Desequilibrio Hidroeletrolítico

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Desequilibrio Hidroeletrolítico

  1. 1. DESEQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO<br />DR PAULO SÉRGIO<br />ANESTESIOLOGISTA E PLANTONISTA DA UTI-CARDIACA - HJM<br />
  2. 2. SÓDIO (Na+)<br /><ul><li> Principal cátion extracelular
  3. 3. Os íons de sódio participam da manutenção do EH, da transmissão dos impulsos nervosos e da contração muscular
  4. 4. A expansão ou retração do volume extracelular está intimamente ligada ao sódio - “Onde o Na+ a água vai atrás”</li></li></ul><li>HIPONATREMIA<br />Definida como:Na+ < 130 mEq/l<br />CAUSAS:<br /><ul><li> Deficiência corpórea do sódio
  5. 5. Uma diluição por excesso de água,
  6. 6. Combinação dos dois fatores</li></li></ul><li><ul><li>Depleção de sódio (hiponatremia):
  7. 7. Perdas de fluidos que contêm Na+ com continuada ingestão de água:
  8. 8. Perdas gastrintestinais (diarréia, vômito);
  9. 9. Perdas pela pele (lesões exudativas da pele, queimaduras, sudorese);
  10. 10. Seqüestros no corpo (obstrução intestinal);
  11. 11. Perda renal (primária ou secundária a estados de depleção, incluindo as perdas por diuréticos e na doença de Addison)</li></li></ul><li><ul><li>Hiponatremiadilucional pode ocorrer na:
  12. 12. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), cirrose, doença renal com oligúria, síndrome de secreção inadequada do Hormônio Anti-Diurético (HAD), doença de Addison.
  13. 13. Outras causas: síndrome de hiponatremia familiar (assintomática, vista em muitos tipos de doenças de depleção); sódio sérico artificial baixo,como nas hiperlipidemias, hiperglicemias e hiperproteinemia do mieloma múltiplo.</li></li></ul><li>
  14. 14. SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li>Dificuldade na concentração mental,
  15. 15. Alterações da personalidade,
  16. 16. Confusão, delírio, coma,
  17. 17. Oligúria</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li>Tratar a doença de base
  18. 18. Pesar o paciente, determinar se a hiponatremia é secundária à perda de sal ou à sobrecarga de água.
  19. 19. Nos casos de hiponatremia por depleção salina repor o sódio, calculando o seu déficit com base no volume da água total (60% do peso para os homens e 50% do peso para as mulheres)</li></ul>Mudança Na+ sérico = Na+ infundido – Na+ sérico<br /> Água corporal total + 1<br /><ul><li>O Aumento não exceder 10mEq/l nas 24 hs
  20. 20. NaCl 20% - 3,4 mEq/ ml</li></li></ul><li>HIPERNATREMIA<br />Definida como: Na+ > 150 mEq/l<br />CAUSAS:<br /><ul><li>Perda de água superior à de sódio: diarreia e vômitos, insuficiência renal, diabetes insípidus, diabetes mellitus, febre, insolação, hiperventilação;
  21. 21. Reposição insuficiente das perdas hídricas: diminuição da ingestão hídrica por náuseas, vômitos ou incapacidade física;
  22. 22. Administração de sobrecarga de soluto: suplementação de proteínas e sal na alimentação por sonda, envenenamento acidental por sal de cozinha, diuréticos osmóticos, diálise;
  23. 23. Excesso de esteróides.</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li>As mucosas e a boca estão secas. A sede está presente, náusea e vômitos.
  24. 24. A fraqueza muscular e as cãibras são comuns.
  25. 25. Pode ocorrer febre (maior que 40ºC graus em alguns casos).
  26. 26. Sinais e sintomas neurológicos: incluindo tremor, hiperreflexia profunda, memória alterada, confusão e alucinações podem estar presentes.</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li>Pesar o paciente e tratar a doença primária.
  27. 27. Estimar a porcentagem de perdas em termos de peso corpóreo, planejar a reposição de líquidos aproximadamente metade do volume nas primeiras oito a doze horas.
