O documento discute as indicações, dosagens e efeitos colaterais dos principais medicamentos utilizados para sedação, analgesia e tratamento de delirium em pacientes da Unidade de Terapia Intensiva, incluindo midazolam, propofol, fentanil, morfina e dexmedetomidina. Também aborda recomendações para o manejo de pacientes sob ventilação mecânica, durante a retirada de sedativos e no tratamento de delirium.

1. Hospital São Lucas
Unidade de Terapia Intensiva
SEDAÇÃO, ANALGESIA E
DELIRIUM

2. Pacientes que necessitam de
sedação
 Indicação:
 Aumenta a tolerância do doente para
procedimentos invasivos
 Controle de via aérea
 Adaptação à ventilação mecânica
 Diminui a necessidade de oxigênio
 Reduz a ansiedade

3. Tolerância
A mesma dose da medicação deixa de ter o
mesmo efeito
 Ocorre mais frequentemente em doentes com
infusões contínuas e por longo período
 Ocorrência menor em doses intermitentes

4. Dependência
A suspensão da medicação pode resultar em
síndrome de abstinência
 Para evitar a síndrome de abstinência deve se
reduzir lentamente a infusão em pacientes com
utilização de sedativos em infusão por mais de 5
dias
 Quadro de agitação, aumento da FC e PA, risco
de IAM, sudorese profusa,hipertermia

5. Níveis de Sedação
 Sedação consciente
 Sedação profunda

6. Avaliação da Sedação
 RASS
 Escala de Ramsay

9. Dor
 Sofrimento físico/mental
 Componentes da dor (estímulos físico e afetivo)
 Analgesia;alívio da percepção da dor
 Avaliação da dor: EM, EAV, EV
 Avaliação de sinais de dor
 Tratamento da dor de acordo com a OMS

10. Drogas
 Midazolam
 Propofol
 Fentanil
 Morfina
 Dexmedetomidina

11. Midazolam
 Benzodiazepínico
 Ligação ao receptor GABA no SNC
 Amnésia
 Início de ação em 30 segundos via IV
 Indução 0,05 a 0,35 mg/Kg
 Infusão 0,015-0,3 mg/Kg/h
 Antídoto:flumazenil
 Sem efeito analgésico

12.  Depressão respiratória
 Hipotensão
 Reação paradoxal
 Alteração do nível sérico com a utilização de
outras drogas
 Aumento da incidência de delirium
 Sem efeito analgésico

13. Propofol
 Sedação sem analgesia, ação no receptor GABA
 Início de ação :tempo braço cérebro
 Bolus: 0,5 –1 mg/Kg
 Manutenção:0,3-3 mg/Kg/h
 Apnéia
 Hipotensão
 Hiperlipidemia
 Não utilizar em doses maiores que 5 mg/Kg/h

14. Fentanil
 Opióide
 100 xs mais potente que a morfina
 Libera menos histamina
 Antídoto:naloxona
 Início de ação:30 segundos via IV
 Bolus:0,7- 2 mcg/Kg
 Infusão:50-500 mcg/h
 Analgesia e sedação

15.  Diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC
 Excelente estabilidade cardiovascular
 Redução da resposta adrenocortical ao estresse
 Íleo paralítico
 Depressão respiratória
 Espasmo das vias biliares
 Risco de tórax duro

16. Morfina
 Mais barato que o fentanil
 Analgesia e sedação
 Dose: 0,2-0,4 mg IV
 Infusão: 5-10 mcg/Kg/h
 Broncoespasmo
 Constipação
 Náuseas

17. Dexmedetomidina
 Agente alfa 2 agonista
 Antihipertensivo, analgésico e sedativo
 Bradicardia e hipotensão
 Dose:0,2- 0,7 mcg/Kg/h
 Não fazer bolus
 Utilizado para desmame de ventilação mecânica
 Tratamento de delirium

18. Outras Drogas
 Nalbufina
 Tramadol
 Quetamina
 Etomidato
 Remifentanil

19. Identificação dos fatores de risco
de agitação
 Identificação dos fatores de risco de agitação;
 De origem externa
 De origem psicológica
 De origem endógena
 Se recomenda o uso de dexmedetomidina, fentanil,
ou propofol e midazolam em doses tituladas

20. Pacientes em ventilação
mecânica
 É recomendado a utilização da analgosedação com
opióide isolado ou associação de opióide mais
hipnótico
 Deve se utilizar escalas para avaliação da dor e da
profundidade da sedação
 Não utilizar na maioria dos pacientes sedação
profunda ( escala de Ramsay superior a 4)
 Utilização de opiódes tendo como primeira escolha
fentanil e morfina

21.  Não utilizar meperidina, nalbufina e AINE em paciente crítico
 É recomendado a utilização de midazolam ou propofol em
pacientes mal adaptados à ventilação mecânica já em uso
de opióides que não requerem um despertar precoce
 Dexmedetomidina deve ser utilizado para sedação e
analgesia em pós operatório de pacientes que necessitam
de ventilação mecânica por tempo limitado
 Dexmedetomidina deve ser utilizada em pacientes em que a
retirada de ventilação mecânica seja difícil e em síndrome
de abstinência

22.  Se recomenda a utilização de um protocolo de
monitorização e ajuste das doses de sedativos e
analgésicos com interrupção diária quando se deseja
a extubação
 Se recomenda a utilização de potocolos de
diminuição progressiva de sedativos e opióides para
evitar a síndrome de abstinência
 Empregar lorazepam via oral após infusões
prolongadas de midazolam
 Empregar metadona via oral durante a retirada de
opióides utilizados em dose alta e por tempo
prolongado
 Se recomenda a utilização de dexmedetomidina e
clonidina para facilitar a retirada de
benzodiazepínicos e propofol e tratar as síndromes
de abstinências

23.  Todo paciente em ventilação mecânica deve ter um
protocolo de retirada de ventilação seguido por toda
equipe
 Pacientes traqueostomizados em ventilação
mecânica devem ter a sedação e analgesia
diminuídas
 O fentanil é o opióide de eleição em pacientes com
instabilidade hemodinâmica, DPOC e asma
brônquica
 O propofol deve ser utilizado em pacientes
politraumatizados que necessitem de reavaliação
neurológica frequente
 Se recomenda usar doses de propofol menores do
que 5 mg/Kg/hora, para evitar a síndrome da infusão
do propofol

24. Pacientes com delirium
 É recomendado definir e classificar o tipo de delirium
(hiperativo, hipoativo e misto) assim como os fatores
desencadeantes (predisponentes e precipitantes)
 Diante de um fator predisponente a presença de um
fator precipitante favorece a ocorrência de delirium
 A utilização de opióides, benzodiazepínicos e outras
medicações psicoativas aumentam o risco de
desenvolvimento delirium entre 3 até 11 vezes

28. Pacientes com delirium
 Deve se utilizar a escala CAM-ICU para avaliar o
delirium em paciente grave
 Todo paciente que tenha uma resposta com a escala
de agitação sedação e Richmond de -3 até +4 deve
ser avaliado com a escala CAM-ICU
 Se recomenda uma abordagem não farmacológica
do delirium antes de intervenções medicamentosas
 O haloperidol é a droga de escolha para o paciente
crítico com delirium
 Pode ser utilizado a olanzapina a risperidona como
alternativas para o haloperidol