adap ao RN fora do utero

1. Adaptações
à vida extra-uterina
Profa. Ms Amanda Jacinto

2. Visão holística do cuidado
• Condições fisiológicas;
• Condições ambientais;
• Recursos humanos;
• Rede de apoio.
Fisiologia
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais próprias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assistência
aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de forma a
garantir o atendimento de suas reais necessidades.
Também permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o
cuidado após a alta.
à gestação: fumo, uso de drogas, paridade e alimentação materna.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições associadas

3. A mudança fisiológica mais profunda exigida aos recém-nascidos é
a transição da circulação fetal ou placentária para a respiração
independente.
• A perda da conexão placentária implica na perda do suporte metabólico
completo, especialmente no suprimento de oxigênio e a remoção de dióxido de
carbono.
• Os estresses normais do trabalho de parto e do parto produzem alterações dos
padrões de troca gasosa placentária, do equilíbrio acidobásico no sangue e da
atividade cardiovascular no recém-nascido.
• Os fatores que interferem nessa transição normal ou na oxigenação fetal
(incluindo condições tais como hipoxemia, hipercapnia e acidose) afetam a
adaptação do feto à vida extrauterina.
Wong, 2014.

4. Sistema Respiratório
Estímulos químicos e físicos são essenciais na adaptação.
• Fatores químicos no sangue (diminuição de oxigênio, aumento de dióxido de
carbono e redução do pH) desencadeiam impulsos que excitam o centro
respiratório na medula.
• O estímulo térmico primário é o resfriamento súbito do recém-nascido, ao sair da
barriga. Essa mudança abrupta na temperatura excita impulsos sensoriais na
pele que são transmitidos ao centro respiratório.
Adaptações imediatas
Wong, 2014.

5. Sistema Respiratório
• A descida pelo canal de parto e o manuseio normal durante o parto ajudam a
estimular a respiração nos recém-nascidos sem comprometimento. O estímulo tátil
também pode ajudar a iniciar a respiração.
Adaptações imediatas
Figura 1: Descida pelo canal de parto.
Fonte: Google, 2022.
Wong, 2014.
prematuros. A frequência respiratória varia de 30 a 60 rpm.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um
Essa irregularidade é observada principalmente nos
irregular.
achado normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo
há ausência de movimentos.
descida da parede abdominal, com breves períodos em que
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e

6. Sistema Respiratório
• Grande parte do líquido pulmonar é removido durante as forças normais do
trabalho de parto e do parto. O líquido pulmonar remanescente é absorvido pelos
capilares pulmonares e pelos vasos linfáticos.
• Conforme o tórax emerge do canal de parto, os pulmões comprimem o líquido pelo
nariz e pela boca.
• Após a liberação completa do tórax, ele recua vigorosamente, e o ar entra.
• Nos alvéolos, a tensão de superfície do líquido é reduzida pelo surfactante, que
facilita a respiração do recém-nascido.
Adaptações imediatas
Wong, 2014.

7. Sistema Circulatório
• A transição de circulação fetal para pós-natal envolve o fechamento funcional dos
shunts fetais: o forame oval e o ducto arterial.
• O fluxo sanguíneo aumentado dilata os vasos pulmonares, a resistência vascular
pulmonar diminui, e a resistência sistêmica aumenta, mantendo assim a pressão
sanguínea.
• Conforme os vasos pulmonares recebem sangue, a pressão no átrio direito,
ventrículo direito e artérias pulmonares diminui. A pressão atrial esquerda aumenta
acima da pressão atrial direita, com subsequente fechamento do forame oval.
Com o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e com a redução da resistência
vascular pulmonar, o ducto arterial ou canal arterial começa a fechar.
Adaptações imediatas
Wong, 2014.
No coração do RN é comum a presença de sopro nos primeiros dias de
vida. A frequência cardíaca é regular e varia de 120 a 160 bpm.

