Aula de Parasitologia Médica sobre a doença Malária

1. MALÁRIA
Paulo Roberto

2. Epidemiologia da Malária
300-500milhões de casos /ano
85% dos casos
ocorrem nas áreas
de Savana e
floresta da África .
1 milhão de
crianças morrem
de Malária ao ano

3. Malária no Brasil
Amazônia 99% dos
casos.
600 000 casos/ano

4. Malária, Paludismo, Maleita
Parasito- Plasmodium
• Filo Apicomplexa
–Classe Sporozoa
–Família Plasmodiidae
–Gênero Plasmodium
• 150 espécies causadoras de malária
em diferentes hospedeiros

5. Malária humana; Quatro espécies
• Plasmodium falciparum
–Febre terçã maligna
• Plasmodium vivax
–Febre terçã benigna
• Plasmodium malariae
–Febre quartã benigna
• Plasmodium ovale
–Febre terçã benigna
–Plasmodium knowlesi
48h
72h
Mortes

6. Vetores da Malária-Anofelinos
Família Culicidae
Subfamília Anophelinae
Gênero Anopheles
500 espécies
70 têm importância como
vetores
20 transmitem a malária
humana.
Inseto Fêmea

7. Anopheles ( N) darlingi
Anopheles ( N) albitarsis
Anopheles ( N) aquasalis
Principais vetores no Brasil

8. Principais vetores no Brasil
Anopheles (Nyssorhynchus) darlingi
Anopheles ( N) aquasalis
Anopheles (N) albitarsis
Anopheles (Kerteszia) cruzi
Anopheles (K) bellator

9. Parasito-Plasmodium sp
Ciclo biológico heteroxeno
Reprodução assexuada por esquizogonia
Hospedeiro vertebrado
Reprodução sexuada
Hospedeiro invertebrado

11. Malária
• Imunidade Inata
– Anemia falciforme =>adesina=> morte do
parasito
• Imunidade Adquirida
- Imunidade dependente de exposição
contínua ao parasito

12. Malária-Doença
Período de Incubação
P. vivax =>10 a 15 dias (8-27)
P. falciparum => 7 a 10 dias( 8-25)
P. malariae => 15 a 30 dias

13. Patogenia
 Invasão das hemácias pelo Plasmodium
– Plasmodium falciparum
• Produção 40 000 merozoítos nos
hepatócitos
• Os merozoítos parasitam hemácias jovens
e maduras

14. Malária Grave por Plasmodium falciparum
– Nos indivíduos não – imune, gestantes e crianças
– Febre constante
– Cefaléia intensa, vomito
– Intensa anemia, mais de 2% de hemácias estão
parasitadas

15. Malária
• Complicações da Malária Grave (P. falciparum)
– Anemia grave
– Nefropatias
– Hemoglobinúria
– Hipoglicemia
– Hepatoesplenomegalia
– Malária cerebral
– Morte
• Malária na criança
• Malária na gestante

16. Malária-Diagnóstico Clínico
 Malária no Individuo não- imune
– Febre, (contínua, subcontínua,remitente)
– Calafrios, sudorese

17. Malária
Diagnóstico Laboratorial

18. Malária
Diagnóstico Laboratorial
• Diagnóstico Parasitológico (Hemoscopia)
– Gota Espessa
– Esfregaço
"gold standard"

19. P. vivax P. falciparum
Incubação 8-27 8-25
Presença de hipnozoítos sim não
Duração do ciclo no sangue 48h 48h
Número de merozoítos(
hepatócitos)
10 000 40 000
Parasitemia ( média) 20 000 50 000-500 000
Caracteristicas biológicas dos plasmódios humanos

20. P. vivax P. falciparum
Hemácias jovens sim não
Hemácias jovens e
maduras
não sim
Número de
merozoítos no ciclo
eritrocítico
14-24 36
Caracteristicas biológicas dos plasmódios humanos

21. Gota Espessa Esfregaço
Diagnóstico Parasitológico

24. Trofozoitos do P. falciparum

25. Plasmodium falciparum
Esquizontes Gametócito

26. Plasmodium vivax
Trofozoíto
Esquizonte
Gametócito

27. Malária
Diagnóstico Laboratorial
Imunofluorescência PCR
PCR=> elevada sensibilidade

28. Tratamento
• O objetivo primário do tratamento é a
erradicação dos estágios assexuados
sanguíneos do parasito cuja reprodução
é responsável pelo conjunto de sinais e
sintomas

29. Tratamento
• Ministério da Saúde fornece;
• Cloroquina,
• Primaquina, mefloquina,
• Quinino,
• Artesunato,
• Doxiciclina
antibióticos ou antipalúdicos

30. Tratamento
Esquizonticidas teciduais
Esquizonticidas sanguíneos
Hipnozoiticidas
Gametocitocidas

31. Tratamento
Malária por Plasmodium falciparum :
–Malária não grave;
• Sulfato de quinino
• 30mg/kg/dia 3 dias
• Tetraciclina
• 1,5g/dia7 dias

32. Tratamento
• Malária grave por Plasmodium falciparum :
• 1ª escolha
– Artesunato ( via intravenosa)
• Uma dose de de 2,4mg/kg
• Três doses de 1,2mg/kg, 4,24,48 hs

33. Tratamento
• Malária grave por Plasmodium falciparum :
– 2ª Escolha
• Quinina uso (intravenoso)
• 20 mg/kg/dia( 3 doses)
• 25 mg por dia 3 dias ( comp.)

34. Tratamento
Malária por Plasmodium vivax :
• Fase Eritrocítica
• Cloroquina
–Formas sanguíneas
–Baixa toxicidade
–10 mg/kg início
–5 mg/kg 6, 24,48 horas.

35. Tratamento
Malária por Plasmodium vivax :
–Fase Pré-Eritrocítica
• Primaquina ( Esquizonticida tecidual)
–Tóxica para crianças e gestantes (atua
na medula óssea)
–15 mg para adultos, durante 14 dias.

36. Artesunato + mefloquinaAssociação

37. Tratamento
Malária por Plasmodium falciparum
–Casos Graves
• Artesunato ( Artemisia annua)
esquizonticida sanguíneo
• Via venosa, 1mg/kg 4, 24,48 h.
• Mefloquina ( Esquizonticida)