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- 1. Assistência de Enfermagem emAnestesia Prof. Samuel Rios
- 2. Definição Anestesia = an(privação) alsthesis (sensação) Perda total ou parcial da sensibilidade, implicando na ausência de dor para realização de cirurgias, procedimentos terapêuticos e diagnósticos. SOBECC, 2013
- 3. Objetivos 1. Suprimir sensibilidadedolorosa, mantendo ou não a consciência 2. Promover relaxamento muscular 3. Proporcionar condições ideais de atuação para os cirurgiões
- 4. Condições fundamentais para aAnestesia I. Anestesiologista presente II. Monitorização contínua do paciente III. Mesa de intubação completa IV. Sistemática para aspiração de vias aéreas V. Acesso venoso calibroso
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- 7. O que levarem conta para escolha do tipo de anestesia? • Aspectos físicos e psíquicos do paciente • Doenças pré-existentes • Duração da cirurgia • Exame da área a ser bloqueada • Interações medicamentosas, alergias • Posicionamento do paciente • Recuperação pós-operatória
- 8. Pré-anestesia - Finalidades •Redução da ansiedade, • Sedação e analgesia, • Redução de secreções das vias aéreas, • Redução do volume do conteúdo gástrico e aumento do pH, • Efeito antiemético, • Redução da necessidade de anestésicos, • Facilidade de indução suave da anestesia, • Profilaxia das reações alérgicas. Mais usados: benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam, midazolam, barbitúricos)
- 9. 1. Anestesia Geral •Inconsciência • Analgesia total • Relaxamento muscular • Bloqueio dos reflexos autonômicos • Amnésia MAIOR ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES Intravenosa Inalatória Balanceada
- 10. Anestesia Geral -Fases • Indução: administração do anestésico até incisão cirúrgica • Manutenção: incisão até término do procedimento • Reversão: início do despertar até deixar a SO INDUÇÃO MANUTENÇÃO REVERSÃO
- 11. 1.1 Anestesia Geral- Inalatória • Gases Óxido Nitroso, Oxigênio • Vapores Halotano, Isoflurano, etc. (forte odor e irritantes de mucosas) • Muito utilizada em crianças
- 12. 1.2 Anestesia Geral- Intravenosa • Medicamentos feitos em bolus • Ação imediata • Lipossolúveis • MEDICAMENTOS • Propofol • Barbitúricos (Tiopental) • Benzodizepínicos (Midazolam, Diazepam) • Cetamina • Etomidato • Opióides ação sedativa e analgésica (Morfina, Fentanil) • Antagonista (NALOXONA)
- 13. 2. Anestesia Regional •Utilização do anestésico local para bloqueio da condução nervosa a uma extremidade ou região • Perda de sensibilidade tátil e dolorosa • Tipos: Raquidiana (mais comum) e Peridural • Paciente permanece acordado e consciente • Contraindicada nos casos de: • Coagulopatia • HIC • Sepse • Infecção da pele no local a ser puncionado
- 14. 2.1 Anestesia Regional- Raquidiana • Aplicação no espaço subaracnóideo (LCR) • Principais fármacos: Bupivacaína, Lidocaína • Técnica asséptica rigorosa • Complicações: • Cefaleia pós-punção • Hipotensão • Atonia vesical • Função intestinal • Hipotermia • Lesão de raízes nervosas (dor e parestesia) • Parada respiratória (bloqueio alto) • Fraqueza muscular nos MMII • Cirurgias de abdome e MMII
- 15. 2.2 Anestesia Regional– Peridural ou Epidural • Aplicação no espaço peridural (mais largo) NÃO PENETRA NAS MENINGES • Principais fármacos: Bupivacaína, Lidocaína • Técnica asséptica rigorosa • Complicações: • Punção subaracnoide (cefaleia, hipotensão, bradicardia) • Punção vascular • Infecção local (abcesso) • Hematoma peridural • Lombalgia • Cirurgias de abdome e MMII
- 17. 2.3 Anestesia Regional– Bloqueio de Plexos • Administração de anestésico local para bloqueio dos nervos periféricos de uma determinada região do corpo • Maiores benefícios: segurança, recuperação mais rápida, satisfação • Rigorosa técnica asséptica • Fundamental o auxílio do Doppler • Principais indicações: bloqueio do plexo braquial, cervical, axilar... • Principal efeito colateral: toxicidade do anestésico
- 18. Anestesia Local • Limitaçãoda área infiltrada pelo anestésico (não há bloqueio de nervos) • Tipos • Tópica • Infiltrativa (intra ou extravascular) • Principais fármacos: xylocaína, lidocaína, bupivacaína • Principais efeitos adversos locais: urticária, edema, dermatite • Cirurgias plásticas, dermatológicas
- 19. Manejo das viasaéreas na Anestesia VANTAGENS DA IOT • Vias aéreas livres e desobstruídas; • Diminuição do esforço respiratório; • Instalação de respiração artificial; • Maior êxito no caso de ressuscitação cardiopulmonar.
- 20. Via Aérea Difícil •Quando não se consegue ver as cordas vocais • Quando requer a troca de lâmina • 3 ou mais tentativas ou mais de 10min PREVISTA OU NÃO PREVISTA! Avaliação através dos instrumentos Escala de Mallampati e Escala de Cormack e Lehane
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- 23. Escala de Cormacke Lehane
- 24. Problemas comuns relacionadosà Anestesia • Laringite, • Faringite, • Náuseas e vômitos, • Retenção Urinária, • Flebite, • Traumas da intubação, • Isquemia e estenose traqueal.
- 25. Profundidade da Anestesia •Estágio 1 – início da anestesia até a perda da consciência Respiração irregular • Estágio 2 – inicia com a perda da consciência até o início do padrão regular da respiração e perda do reflexo palpebral Respiração regular • Estágio 3 – anestesia cirúrgica Respiração irregular • Estágio 4 – da cessação da respiração até a insuficiência circulatória Ausência de respiração (cianose, pulso filiforme) Suspensão da anestesia
- 26. Regressão Anestésica -Fases Imediata (minutos) Retorno da consciência Reflexos das VAS Movimentação Intermediária (minutos/horas) Identificação de sons e sinais luminosos Tardia (24 a 48h) Normalidade motora e sensorial
- 27. Estágios Clínicos naRegressão Anestésica 1º estágio – resposta à estímulo doloroso 2º estágio – abertura dos olhos ao comando verbal 3º estágio – responde a perguntas simples 4º estágio – boa orientação no tempo e espaço
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- 29. Referências CARVALHO, R.; Bianchi.E. R. F. Enfermagem em Centro Cirúrgico e Recuperação. 2 ed. São Paulo: Manole, 2016. DISPONÍVEL NA BIBLIOTECA DIGITAL POSSARI, J. F. Centro Cirúrgico: Planejamento, Organização e Gestão. 5 ed. São Paulo: Iátria, 2011. DISPONÍVEL NA BIBLIOTECA DIGITAL SOBECC. Centro de Material e Esterilização, Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica. 6 ed. São Paulo: SOBECC, 2013. DISPONIBILIZADO NO SGI