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A técnica citológica de papanicolaou
- 1. Disciplina: Citologia Oncótica • Histórico sobre a técnica citológica de Papanicolaou • Coleta de materiais para exame citológico Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza
- 2. Era realizada observação dos órgãos do corpo, feita principalmente às custas das atividades de necropsia Entre séculos XV e XVI INTRODUÇÃO Fim do século XIX Morfologia microscópica das alterações patológicas, especialmente do câncer passou a ser objeto de investigações
- 3. Microscópio composto ponto de partida essencial para um estudo detalhado das células e tecidos Início do século XIX Várias publicações apresentavam ilustrações sobre células vaginais INTRODUÇÃO
- 4. Início do século XX As descrições morfológicas dos tecidos humanos normais estavam praticamente completas INTRODUÇÃO
- 6. Área da Patologia que estuda as doenças a partir de observação ao microscópio de células obtidas através: • Esfregaços • Aspirações • Raspados • Centrifugação de líquidos CITOPATOLOGIA
- 7. Estudo das células e suas alterações em casos patológicos O exame citopatológico, " ginecológico preventivo” Faz a avaliação morfológica das céls que é determinante para a detecção pré-maligna CITOPATOLOGIA
- 8. Permite: • Analisar claramente o paciente • Direcionar um tratamento específico Método rápido, custo, se realizado adequadamente e por profissional treinado, é de grande confiabilidade Biomédicos com especialização: Citopatologia, Citologia Clínica ou Citologia Oncótica CITOPATOLOGIA
- 9. Exige-se conhecimentos em áreas afins como: • Patologia • Imunologia • Hematologia • Fisiologia • Bioquímica • Biologia molecular CITOPATOLOGIA
- 10. • Nasceu em 13 de maio de 1883 na Grécia • Formou-se médico na Alemanha • Em 1910 foi para EUA (terra das oportunidades) George Papanicolaou (1883-1962) VISÃO HISTÓRICA
- 11. Trabalhou como assistente de laboratório Professor 1923 analisava secreções uterinas de pacientes observou uma amostra cheia de células deformadas George Papanicolaou VISÃO HISTÓRICA Normal Patológico
- 12. Escreveu mais de 100 páginas sobre o assunto e distribuiu durante um encontro médico em 1928 Despertou o interesse dos médicos para o exame quando resumiu o trabalho para 8 páginas (em 1943) George Papanicolaou VISÃO HISTÓRICA
- 13. George Papanicolau e Aureli Babès Relataram a presença de células cancerosas em esfregaços vaginais e cervicais Pesquisadores reconheceram a importância do método citológico no diagnóstico do câncer de colo uterino VISÃO HISTÓRICA
- 14. Ambos apresentaram suas observações em 1928 Papanicolaou Babès Encontro científico (Michigan, EUA) Publicou em um artigo em uma revista Francesa VISÃO HISTÓRICA
- 15. Papanicolaou e Herbert Traut Publicaram artigo sobre o valor dos esfregaços vaginais na descoberta de cânceres ocultos do colo uterino e do endométrio VISÃO HISTÓRICA
- 16. A validade dessas observações foi confirmada por vários outros autores Estabeleceu-se grande valor do sistema de detecção citológica do câncer VISÃO HISTÓRICA
- 17. 1947 Ernest Ayre criou a espátula de madeira (espátula de Ayre) Utilizada até hoje na coleta de material biológico para realização do exame de Papanicolaou VISÃO HISTÓRICA Espátula de Ayre
- 18. Dados publicados por diversos pesquisadores confirmaram que o rastreamento citológico leva a da incidência de câncer no colo uterino 1970-1980: período de crítica na história da citologia ginecológica Prevalência X Incidência VISÃO HISTÓRICA
- 19. Principais problemas apresentados pelo sistema de detecção citológica do câncer cervical: I) Alvos na população rastreada Grupo de mulheres que mantém hábitos de alto risco • multiplicidade de parceiros sexuais e exposição DST’s • mulheres pós menopausa VISÃO HISTÓRICA
- 20. II) Técnicas de preparo dos esfregaços são falhas Esfregaço inadequado pode levar a resultados falso-negativos III) Técnicas de coloração, rastreamento e interpretação Resultados falso-negativos podem gerar repercussões, deve haver monitoramento dos métodos de coleta e interpretação VISÃO HISTÓRICA
- 21. O sucesso desses programas está relacionado: • Cobertura efetiva da população de risco • Qualidade na coleta e interpretação do material • Tratamento e acompanhamento adequado Conceitos usados atualmente VISÃO HISTÓRICA
- 22. CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
- 23. Câncer do colo do útero (cervical) é causado principalmente pela infecção persistente por alguns tipos de HPV A infecção genital pelo vírus pode provocar alterações celulares que poderão evoluir para o câncer CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
- 24. Detecção precoce necessária, o CCU tem evolução lenta e seu processo inclui lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas, podendo ser observadas no exame de Papanicolau CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
- 25. 3o tumor mais frequente em mulheres 4a causa de morte de mulheres por câncer no Brasil 1990 70% dos casos diagnosticados eram da doença invasiva Atualmente 44% dos casos são de lesão in situ CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