8. Figura 2: Circulação fetal.
Fonte: Google, 2022.

9. Figura 3: Forame oval e ducto arterial.
Fonte: Google, 2022.

10. Sistema Circulatório
• O forame oval fecha-se funcionalmente imediatamente ou logo após o nascimento.
• O ducto arterioso/canal arterial fecha-se funcionalmente por volta do quarto dia de
vida.
• Em função do fluxo sanguíneo pelo ducto arterial durante o período neonatal inicial,
algumas vezes pode-se ouvir um sopro.
• Em condições como choro ou tensão, o sangue proveniente do lado direito do
coração pode passar através da abertura ductal, não sendo oxigenado, o que pode
causar cianose transitória.
Os fatores mais importantes que controlam o fechamento ductal/canal arterial são a
maior concentração de oxigênio do sangue e a queda das prostaglandinas
endógenas.
Adaptações imediatas
Wong, 2014.

11. Termorregulação
Após o estabelecimento da respiração, a regulação de calor é mais crítica para a
sobrevivência do recém-nascido.
Embora a capacidade dos recém-nascidos de produzir calor seja adequada, três fatores o
predispõem à perda excessiva de calor:
• A grande área de superfície do recém-nascido facilita a perda de calor para o
ambiente;
• A fina camada de gordura subcutânea do recém-nascido não fornece isolamento
suficiente para conservação de calor;
• O mecanismo de produção de calor do recém-nascido produz calor por meio da
termogênese sem tremores, que envolve metabolismo e consumo de oxigênio
aumentados.
Outros sistemas
Wong, 2014.

12. Termorregulação
• As principais fontes termogênicas são o coração, o fígado e o cérebro.
• Uma fonte adicional de calor do recém-nascido é conhecida como gordura
marrom.
• A gordura marrom tem maior capacidade que o tecido adiposo normal de produzir
calor mediante atividade metabólica. O calor gerado na gordura marrom é
distribuído a outras partes do corpo pelo sangue.
• Os depósitos superficiais de gordura marrom localizam-se entre as escápulas, em
volta do pescoço, nas axilas e atrás do esterno. Camadas mais profundas
envolvem os rins, a traqueia, o esôfago, algumas artérias principais e as
suprarrenais.
• É essencial que os neonatos sejam rapidamente secos e colocados em contato
com a pele da mãe após o parto.
Os recém-nascidos também podem ter dificuldade em dissipar calor em um
ambiente superaquecido, o que aumenta o risco de hipertermia.
Outros sistemas
Wong, 2014.

13. Sistema Hematopoiético
• O volume sanguíneo do recém-nascido depende da quantidade de sangue transferido
pela placenta.
• O volume sanguíneo de um neonato a termo é de cerca de 80 a 85 mL/kg de peso
corporal. Imediatamente após o nascimento, o volume sanguíneo total tem, em média,
300 mL.
Dependendo do tempo de pinçamento do cordão umbilical ou se o cordão umbilical é
ordenhado, podem ser aumentado o volume sanguíneo.
Outros sistemas
Wong, 2014.

14. Equilíbrio Hidroeletrolítico
Na transição da vida fetal para a vida pós-natal, há mudanças no volume de água
corporal total, no volume de líquido extracelular e no volume de líquido intracelular.
Três fatores fazem com que os recém- nascidos sejam mais propensos à
desidratação, acidose e possível hiperidratação:
• A velocidade do metabolismo do recém-nascido é o dobro da de um adulto em
relação ao peso corporal;
• Em consequência do metabolismo acelerado, 2x mais ácido é formado,
causando o desenvolvimento mais rápido de acidose;
• Os rins imaturos não podem concentrar urina suficiente para conservar a água
corporal.
Outros sistemas
Wong, 2014.

