aula Anestseia geral

1. ANESTESIA GERAL
Profa Faye Chaves de OLiveira

2. ANESTESIA GERAL
 Inconsciência
 Amnésia
 Analgesia
 Relaxamento muscular

3. ANESTESIA GERAL
 Estágios e Planos anestésicos de Guedel
Estágio I: Analgesia e perda da consciência.
Estágio II: Fase de excitação ou delírio.
Estágio III: Anestesia cirúrgica.
1º plano: anestesia superficial.
2º plano: anestesia média.
3º plano: anestesia profunda.
4º plano: depressão bulbar.
Estágio IV: Choque bulbar e morte.

4. ANESTESIA GERAL
 Estágio I
perda progressiva sensação dolorosa
taquicardia e midríase(lib. Adrenalina)
relaxamento de esfíncteres
respiração irregular

5. ANESTESIA GERAL
 Estágio II
*liberação de centros altos do SNC
-incoordenação motora
- tônus muscular
-tosse, vômito, deglutição, dilatação pupilar,
taquipnéia, resp. arrítmica
 inibição de vias inibitórias retículo-espinhais

6. ANESTESIA GERAL
 Estágio III
 1º Plano:
 Respiração rítmica costo-abdominal,
 FR <, amplitude >
 Miose ao estímulo luminoso
 Reflexo laringo-traqueal, salivação
 Tônus muscular
 2º Plano:
 Centralização do globo ocular
 Respiração rítmica e profunda
 FC(responsiva ao estímulo doloroso)
 Reflexo palpebral ausente
  secreções
 Tônus muscular

7. ANESTESIA GERAL
 3º Plano
 Perda dos reflexos protetores
 Respiração superficial(preferenc. Abdominal)
 Início de midríase, reflexo pupilar 
 É o plano cirúrgico indicado para cirurgias abdominais,
torácicas e ortopédicas.
 4º Plano
 respiração diafragmática, taquipnéica e superficial
 pupila dilatada sem reação à luz, córnea seca
 Acidose respiratória acentuada caracterizada por
taquipnéia  início de apnéia
 definido pela apnéia antecedendo o choque bulbar.

8. ANESTESIA GERAL
 Estágio IV
 abolição dos reflexos
 midríase agônica sem resposta ao
estímulo luminoso, hipotermia,
 respiração agônica (laringotraqueal)
 choque bulbar.

9. ANESTESIA GERAL
 SEDAÇÃO/ANALGESIA

10. ANESTESIA GERAL
 JEJUM PRÉ-SEDAÇÃO

11. ANESTESIA GERAL
 Anestesia Geral sob máscara
 Anestesia Geral venosa
 Anestesia Geral inalatória
 Anestesia Geral balanceada

12. Abordagem das Vias Aéreas/Ventilação:
-Desnitrogenação(pré-oxigenação)
-Ventilação sob máscara
-Intubação traqueal...
Ventilação transoperatória:
espontânea
assistida
controlada
ANESTESIA GERAL

13. Fármacos utilizados na
Anestesia Geral
 Agentes Hipnóticos
 Analgésicos
 Relaxantes musculares esqueléticos
 Anéstésicos inalatórios

14. ANESTESIA GERAL
 FÁRMACOS SEDATIVOS E HIPNÓTICOS
 BENZODIAZEPÍNICOS

15. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 BARBITÚRICOS
-Depressão SNC(potencialização efeito do
GABA)
=Tiopental
SNC
Metabolismo Cerebral
Consumo de O2
Fluxo Sanguíneo Cerebral
  PIC

16. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 Tiopental
SCV
 RVS Hipotensão arterial
-Depressão miocárdica direta
Dose para sedação e Tto HIC:
1-4mg/kg
Dose para indução anestésica:
5-7mg/kg

17. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 Propofol
-Sem acúmulo após doses consecutivas
-Rápido despertar
-S/ metabólitos ativos
-Depressão SCV e Respiratório dose-
dependente
-Efeito Neuroprotetor
Dose: 1-2mg/kg + infusão 1-3mg/kg/h

18. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
- Cetamina
- Dissociação funcional sistemas
tálamo-cortical (depressão) e límbico
(ativação)
Anestesia Dissociativa → estado de
inconsciência semelhante a um “transe”.
Analgesia profunda, amnésia,relaxamento
muscular e, nível superficial de sono.

19. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
- Cetamina
- Anestesia Dissociativa =
* intensa analgesia
* olhos abertos (início)
* alguns reflexos (corneano, tosse,
deglutição)
*  pressão intracraniana.

20. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 Cetamina
-Analgesia e amnésia anterógrada
-Liberação catecolaminas SNC:
Estimulante respiratório c/ broncodilatação
secreções brônquicas
Taquicardia, hipertensão arterial
-Alucinações, delírios

21. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
Cetamina
Isômero Levógiro (S (+) cetamina)
- Melhor que a mistura racêmica → maior
potência analgésica, recuperação + rápida e
menor incidência de delírios.
Duração efeito anestésico – depende dose
concentração plasmática → efeito no SNC.
0,5mg/kg → 2’ hipnose
1mg/kg → 6’
1,5mg/kg → 8’
2mg/kg → 10’

22. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
- Etomidato
- potente agente indutor sem nenhum efeito
significativo nos sistemas cardiovascular e
respiratório
- Início ação:
* 5-15 segundos (1 tempo braço – cérebro)
* Idem propofol, cetamina.
- Dose:
* 0,25 mg/kg.

23. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 Sistema Nervoso Central
-  fluxo sanguíneo cerebral
-  consumo cerebral oxigênio
- Não altera pressão arterial média 
- Pressão perfusão cerebral mantida.
-  Pressão intracraniana (PIC) em
50% - doses clínicas em pacientes
com HA prévia (mantendo PIC normal
durante a intubação).

24. FÁRMACOS SEDATIVOS E
HIPNÓTICOS
 Sistema Cardiovascular
- Mínimas alterações:  DC,  FC,  RVS,  PA.
- Sem efeito significativo na contratilidade
miocárdica.
- Melhora oferta de O2 ao miocárdio
-  resistência vascular coronariana sem
alterar pressão perfusão.
-  Pacientes coronariopatas  angioplastia
 cateterismo cardíaco.

25.  Bloqueadores Neuromusculares
-Drogas que interrompem a transmissão dos impulsos
nervosos na junção neuromuscular.
 Podem ser de 2 tipos:
1. Bloqueadores estabilizantes competitivos (agentes
não despolarizantes neuromusculares), ou
2. Agentes despolarizantes não competitivos
(despolarizantes neuromusculares).
-Esses dois tipos de drogas impedem que a acetilcolina
dispare a contração muscular;
-Sendo usados como adjuvantes anestésicos, como
relaxantes durante o eletrochoque, em estados
convulsivos, etc.
ANESTESIA GERAL

26.  Bloqueadores Neuromusculares
ANESTESIA GERAL
COMPETITIVOS
Pancurônio (Pancuron®)
vecurônio
rocurônio (Esmeron®)
atracúrio (Tracrium®)
cisatracúrio (Nimbium®)
mivacúrio
doxacúrio
DESPOLARIZANTES
Succinilcolina (Quelicin®)

27.  Analgesia-Opióides
ÓpioMorfina, Heroína, Codeína
Fentanil- potência 100x morfina
Alfentanil- potência 10< fentanil
Sulfentanil- potência 700x morfina
Remifentanil
ANESTESIA GERAL

28.  No Sistema Nervoso Central
 Analgesia: Dor sensitiva e emocional. Dor aguda e na dor
crônica.
 Euforia e disforia: Doses maiores. Ausência no uso crônico.
Consiste num sentimento de flutuar agradável e de bem-
estar. A euforia pode degenerar ou ser substituída pela
disforia, um estado de ansiedade desagradável e
desânimo.
 Depressão Respiratória: diminuição da atividade do centro
respiratório (controle do ritmo e a intensidade da respiração).
Altas doses.
 Sedação: sonolência e confusão mental sem amnésia.
 Miose: Ao contrário de muitos outros fármacos. Um
importante sinal na identificação de overdoses de opióides.
 Supressão da tosse: pequenas doses de opióides ou formas
fracas
 Náuseas: podem produzir naúseas e vômitos se ativarem os
centros quimiorreceptores do cérebro.
ANESTESIA GERAL

29. ANESTESIA GERAL
 Anestésicos inalatórios
Halotano
*Isoflurano
*Sevoflurano
Desflurano
*N2O

30. Obrigada!