Uma paciente de 79 anos foi encaminhada para a UTI com dispnéia progressiva e insuficiência cardíaca. Ela apresentava congestão pulmonar e insuficiência renal aguda. Após tratamento intensivo com diurese e hemodiálise, a paciente melhorou e foi extubada, embora tenha apresentado hipotensão subsequente que respondeu a medicação. Atualmente encontra-se estável e sem ventilação mecânica.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTECENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDELIGA ACADÊMICA DE NEFROLOGIACASO CLÍNICODdo. Bruno Ribeiro

2. M. C. C. S., sexo feminino, 79 a, procedente de Natal/RN, Leito: 23 NR.: 87148.QP: encaminhada de outro serviço com dispnéia aos pequenos esforços há algumas horas HDA: Paciente vem encaminhada do Serviço I por apresentar dispnéia moderada, iniciada a algumas horas, fazendo uso de MV a 40%. Nega dor torácica associada. Não apresentava RNC. É portadora Insuficiência Cardíaca e HAS (com intervalo de início ignorado no prontuário). Além disso, apresenta FA crônica. A admissão na UTI está em uso de Losartan 50mg 01Xdia, Espironolactona 100mg 01 X dia, Carvedilol 3,125mg 02X dia, furosemida 40mg 01Xdia e Warfarin 5mg 01Xdia.Caso Clínico

3. Geral: REG, consciente, afebril, hidratada e acianótica;Neuro: sem déficit focal, responsiva aos estímulos verbais; AR: MV c/ estertores crepitantes finos na bases;ACV: RCI por FA em 2T BNF;Abd: NDN; MMII: sem sinais de TVP;Exame Físico

4. 31/07/11 - Admissão Piora do quadro cardiovascular + agitação psicomotora; AR: estertor crepitante até terço médio bilateral. CD: 1)IOT + VMI. Fio2: 40% 2)Realizou AVC em V. subclávia D. 3) Início de NORA (3ml/h). 4) Midazolan 5ml/h. (Ramsay 6)01/08/11 – 1ºDIHpH: 7,25 SO2: 94,4% leuco: 14.300 (seg 84%)PO2: 87,4 pCO2: 34,5 HCO3: 14,9 Hg: 13,9 glic: 136pCO2: 34,5 BE: - 11,2 plq.: 200.000 Cr: 3,3 U: 95 Na: 139 K: 5,3R-X: Cardiomegalia + congestão pulmonarDiurese: 250 mL BH: + 3604 mLEvolução

5. 02/08/11 – 2ºDIH Melhora do padrão respiratório. Diminuição do volume urinário; Apresenta piora das escórias nitrogenadas; Diurese: 600ml/24h (com estimulo diurético) BH: + 1212mL/24hCD: 1) Início de dobutamina 20ml/h; 2) Tridil 10ml/h 2) Retirar Noradrenalina; 3) (D1) Tazocinleuco: 15.700 (2-85-1-8-4) 4) Diminuição da sedação (Ramsay: 05) 5) Indicada a hemodiálise Evolução

6. 03/08/11 – 3º DIHMelhora do padrão respiratória (P/F: 356) + resposta a estímulos verbais. 04/08/11 – 4º DIHEvolui com taquicardia 02amp de 06/06h e afebril.Retirada do TazocinEvolução

7. 5º DIH - Paciente mantém o padrão de volume urinário diminuído, sendo implantado CDL na veia femoral direita sem intercorrências e iniciado a hemodiálise (retirada inicial de 2000mL); Retirada DVA.6ºDIH – Melhora do padrão respiratório e realizado extubação após desmame prévio.Está em MV a 50%.Evolução

8. 8ºDIH - Apresentou hipotensão arterial com PA 80X50mmHg não responsiva a volume. Além de pele fria e desorientação no tempo e no espaço. Reiniciado Nora 3mL/h.15ºDIH – Paciente encontra-se em FiO2 a 21% sem MV. Estável hemodinamicamente sem DVA. Apresenta elevação do leucograma. Programação: Retirar cateter e fazer cultura de ponta de cateter.Evolução Médica

9. 15/08/2011 – 15º DIH pH: 7,48 pCO2:29,7 HCO3: 21,5 BE: -1,1 U: 130 Cr: 2,7 SO2: 95,6 Glic:131 Na: 142 K: 4,1 P: 5,1 Cl: 99 Cai:1,18 PCR: 183 leuco: 20.800 (seg 84%)Eco TE: Hipertrofia de VE de grau discreto. Presença de forame oval pérvio medindo 4mm com shunt E-D. Insuf. Mitral moderada, ausência de vegetações e/ou trombos intercavitárias. Discreta ateromatose em aorta torácica. FE: 77%Exames

10. Controle Hídrico - Perdas

11. Gasometria Arterial

12. Exames