15. Sistema Gastrointestinal
• A capacidade dos recém-nascidos em digerir, absorver e metabolizar nutrientes é
limitada.
• As enzimas são adequadas para manipular as proteínas e carboidratos simples
(monossacarídeos e dissacarídeos), mas a produção deficiente de amilase
pancreática reduz o uso de carboidratos complexos (polissacarídeos).
• A deficiência de lipase pancreática limita a absorção de gorduras, especialmente
com a ingestão de alimento com alto conteúdo de ácido graxo saturado, como o
leite de vaca.
• O leite humano, apesar de seu alto conteúdo de gordura, é facilmente digerido
porque o próprio leite contém enzimas como lipase, que ajudam na digestão.
Outros sistemas
Wong, 2014.

16. Sistema Gastrointestinal
• O fígado é o mais imaturo dos órgãos gastrointestinais. A atividade da enzima
glicuronil transferase é reduzida, o que afeta a conjugação de bilirrubina e contribui
para a icterícia fisiológica dos RNs.
• O fígado é deficiente na formação de proteínas plasmáticas e isso provavelmente
desempenha um papel no edema em geral observado ao nascimento.
• A protrombina e outros fatores da coagulação também estão baixos.
• O fígado armazena menos glicogênio ao nascimento do que em outros períodos da
vida tendência à hipoglicemia.
• Algumas glândulas salivares já estão funcionando ao nascimento, mas a maior
parte não começa a secretar saliva até 2 a 3 meses de idade.
Outros sistemas
Wong, 2014.

17. Sistema Gastrointestinal
• A capacidade do estômago varia - cerca de 5 mL no 1° dia de vida para cerca de
60 mL no 3° dia de vida.
• O cólon tem um pequeno volume.
• O intestino do recém-nascido é maior em relação ao corpo que o do adulto. Desse
modo, existem mais glândulas secretoras e a área de superfície para absorção é
maior.
• A imaturidade relativa das ondas peristálticas, combinada com pressão reduzida do
esfíncter esofágico inferior, relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior
e esvaziamento gástrico retardado, faz com que a regurgitação seja uma
ocorrência comum.
Outros sistemas
Wong, 2014.

18. Outros sistemas
Figura 3: Esfíncter esofágico
Fonte: Google, 2022.

19. Sistema Gastrointestinal
• Mucosa gastrointestinal do neonato possui função importante de barreira contra
antígenos.
• Tanto fatores imunológicos quanto não imunológicos podem desempenhar um
papel vital na redução da absorção de antígenos, entretanto, a capacidade
funcional deste sistema pode ser imatura ou alterada.
Outros sistemas
Wong, 2014.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apresenta-se com as mesmas
características do nascimento - coloração branco-azulada e aspecto gelatinoso.
Após esse período, inicia-se o processo de mumificação, durante o qual
o coto resseca e passa a apresentar uma coloração escurecida. A queda
do coto umbilical ocorre entre o 6º e o 15º dia de vida.

20. Sistema Renal
• Todos os componentes estruturais estão presentes, mas existe uma deficiência
funcional na capacidade dos rins de concentrar urina e se adaptar a condições de
estresse, como desidratação ou uma carga de soluto concentrada.
• A bexiga esvazia-se voluntariamente ao ser estirada por um volume de 15 mL,
resultando em micções frequentes.
• A primeira eliminação de urina deve ocorrer em 24 horas.
Outros sistemas
Wong, 2014.

21. Sistema Tegumentar
Ao nascimento, todas as estruturas no interior da pele estão presentes, mas muitas
das funções do tegumento são imaturas.
• As duas camadas mais externas da pele, a epiderme e a derme, estão
frouxamente ligadas uma à outra e são muito finas. A fricção superficial pela
epiderme, por exemplo, durante a retirada rápida de uma fita adesiva, pode causar
a separação dessas camadas e a lesão.
Outros sistemas
Wong, 2014.
ocorridas antes de 48 horas de vida são em eral patológicas e as surgidas
após esse período são chamadas de fisiológicas ou próprias do RN.
craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou patológico de acordo
com o tempo de aparecimento e as condições associadas. As icterícias
Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evolui no sentido

