I. Distúrbios do equilíbrio ácido-base (DAB) são frequentes e graves na prática clínica, ocorrendo quando há disfunção renal ou respiratória ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassa a capacidade de excreção do rim. II. O primeiro passo na investigação da acidose metabólica é o cálculo do ânion gap. III. As principais causas de alcalose metabólica são perda de secreções gástricas, terapia com diuréticos, hipocalemia e excesso de

1. DÍSTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE
✔ Distúrbios do equilíbrio acidobásico (DAB) são frequentes e graves na prática
clínica.
✔As alterações do pH extracelular ocorrem quando existe disfunção renal ou
respiratória ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassam a
capacidade de excreção do rim.
✔O primeiro passo na investigação etiológica da acidose metabólica é o cálculo
do ânion gap.
✔As principais causas de alcalose metabólica são: perda de secreções gástricas
(vômitos e drenagem por sonda nasogástrica), terapia com diuréticos,
hipocalemia e excesso de corticóides

2. DÍSTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE
II
I III IV V VI VI
I
VIII
REGRA DO OCTETO

3. DÍSTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE
ACIDEMIA = REDUÇÃO DO pH SANGUINEO
(aumento da [H+] no sangue)
ALCALEMIA = AUMENTO DO pH SANGUÍNEO
(redução da [H+] no sangue)
ACIDOSE = PROCESSO QUE TENDE A REDUZIR O pH
(fatores que levam ao aumento da [H+] no sangue)
ALCALOSE = PROCESSO QUE TENDE A AUMENTAR DO pH
(fatores que levam a redução da [H+] no sangue)
DISTÚRBIOS METABÓLICOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

4. ALTERAÇÕES
RESPIRATORIAS
> CO2 < CO2
> [ H]
> ÁC CARBÓNICO
< [H]
< ÁC CARBONICO
< pH
ACIDOSE
RESPIRATORIA
> pH
ALCALOSE
RESPIRATORIA
ALTERACÕES
METABÓLICAS
ACIDOSE ALCALOSE
•< FUNC RENAL (uremia)
•> PROD TISULAR
(corpos cetônicos)
•PERD BASES DO ORG
(diarréia/vômitos)
•APORTE EXC ÁCIDOS
•DIURÉTICOS (> aporte Na;
excr H por contransporte)
•INGESTÂO ALCALINOS
•PERD CL - (vomito gastrico)
•HIPERALDOSTERONISMO
( tub > reab de Na, > excr K)
> HCO3
< HCO3

5. DÍSTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE
✔ pH: 7,35 – 7,45
✔ PaCO2: 35 – 45 mmHg
✔ [HCO3]: 22-26 mmol/L
✔ BE: -5 a+5
✔ Lactato < 2 mmolL
✔ Ânion Gap: 8 a 12
pH PaCO2
mmHg
[HCO3-]
mmol/L
BE Ânion
GAP**
LACTATO
ACIDOSE
RESPIRATÓRIA
< 7,35 > 45 0 a 5
ACIDOSE
METABÓLICA
< 7,35 < 22 >|-5| N ou >
12
N ou > 2
ACIDOSE
MISTA
< 7,35 >45 < 22 >|-5| N ou >
12
N ou > 2
ALCALOSE
RESPIRATÓRIA
>7,45 < 35 0 a 5
ALCALOSE
METABÓLICA
>7,45 > 26 > +5
ALCALOSE
MISTA
>7,45 <35 >26 > +5

6. 6
COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DO SANGUE
FORMAM
BASE FORMAM
ÁCIDO
ÁCIDO LÁTICO, ÁCIDO CÍTRICO E
ÁCIDO ÚRICO ALBUMINA

7. GAP ANIÔNICO
ÂNION GAP: Na+ - (Cl- + [HCO3
-])
VR: 8 a 12mmol/L
Para evitar interpretações equivocadas, é conveniente corrigir o hiato aniônico em paciente
com albumina sérica baixa, segundo a fórmula de Figge:
Gap aniônico corrigido = Gap aniônico + 2,5(4- albumina observada)

8. DELTA GAP ANIÔNICO
✔ Em casos de ACIDOSE METABÓLICA COM GAP ANIÔNICO
ELEVADO, calcular o DELTA GAP ANIÔNICO
ΔAnion gap=(anion gap - 10) / (24 – [HCO3-] )
Vr: 1 - 1,6 mmol/L
Quando ΔAnion GAP < 1, sugere acidose metabólica não ânion GAP e > 1,6 sugere
alcalose metabólica concomitante.

9. EQUAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DAS RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS

10. PASSO A PASSO PARA INTERPRETAÇÃO
✔ IDENTIFIQUE O DISTÚRBIO PRIMÁRIO;
✔ UTILIZE A FORMULA COMPENSATÓRIA DE ACORDO COM O
DISTÚRBIO PRIMÁRIO;
✔ CALCULE O GAP ANIÔNICO;
✔ SE HOUVER ACIDOSE METABÓLICA CALCULE O DELTA GAP
ANIÔNICO.