- 26. Diagnóstico precoce chances de cura do câncer cervical são de 100% Evolução da doença sintomas sangramento vaginal, corrimento e dor prognóstico ??? CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
- 28. O exame preventivo: • Indicado para mulheres entre 25 e 64 anos • Indolor, simples e rápido • Pode causar pequeno desconforto que diminui se a mulher conseguir relaxar e se o exame for realizado de forma adequada TÉCNICA DE PAPANICOLAOU
- 29. • Não estar menstruada (aguardar o 5º dia após o término) • Não usar creme vaginal • Não manter relações sexuais (24h antes da coleta) • Deixar o fixador próximo a lâmina já identificada ANTES DO INÍCIO DA COLETA
- 30. • Identificar a lâmina, na extremidade fosca com o lápis (não utilizar canetas) - nome - idade - data da última menstruação ou menopausa - uso de medicações ANTES DO INÍCIO DA COLETA
- 31. Material para coleta: • Par de luvas para procedimento • Formulário de requisição do exame • Lápis • Máscara cirúrgica* • Avental ANTES DO INÍCIO DA COLETA
- 32. Material para coleta: Espéculo Lâmina com uma extremidade fosca Espátula de Ayre ANTES DO INÍCIO DA COLETA
- 33. Material para coleta: Escova cervical Fixador apropriado Recipiente para acondicionamento das lâminas ANTES DO INÍCIO DA COLETA
- 34. As céls são colhidas: • Fundo de saco posterior da vagina (fundo de saco vaginal) • Ectocérvice (abertura do colo) • Endocérvice (interior do colo) Colocadas em uma lâmina transparente de vidro, coradas e levadas a exame ao microscópico COLETA
- 35. Orifício COLETA
- 36. CITOPATOLOGIA
- 37. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU
- 38. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 1. Acolher a paciente, orientá-la sobre o exame e prepará-la para a coleta Descrever no prontuário se há lesões, secreção, verrugas 2. Preparar previamente todo o ambiente da sala de coleta e todos os materiais necessários ao exame
- 39. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 3. Posicionar a paciente deitada em posição ginecológica 4. Introduza o espéculo e abra-o lentamente e com delicadeza 5. Com a espátula de Ayre, retira-se material do fundo de saco da vagina (extremidade côncava)
- 40. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU
- 41. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU Com as reentrâncias da espátula ou com a escova fazer a coleta da ectocérvice 6. Introduzir a escova e retirar material da endocérvice
- 42. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU
- 43. São comercializados diferentes tipos de escovas cervicais que possibilitam a coleta das células que revestem o canal cervical Há relatos de que o uso das escovas a eficácia da detecção das lesões situadas neste local COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU
- 44. Cervex composta de filamentos plásticos de tamanhos variáveis permite coleta do canal endocervical e da ectocérvice podendo substituir a utilização de escova + espátula COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU
- 45. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU ATENÇÃO: Ambas as superfícies da espátula e todas as faces da escova devem entrar em contato com a lâmina de vidro, tomando cuidado pois movimentos circulares podem lesar as células
- 46. FIXAÇÃO DO MATERIAL Fixação do material Deve ser procedida imediatamente após a coleta do material Mantém características originais das céls, impedindo-as de dessecar Dessecamento produz modificações morfológicas e tintoriais das células
- 47. Fixador ideal: não pode ser tóxico, custo deve ser aceitável Álcool é considerado o fixador ideal seja em forma líquida ou aerossol FIXAÇÃO DO MATERIAL
- 48. Álcool: desnatura as proteínas e ácidos nucleicos tornando-os insolúveis e estáveis Tempo de fixação: 15 minutos Outros fixadores: isopropanol, propanol e mistura de álcool com solução de um plástico (ex. polietilenoglicol) FIXAÇÃO DO MATERIAL
- 49. Fixador a base de álcool éter Foi inicialmente defendido por Papanicolaou foi abandonado por motivos de segurança FIXAÇÃO DO MATERIAL
- 50. Fixação com aerossol O orifício de saída do fixador deve estar a 30 cm da superfície da lâmina FIXAÇÃO DO MATERIAL
- 51. Fixação com aerossol Se aplicado muito próximo da lâmina, o jato pode deslocar e danificar células criando artefatos dificultando a análise do esfregaço A distância superior a 30cm pode prejudicar a fixação FIXAÇÃO DO MATERIAL
- 52. COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU Concluindo o procedimento Feche o espéculo e retire-o Auxilie a paciente para descer da mesa Envie as lâminas ao laboratório
- 53. Se realizado de acordo com o padrão de qualidade, abrangência de 80% ou mais da população e tratamento adequado TÉCNICA DE PAPANICOLAOU Diminui incidência de 90% dos casos de câncer do colo do utero
- 54. MICROSCÓPIO
- 55. Núcleos: captam os elementos basófilos dos corantes assumindo uma cor azul ou tom azulado Citoplasma: pode assumir uma cor rosa (eosinofílico) ou azul (cianofílico) LEITURA E INTERPRETAÇÃO Coloração
- 56. • Céls epiteliais descamadas do epitélio vaginal e cervical • Muco, leucócito, macrófagos • Raramente encontra-se células de origem endometrial, tubária e ovariana • Pode conter fungos, bactérias, parasitas e vírus O esfregaço contém LEITURA E INTERPRETAÇÃO