  28. 28. O edema cerebral pode complicar a reposição muito rápida.</li></li></ul><li>POTÁSSIO (K+)<br /><ul><li>Principal cátion intracelular
  29. 29. Altera o potencial de repouso da célula nervosa
  30. 30. Regula a excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular
  31. 31. Importante no EAB, pois na acidose ocorre retenção de k+ para eliminação de H+, na alcalose o contrário</li></li></ul><li><ul><li> Alteração comum em pacientes de UTI
  32. 32. Distúrbio agudo = risco de morte
  33. 33. Rim é responsável por 95% do balanço (aumento da aldosterona -> maior eliminação de K+ na urina // permuta com Na+ nos túbulos renais: retenção de Na+ -> eliminação de K+)</li></li></ul><li>FATORES  K+<br /><ul><li>Insulina
  34. 34. Aldosterona
  35. 35. Estimulação -adrenérgica (bomba de Na+ e K+)
  36. 36. Alcalose </li></ul>FATORES  K+<br /><ul><li>Deficiência de insulina
  37. 37. Deficiência de aldosterona
  38. 38. Bloqueio -adrenérgico
  39. 39. Acidose
  40. 40. Lise celular
  41. 41.  osmolaridade sérica
  42. 42. Drogas</li></li></ul><li>HIPOPOTASSEMIA<br />Definida como potássio sérico < 3,5 mEq/L<br />Relacionada com fatores que influenciam:<br /><ul><li>Distribuição transcelular do K+
  43. 43. Depleção de K+ corporal total
  44. 44. Ambos</li></li></ul><li>CAUSAS:<br /><ul><li> Desvio iônico: alcalose
  45. 45. Perdas gastrintestinais: diarréia, vômitos, fistula gastrintestinal
  46. 46. Perdas geniturinárias: acidose tubular renal, doenças (Cushing e Cohn), USO DE DIURÉTICOS
  47. 47. Ingestão insuficiente: perdas (nas fezes)</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li> Neuromuscular: fraqueza, parestesia, paralisia muscular
  48. 48. Renais: concentração prejudicada com poliúria, mioglobinúria, aumento da amônia
  49. 49. Gastrintestinais: náuseas, ílio adinâmico
  50. 50. SNC: irritabilidade, letargia e coma
  51. 51. Cardíacos: alterações na condução. Alterações no ECG (Achatamento da onda T, presença de ondas U). Predispõe a arritmias atriais e ventriculares (bigeminismo e trigeminismo). Aumenta a sensibilidade aos digitálicos.</li></li></ul><li>AO ECG<br />
  52. 52. TRATAMENTO<br />TRATAR A CAUSA ESPECÍFICA<br />REPOSIÇÃO ORAL<br />REPOSIÇÃO VENOSA:<br /><ul><li>KCl 19,1% = 2,5 mEq/ml // 01 amp = 10ml (25 mEq)
  53. 53. Se em veia periférica concentração deve ser de 40 a 60 mEq/l e reposto em 6 horas
  54. 54. Casos graves: até 100 mEq/h
  55. 55. No PO: K+ < 4,0 (01 ampKCl 19,1% + 100 ml SF 0,9% EV em 1h) /// Se K+ < 3,0 (02 amp de KCl)</li></li></ul><li>HIPERPOTASSEMIA<br />Definida como K+ > 5,0 (5,5) mEq/L<br />Descartar pseudo-hiperpotassemia:<br /><ul><li>Leucocitose > 100.000
  56. 56. Plaquetose > 1.000.000
  57. 57. Hemólise</li></li></ul><li>
  58. 58. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS<br /><ul><li> Fraqueza muscular, paralisia flácida, parestesias (face, língua, pés e mãos), irritabilidade muscular, arritmias cardíacas e PARADA CARDÍACA
  59. 59. Alterações eletrocardiográficas</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li> Antagonismo dos efeitos do K+ na menbrana celular: Gluconato de cálcio 10% ou cloreto de cálcio
  60. 60. Redistribuição do K+:
  61. 61. Bicarbonato de sódio 8,4% : acidose </li></ul>Formula de Ash = P x BE x 0,3 / 2 se não há acidose 50 mEq a cada 5 min (dura 1h)<br /><ul><li>Solução polarizante: glicose 50% (100ml) + 10 UI de insulina (EV em 5 a 10 min/ dura 4 a 6 hs)
  62. 62. Agentes Beta 2 -adrenérgicos</li></li></ul><li><ul><li> Eliminação do K+
  63. 63. Resinas de troca (Sorcal®): inicio de ação em 1-2hs e dura até 6hs
  64. 64. Diuréticos de alça: Furosemida (40-60 mg EV) ou Bumetamina (1-2 mg EV)
  65. 65. Mineralocorticóides: Fludrocortisona (0,1 mg/ dia)
  66. 66. Diálise: normaliza o K+ em 15 a 30 min.</li></li></ul><li>CÁLCIO (Ca++)<br />Necessário no organismo:<br /><ul><li> Integridade da estrutura da membrana celular
  67. 67. Condução adequada dos estímulos cardíacos
  68. 68. Coagulação sanguínea
  69. 69. Formação e crescimento ósseo
  70. 70. Regulado basicamente pelos hormônios da paratireóide e da tireóide
  71. 71. Paratireóide: regula o equilibrio do Ca++ nos ossos, absorção pelo TGI e eliminação do Ca++ pelos rins
  72. 72. Tireóide: inibe a reabsorção do Ca++ nos ossos.</li></li></ul><li>HIPOCALCEMIA<br />Definida como: Ca++ < 8,5 mg/dl ou ionizado < 1,0 mmol/L<br />CAUSAS:<br /><ul><li>Perda de tecido da paratireóide após tireoidéctomia
  73. 73. Hipoparatireoidismo idiopático
  74. 74. Insuficiência Renal (raramente sintomática)
  75. 75. Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia – resistência ao PTH; Hiperfosfatemia ; Multifatorial – sepse, pancreatite, neoplasias, insuficiência hepática; Medicamentos – fenobarbital, fenitoína, álcool, Síndrome do intestino curto</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li>Parestesias: perorais, mãos e pés
  76. 76. Irritabilidade, labilidade emocional
  77. 77. Miastenia e Cãibras
  78. 78. Tremores
  79. 79. Tetania latente (Chvostek-Trosseau), opistótomo
  80. 80. Laringoespasmo
  81. 81. Convulsões
  82. 82. ECG – alongamento do intervalo QT</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li> Suporte (O2, monitorização, exames periódicos)
  83. 83. Reposição impírica
  84. 84. 100 a 300 mg ( 1 a 3 amp de gluconato IV em 5- 10 min)
  85. 85. Em infusão contínua 0,5 mg/Kg/h até 2mg/Kg/h.
