O documento discute hiponatremia, definindo-a como nível sérico de sódio abaixo de 135 mEq/L. Apresenta as classificações de acordo com a osmolalidade plasmática e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos. Fornece diretrizes para o diagnóstico e tratamento.

1. DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS HIPONATREMIA Luis Alcides Marinho UFRN

6. HIPONATREMIA = EXCESSO DE ÁGUA

9. HIPONATREMIA (Na + < 135 meq / L) Normal (280-295 Osm/L) Reduzida (< 280 mOsm/L) Elevada (> 295 mOsm/L) HIPONATREMIA ISOTÔNICA HIPONATREMIA HIPOTÔNICA HIPONATREMIA HIPERTÔNICA Hiperglicemia Infusões de sorbitol, manitol, glicose Radiocontrastes Dosar lípides e proteínas Avaliar o status volêmico do pac Hiperlipidemia Hiperproteinemia Taquicardia, hipotensão, Turgor cutâneo reduzido Edema Pulso e PA normais Turgor normal e sem edema Hipovolêmico Hipervolêmico Euvolêmico Dosar Na Urinário Na + urina > 20 meq/L Na + urina < 10 meq/L FENa < 1% ICC Doença hepática Sd. Nefrótica IRC / IRA Sd. Secreção inapropriada do ADH (siadh) Hipotireoidismo Hiponatremia pós-op. Polidipsia psicogênica Reação idiossincrásica à drogas Potomania de cerveja PERDA RENAL Diuréticos IECA Nefropatias Deficiência de mineralocorticóides S. perda de sódio cerebral PERDA EXTRA-RENAL Vômitos Diarréia Sudorese Perda p/ 3º espaço (ascite, queimado) Pancreatite Osmolaridade Sérica Organograma diagnóstico para Hiponatremia

10. HYPONATREMIA Assess volume status Hypovolemia Total body water  Total body Na +  Euvolemia (no edema) Total body water  No change in total body Na + (> 20 mmol/L) Hypervolemia Total body water  Total body Na +  Mesasure urinary (Na + ) Mesasure urinary (Na + ) Renal losses Diuretic excess Mineralocorticoid deficiency Salt-losing nephropathy Bicarbonaturia with renal tubular acidosis and Metabolic alkalosis Ketonuria Osmotic diuresis Cerebral salt wasting Extrarenal losses Vomiting Diarhea Third spacing of fluids In bums, pancreatitis, trauma Glucocorticoid deficiency Hipothyroidism Stress Drugs Syndrome of inappropriate vasopressin secretion (SIADH) Acute of chronic Renal failure Nephrotic syndrome Cirrhosis Cardiac failure > 20 mmol/L < 20 mmol/L > 20 mmol/L < 20 mmol/L Diagnosis in Hyponatremia

22. HIPONATREMIA Hiponatremia Isotônica Hiponatremia Hipertônica Hiponatremia Hipotônica Não tratar – Na sérico é normal Corrigir a hiperlipidemia e hiperproteinemia Correção da hiperglicemia Solução a 0,45% Reposição da perda de volume com riger lactato ou SF a 0,9% Corticóide (se hipocortisolismo) Restrição da ingesta de água (1 l / dia) Uso de diuréticos de alça Salina a 3% se sódio abaixo de 110 meq/L Ultrafiltração Corrigir doença de base SF a 0.9% (150 meq/L + Nacl a 20% (10 ml = 34 meq) Restrição de água (1 L / dia) Fludrocortisona (para sd. Perda de sódio cerebral) Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica SINTOMÁTICA (geralmente Na < 120) ASSINTOMÁTICA Calcular Déficit de Sódio 0,6 x peso x (140-Na encontrado) Reposição de Na Natremia não deve elevar > 0,5-1 meq / L / h Tempo = 125-Na enc. / 0,5 Solução a 3% 500 ml SF 3% = 450 mlSF a 0,9% + 50 ml NaCl a 20% Fazer em BIC) / 500 ML = 256 meq (Empírico 1 ml / Kg / h) Associar furosemia 0,5 a 1 mg / Kg Dosar Na + 4/4 h Organograma para Tratamento da Hiponatremia

23. SEVERE HYPONATREMIA (< 125 mmol/L) Asymptomatic Simptomatic Chronic Rarely < 48 hours Acute Durations < 48 hours Chronic Durations > 48 hours No immediate Correction needed Emergency Correction needed Hipertonic saline 1-2 mL/h per Kg body weight Caoadminstration of furosemide (frusemide) Some immediate correction needed Hypertonic saline 1-2 mL/H PER Kg body weight Coadminstration of furosemide Change to water restriction upon 10% increase in (Na + ) or if symptoms resolve Perform frequent measurement of serum and urine electrolytes Do not exceed 1.0-1.5 mmol/L/h Long-term management SYMPTOMATIC HYPONATREMIA