22. Sistema Tegumentar
• As glândulas sebáceas são muito ativas em função dos altos níveis de hormônios
maternos. Elas se localizam mais densamente no couro cabeludo, face e genitália
e produzem o verniz caseoso oleoso que cobre recém-nascidos ao nascimento.
• As glândulas que produzem suor em resposta ao calor ou a estímulos emocionais,
são funcionais ao nascimento. Elas produzem suor em resposta a temperaturas
mais altas e a retenção de suor pode resultar em miliária.
Outros sistemas
Wong, 2014.
as que se apresentam com maior frequência e sua condição ou não de
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs destacamos
normalidade:
2º dia de vida e tem causa desconhecida.
Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem estar
pontos brancos.
semelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o

23. Sistema Tegumentar
• As fases de crescimento dos folículos pilosos em geral ocorrem simultaneamente
ao nascimento.
• Nos primeiros meses, a sincronia entre perda de cabelo e novo crescimento é
rompida, e pode ocorrer supercrescimento do cabelo ou alopecia temporária.
• Como a quantidade de melanina é baixa ao nascimento, os recém- nascidos têm a
pele mais clara do que terão quando forem crianças. Isso faz com que sejam mais
suscetíveis aos efeitos danosos do sol.
Outros sistemas
Wong, 2014. observada em bebês prematuros.
prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Os bebês apresentam lanugem (pelos finos), mais frequentemente
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos; já nos

24. Sistema Músculo-esquelético
• Ao nascimento, o sistema esquelético contém mais cartilagem que osso.
• O processo de ossificação é bastante rápido no primeiro ano de vida.
• Ao contrário do sistema esquelético, o sistema muscular está quase
completamente formado ao nascimento. O crescimento de tamanho do tecido
muscular é causado por hipertrofia, em vez de hiperplasia das células.
Outros sistemas
Wong, 2014.

25. Sistema Imunológico
Recém-nascidos possuem várias defesas contra infecção:
• Pele e as membranas mucosas, que protegem o corpo de microrganismos
invasores;
• Barreira mucosa intestinal desempenha papel de defesa importante contra
antígenos.
• Macrófagos, neutrófilos, monócitos e linfócitos (células T e células B).
Outros sistemas
Wong, 2014.

26. Sistema Imunológico
• A resposta inflamatória dos tecidos para localizar uma infecção é imatura.
• Em geral, os recém-nascidos não são capazes de produzir sua própria
imunoglobulina (Ig) até o início do segundo mês de vida, mas recebem
considerável imunidade na forma de IgG proveniente da circulação materna e do
leite humano.
Outros sistemas
Wong, 2014.

27. Sistema Endócrino
• O sistema endócrino é imaturo.
• O lobo posterior da glândula hipófise produz quantidades limitadas de hormônio
antidiurético, ou vasopressina, que inibe a diurese RNs são mais suscetíveis à
desidratação.
• O efeito dos hormônios sexuais maternos é evidente (os grandes lábios são
hipertrofiados e as mamas de ambos os sexos podem estar inchadas e até
secretar leite), além da possível pseudomenstruação (sexo feminino).
Outros sistemas
Wong, 2014.

28. Sistema Neurológico
• Ao nascimento, o sistema nervoso é suficientemente para manter a vida
extrauterina.
• A maior parte das funções neurológicas constitui-se de reflexos primitivos.
• O sistema nervoso autônomo é crucial durante a transição porque ele estimula
as respirações iniciais, ajuda a manter o equilíbrio acidobásico e regula
parcialmente o em recém- nascidos, bem como pela percepção de dor.
• Todos os nervos cranianos estão presentes e mielinizados, exceto os nervos
óptico e olfativo.
Outros sistemas
Wong, 2014.

29. Referências
 Hockenberry MJ, Wilson D. Wong Fundamentos da Enfermagem Pediátrica. 9ª
ed. São Paulo: Elsevier; 2014.