  86. 86. Hipoparatireodismo: extrato de paratireóide, 100 a 200 UI USP EV</li></ul>Gluconato de Ca++ 10% = 10 ml = 90 mg de Ca++<br />
  87. 87. HIPERCALCEMIA<br />Definida como: Ca++ > 11 mg/dl ou > 1,5 mmol/L <br />CAUSAS:<br /><ul><li>Hiperparatireoidismo
  88. 88. Insuficiência adrenal
  89. 89. Imobilização
  90. 90. Neoplasias
  91. 91. Hipervitaminose D
  92. 92. Tiazídicos
  93. 93. Tireotoxicose</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li> Debilidade , náusea e vômito
  94. 94. Constipação e anorexia
  95. 95. Poliúria e polidipsia
  96. 96. Fadiga, fraqueza, letargia
  97. 97. Dor abdominal
  98. 98. Arritmias, alterações ao ECG: Supra-ST
  99. 99. Litíase renal</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li>Hidratação adequada com SF
  100. 100. Diuréticos de alça
  101. 101. Sais de fosfato IV = Pamidronato (90 mg) ou K2HPO4 1,5 g EV em 7hs
  102. 102. Glicocorticóides
  103. 103. Calcitonina
  104. 104. Tratamento da causa de base</li></li></ul><li>MAGNÉSIO (Mg++)<br /><ul><li>Ativação nas membranas e bombas de membranas
  105. 105. Age como estabilizador de membranas
  106. 106. Indispensável para: atividades enzimáticas e neuroquímicas e para a excitabilidade dos músculos</li></li></ul><li>HIPOMAGNESEMIA<br />Definida como: Mg++ < 0,7 mmol/L<br />CAUSAS: <br /><ul><li> Excreção renal
  107. 107. Aporte - diminuição da absorção
  108. 108. Alcoolismo, cirrose, pancreatite, hiperaldosteronismo e hiperparatireoidismo</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li> Associada a hipoK+ e hipoCa++ e alcalose metabólica
  109. 109. hiperirritabilidade neuromuscular e do SNC com movimentos atetóticos, tremores amplos (“flapping”), sinal de Babinski e nistagmo
  110. 110. Arritmia cardíaca (torsade-de-points)
  111. 111. Confusão mental, desorientação, convulsões generalizadas </li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li>Moderada: 8- 16 mEq/24 h
  112. 112. Severa: 32 – 64 mEq (32 mEq 5 min)</li></ul>Sulfato de Magnésio a 10% =10 ml = 8 mEq<br />
  113. 113. HIPERMAGNESEMIA<br />Definida como: Mg++ > 1,5 mmol/L<br />CAUSAS:<br /><ul><li>Insuficiencia renal e inabilidade de excretar o Mg++
  114. 114. Rabdomiólise
  115. 115. Uso crônico de laxantes contendo sais de magnésio</li></li></ul><li>SINAIS E SINTOMAS<br /><ul><li>Fraqueza, letargia
  116. 116.  ou abolição dos reflexos tendinosos
  117. 117. Depressão do SNC
  118. 118. Paralisia respiratória
  119. 119. Hipotensão, bradicardia, PCR
  120. 120. ECG: aumento do PR, alargamento de QRS, elevação de onda T</li></li></ul><li>TRATAMENTO<br /><ul><li> Tratamento é dirigido no sentido de melhorar a insuficiência renal.
  121. 121. Cálcio: antagonista do magnésio
  122. 122. Pode estar indicado na diálise peritoneal ou extracorpórea</li></li></ul><li>Referências Bibliográficas<br />

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