O documento discute a gasometria arterial, que mede o pH, PaCO2, PaO2 e HCO3 no sangue arterial para avaliar o equilíbrio ácido-base, ventilação e oxigenação. Os principais distúrbios ácido-base incluem acidose e alcalose respiratória, metabólica e mista, dependendo se há alterações no pH, PaCO2 ou HCO3.

1. Equilíbrio Ácido-base
Gasometria Arterial

2. Gasometria Arterial
• Amostra sangue arterial coletado na a. radial,
braquial, femoral ou dorsal do pé
• Verifica-se:
• o estado ácido-básico (pH) e
• ventilação: PaCO2 ePaO2

3. Indicações
• Avaliação de:
– Ventilação (PaCO2)
– Oxigenação (PaO2)
– Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
• Resposta do paciente à terapia
• Diagnóstico
• Evolução clínica

4. Parâmetros avaliados
pH: 7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 95%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: - 2 a +2

5. pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
pH = Alcalemia (pH sangue alto)
pH: 7.35 a 7.45
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2
Índice de solubilidade na água

6. GASOMETRIA
• Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente,
por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e,
posteriormente, através de mudanças na excreção renal de
ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os
distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais
precários de compensação que dependem, já de início, de
mecanismos renais de compensação.

7. GASOMETRIA
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações
para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF

8. pH
• Alteração sugere desequilíbrio no sistema
respiratório ou metabólico
• Valores normais: entre 7,35 e 7,45
• pH < 7,35 = acidose
• pH > 7,45 = alcalose
– pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida

9. PaO2
• Exprime a eficácia das trocas gasosas através
da membrana alveolocapilar
• Valores normais: de 80 a 100 mmhg
• ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
• Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

10. PaCO2
• Eficácia da ventilação alveolar
• Valores normais: de 35 a 45 mmhg
• Reflete distúrbios respiratórios do pH
• ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose
respiratória
• ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose
respiratória

11. PaCO2
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória
• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

12. Bicarbonato - HCO3
• Concentração depende da função renal
• Valores normais: de 22 a 28mMol/l
• Reflete distúrbios metabólicos
• ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
• ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

13. Base excess - BE
• Sinaliza o excesso ou déficit de bases
dissolvidas no plasma sanguíneo
• Valores normais: -2 a +2
• BE↑ = alcalose
• BE↓ = acidose

14. Distúrbios ácido base
• Acidose respiratória
• Alcalose respiratória
• Acidose metabólica
• Alcalose metabólica
• Acidose mista
• Alcalose mista
• Gasometria compensada

15. Acidose Respiratória
• Acidose: pH ↓ 7,35
• Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose
• Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal
de HCO3

16. Acidose Respiratória
• Causas:
– ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por
drogas)
– Obstrução VAs
– Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema
pulmonar, atelectasia, fibrose
– VM inadequada

17. Alcalose respiratória
• Alcalose: pH ↑ 7,45
• Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose
• Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

18. Alcalose respiratória
• Causas:
– Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes
– Lesão SNC
– VM inadequada

19. Acidose Metabólica
• Acidose: pH ↓ 7,35
• Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
• Causas:
– Insuficiência renal
– Cetoacidose diabética
– Febre, doenças infecciosas
• Compensação: Hiperventilação

20. Alcalose Metabólica
• Alcalose: pH ↑7,45
• Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
• Causas:
– Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
– Oferta excessiva de bicarbonato
– Perda excessiva de conteúdo gástrico
• Compensação: depressão respiratória é
incomum

21. Acidose mista
• Acidose: pH ↓ 7,35
• Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑
produção de ácido lático → tamponado pelo
HCO3 ↓ = pH ↓

22. Regra prática
pH
acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose
PaCO2
alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose
HCO3
acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose