A hiponatremia ocorre quando há excesso de água corporal em relação ao sódio, diluindo os níveis séricos de sódio. Pode ser classificada como hiponatremia com osmolaridade normal, baixa ou alta. O SIADH é uma causa comum de hiponatremia eósmolaridade baixa, devido à retenção inadequada de água na urina. O tratamento deve corrigir os níveis de sódio lentamente para evitar complicações neurológicas.

1. DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOSHIPONATREMIALuis Alcides MarinhoUFRN

2. HIPONATREMIANa+ sérico < 135 mEq/lOcorre devido um excesso de água corporal total em relação ao sódio corporal totalSe desenvolve quando a ingesta de água excede a habilidade do organismo para excretá-la, levando a diluição do sódio corporal total.

3. HIPONATREMIAINCIDÊNCIA / PREVALÊNCIA É o DHE mais comum na prática clínica

4. Afeta principalmente pacientes hospitalizados e idosos

5. Em pacientes críticos pode atingir incidência de até 30 %Clin.Nephrol 34: 163 – 166,1990

6. HIPONATREMIAHIPONATREMIA=EXCESSO DE ÁGUAHIPONATREMIA= NORMALMENTE INDICA BAIXA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA

7. HIPONATREMIA=EXCESSO DE ÁGUA

8. HIPONATREMIAOSMOLARIDADE= 2 Na + glicose+ uréia 18 16Valor Normal = 280 – 290 mOsm/l

10. HIPONATREMIACLASSIFICAÇÃODE ACORDO COM A OSMOLARIDADE SÉRICANORMAL/BAIXA/ALTA

13. HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Com osmolaridadeplasm. Alta(translocacional) subst. Osmoticamente ativas atraem água do intra p/o extracelular(ex.:Glicose)Com osmolaridadeplasm. Normal(pseudohipon)Subs. Não osmoticamente ativas ocupam parte do volume aquoso do plasma,alterando a razão água/soluto do soro(ex.:hipertriglic. e paraproteinemia grave)HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOSCom osmolaridadeplasm.baixaHipovolemiaLiberação de ADH em resposta à hipovolemia,causando retenção de água,diminuindo o sódio.EuvolemiaOcorre devido uma inadequada diluição urinária evidenciada por uma osmolaridadeurinária inapropriadamente elevada(ex.:SIADH)

14. HIPONATREMIAMECANISMOS FISIOPATOLÓGICOSCom osmolaridadeplasm.baixaHipervolemiaDiminuição do volume circulante efetivo resultando em excessiva sede e liberação de ADH,além de reduzida capacidade de excretar sódio(ex.:insuficiência renal crônica)

15. HIPONATREMIASIADH- Critérios diagnósticosOsmolaridade plasmática diminuída(< 270)

16. Osmolaridade urinária inapropriadamente elevada(> 100 mOsm/Kg de água) durante hipotonicidade

17. Concentração de sódio urinário elevada(> 20 mEq/l)

18. Ausência de insuficiência adrenal, tireoideana, hipofisária,renal ou uso de diuréticosHIPONATREMIACausas de SIADHNeoplasias-pulmão, pâncreas, linfomas

19. SNC- tumores, encefalite, meningite

20. Pulmões- pneumonias, tuberculose, aspergilose

21. Drogas- antidepressivos, antineoplásicos, clorpropamida, clofibratoHIPONATREMIATratamento da SIADHRestrição hídrica < 1L/dia

22. Demeclociclina – Antibiótico com efeito de inibir o ADH. Dose 300 a 600 mg 2x ao dia

23. Antagonistas dos receptores da vasopressinaTolvaptan– Aumenta a excreção de água livre de eletrólitosSolução salina 3% associada a furosemida- nos casos sintomáticos- HIPONATREMIAQuadro clínicoAnamneseNáuseas e vômitosCefaléia, letargiaCãimbras, tremoresDist. do ComportamentoAlucinações, convulsõesComaExame físicoAtaxia, hiporreflexiaBradicardia, coma hipoventilaçãoResp.Cheyne-stokesHipotermiaAnisocoriaDescerebração