O paciente apresentou rabdomiólise após ingerir peixe (pacú) durante viagem ao norte do Brasil, com dor muscular progressiva e elevação de enzimas musculares. O diagnóstico foi Doença de Haff, intoxicação rara causada por toxina em peixes de água doce que leva à rabdomiólise. Ele recebeu tratamento para hidratação e alcalinização urinária, evoluindo bem.

1. Sessão Clínica do CTI HSL Qual Seu Diagnóstico? Apresentação: Dr. Oswaldo Tolesani Júnior

2. Sessão Clínica do CTI HSL R.F.M., masculino, 48 anos, sem comorbidades conhecidas, em uso regular de Finasterida para tratamento de alopécia androgênica , regresso de viagem com duração aproximada de 2 semanas para a região norte do país (Belém do Pará), trouxe de sua viagem Pacú (peixe típico local), adequadamente conservado (congelado), e cerca de uma hora e meia após a ingestão do peixe assado (assado artesanalmente), iniciou quadro agudo e progressivo de dor abdominal difusa com características mal definidas, acompanhada de 2 episódios de êmese alimentar, e de polimialgia predominante em MMII, astenia e hipodinamia progressivos, incapacitantes vindo a procurar o serviço de pronto-atendimento do Hospital São Lucas, para avaliação e tratamento médico emergenciais. Nega febre, diarréia, ingestão de álcool ou outras medicações e ou uso de drogas ilícitas, relatando ingerir apenas pequena quantidade de café poucos segundos antes do início dos sintomas.

3. Sessão Clínica do CTI HSL Exame Físico à admissão: PA: 126x80 mmHg FR:19 irpm. sO2:96% (ar ambiente) FC:103 bpm. T.Ax:36° C LOTE, normocorado, desidratado +/4+, anictérico, acianótico, sem alterações perfusionais. Pupilas isocóricas, fotorreagentes. Ausência de déficit de força periférica. RCR 2T, BNF, sem sopros. MVUA, sem ruídos adventícios. Abdomen levemente distendido, difusamente doloroso à palpação abdominal, peristalse presente, sem descompressão dolorosa ou dor à percussão abdominal. MMII sem alterações. Panturrilhas livres.

4. Sessão Clínica do CTI HSL Exames Complementares realizados à admissão: ECG: Taquicardia sinusal. BRE 2° Grau. ECG sem alterações sugestivas de isquemia miocárdica aguda.

5. TC de abdomen e pelve: sem alterações.

6. RX tórax: sem alterações.

7. Hemograma completo: Hg 14.6;Ht 41.6% 12600 leucócitos com 7% bastões e 73% segmentados 218000 plaquetas

8. Glicose:133 mg/dl.; Uréia:43 mg/dl.; Creatinina:0.9 mg/dl.

9. Sessão Clínica do CTI HSL Sódio 138 mEq/l.; Potássio: 3.5 mEq/l.

10. Proteína C reativa: 0.15 mg/dl. Evolui na emergência com queixa de progressão e manutenção da sintomatologia à despeito do tratamento medicamentoso analgésico endovenoso. Reexaminado pela equipe médica e mantendo seu exame físico inalterado em relação ao descrito à admissão. Durante o período em que permaneceu no setor de pronto-atendimento, não apresentou episódios de êmese ou diarréia.

11. Sessão Clínica do CTI HSL Qual seu diagnóstico?

12. Sessão Clínica do CTI HSL Face à refratariedade do quadro de dor e à preocupação manifestada pelo paciente da possibilidade de intoxicação pela carne do pacú ou de um quadro cardiovascular manifestado de forma atípica, foram solicitados novos exames laboratoriais que revelaram: Creatininoquinase total de 4456 U/l.

13. Mioglobina: 37868,5 U/l.

14. Troponina:0.01

15. Cálcio iônico: 4.0

16. Sessão Clínica do CTI HSL Qual seu diagnóstico?

17. Sessão Clínica do CTI HSL Doença de Haff Definição: Rabdomiólise inexplicada em uma pessoa que come peixe menos de 24 horas antes do surgimento da doença.

18. Descrita pela primeira vez em 1924 na região européia de Königsberg , Alemanha (atualmente Kaliningrado, Russia) no litoral do báltico, , em pessoas que moravam em redor de um lago (Haff), ocorrendo em um surto no verão..

19. Nos 9 anos subsequentes foram observados novos surtos e casos isolados, geralmente no verão/outono, afetando aproximadamente 1000 pessoas.

20. A ingestão recente de peixes, geralmente cozidos, era comum entre os que adoeciam. Espécies de peixe envolvidas incluiam o burdot, enguias e esox (peixe lança).

21. Sessão Clínica do CTI HSL Doença de Haff Devido à ausência de febre e ao fato que o peixe era muitas vezes cozido, causas infecciosas conhecidas foram descartadas.