigilância da leishmaniose
Tegumentar Americana. Brasília, Ministério da Saúde, 2007.
 BASANO S. A. e CAMARGO L. M. A. - Leishmaniose tegumentar
americana: histórico, epidemiologia e perspectivas de controle. Rev.
Bras. Epidemiol. (3):328-337, 2004.
 BRASIL, Ministério da Saúde – Manual de vigilância e controle da
leishmaniose visceral. Brasília, Ministério da Saúde, 2006.
 BRASIL. Ministério da Saúde. . Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças infecciosas e
parasitárias: guia de bolso. 8 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
 Gontijo CMF, Melo MN. Leishmaniose visceral no Brasil: quadro
atual, desafios e perspectivas. Rev Bras de Epidemiologia, 2004;
7:338-349.
Referências

Leishmaniose tegumentar e visceral

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