O documento descreve o tratamento de um paciente internado com suspeita de malária e outras complicações pulmonares e abdominais. O paciente apresentou febre, dor abdominal, tosse e dificuldade respiratória e recebeu tratamento para malária, infecção e insuficiência respiratória. Exames identificaram derrame pleural e condensação pulmonar.

1. CTI São Lucas Copacabana

3. Condutas:
 Avaliada pela neurologia:
 Sem irritação meningea
 CI Raquicentese
 Sem evidências de meningite viral
 Hidratação Venosa
 Sintomáticos SOS
 Repouso absoluto no leito
 Internação Quarto

4. D1 IH
 Dor abdominal difusa sem irritação peritoneal
 Sem sintomas associados
 Exame físico: abdome
distendido, hipertimpânico, doloroso á palpação
profunda em topografia epigastrica
 CD: Luftal
 TC Abdome: liquido livre em cavidade

5. D2IH
 Hiperemia de orofaringe com petequias em palato duro
 Tosse produtiva- ausculta com roncos
 Febre 38C
 Iniciado Clavulin
 Sorologia para dengue
 Intercorrência:
 Enterorragia de pequena monta
 Taquipnéia sem esforco – FR 24 Sao2: 93%
 Hipotensão: 80 X 40 mmhg / Taquicardia: 120 Bpm
 Abdome distendido e doloroso á palpação
 Hb: 10 Htc: 30,9 Leuco: 4,8 B:16% Plaq: 21,000 K:2,9 Mg
1,6 PCR: 23,29

6. D2 IH – D1 CTI

7. D3 IH / D2 CTI
 Sao2 89% com macro O2
 Hepatomegalia palpável ( 2 cm abaixo reborde costal)
 Leuco: 4,400 B:10% Plaq:38.000 K: 2,9 PCR: 28
 Revisão TC Abdome:
 DP pequena monta
 Condensação base esquerda
 Abundante quantidade de liquido livre abdominal
 Vesicula espessada, alitiasica
 Conduta: sorologia para hepatite, reposição de eletrolitos
 Febre: 38 C + Calafrios + Taquicardia
 Hemoculturas
 Trocado antibioticos para ceftriaxone e claritromicina
 Puncionado novo acesso

8. Evolução CTI
 D3: Febre 38C
 D4: Piora hepatomegalia: 4 cm abaixo reborde costal
Piora ventilatória: iniciado VNI
Anasarca- Lasix
 D5: TC Tórax:
Derrame pleural bilateral maior á direita com áreas atelectasias restritivas em
bases, consolidação pulmonar maior evidência em lobo superior esquerdo e lobo
medio associado a areas de vidro fosco adjacentes.
Solicitado anti HIV
Transundido 2 concentrados de hemácias
 D6: Febre
Avaliação Pneumo: BOOP- iniciado Predinisona 1mgkg
Cateter O2
 D7: Desmame de O2
 D8: Alta do CTI

12. INVESTIGAR
 AMAPÁ  1 dia: 4 comp Cloroquina
( Zona endêmica) 2 comp. Primaquina
 D2: Gota Espessa:  2 e 3 dia:
Plasmodium Vivax  3 comp Cloroquina
 2 comp Primaquina
 4, 5, 6 e 7 dia:
 2 comprimidos de Primaquina
 Artesunato 120mg- ataque
 Artesunato 60mg 1 x dia por 6
dias.
 Clindamincina 20mgkgdia
dose diaria por 7 dias.

14. MALÁRIA
 Doença infecciosa febril aguda
 Causada pelo Plasmodium
 Transmitida de uma pessoa a outra:
 Picada mosquito anopheles
 Transfusão de sangue
 Compartilhamento de seringas e agulhas infectadas.

15. Agentes etiológicos:
 Plasmodium Vivax- mais frequente
 Plasmodium Falciparum- maior gravidade e mortalidade
 Plasmodium Malariae- restrito a poucas regiões do globo
 Plasmodium Ovale- presente na Africa

16. Periodo de incubação
 P. Falciparum : 8-12 dias
 P. Vivax: 13 – 17 dias
 P. Malariae: 18-30 dias

18. Epidemiologia
 Brasil: 500 mil casos ano
 Declinio 2008 < 300,000
 1% letalidade
99,9% na Amazônia Legal,
90% Plasmodium vivax
P. falciparum : redução importante nos últimos anos.
Internações por malária : declínio, 2008: 1,3

19. Plasmodium Vivax
 Invade apenas os reticulocitos
 Incubação de 12-16 dias
 Viagem ou morador de área endemica
 Febre que inicialmente pode ser diária e depois ciclica
de 48/48 horas
 Calafrios - febre - sudorese
 Cefaléia, náuseas, mialgia, palidez cutânea e fraqueza.
 Hepatomegalia e ictericia
 Quadro pode prolongar por até 3 meses
 Recidivas no máximo até 4 anos após supressão

20. Plasmodium Falciparum
 Invade hemácias de todas as idades causando infecções
graves.
 Incubação 8-12 dias.
 O quadro semelhante ao Vivax
 Complicações mais frequentes

21. Manifestações de Gravidade
 Malaria cerebral  Disturbios hidro eletroliticos
 Insuficiência Renal Aguda  Colapso circulatório e choque
 Anemia normocitica grave  Sangramento espontâneo
 Hipoglicemia  Hemoglobinuria
 Acidose metabolica com  Hipertermia continua
insuficiência respiratória

23. Exames complementares iniciais
 Hemograma: hemolise, leucopenia, neutrofilia e
plaquetopenia.
 Bilirrubina: hiperbilirrubinemia 40% pacientes
 Uréia, creatinina, glicemia e eletrolitos
 Coagulograma

24. Exames complementares para
diagnóstico de malária:
 Gota espessa: pesquisa do plasmodium no
sangue, pouco sensível, se negativo repetir em 6-12
horas por 48 horas.
 Esfregaço: semelhante a gota com sensibilidade 20 x
menor
 Teste rápido para detecção de componentes
antigenicos do plasmodium

25. Política nacional de tratamento da malária
 Antimalaricos são disponibilizados pelo governo
 Objetivo: atingir pontos chaves do ciclo:
 interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela
patogenia e manifestações clínicas da infecção;
 destruição de formas latentes do parasito no ciclo
tecidual (hipnozoítos) das espécies P .vivax
 Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de
drogas que impedem o desenvolvimento de formas
sexuadas dos parasitos (gametócitos).

26. Tratamento
 cloroquina em 3 dias e primaquina em 7 dias
 Artesunato1: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via
endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg administrados após
12 e 24 horas da dose de ataque. Em seguida, manter
uma dose diária de 1,2 mg/kg durante 6 dias.
 Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em
solução glicosada a 5% (1,5 ml/ kg de peso), infundida
gota a gota em 1 hora, dividida em 3 doses ao dia,
durante 7 dias.

27. Complicações Cronicas
 Esplenomegalia tropical
 Nefropatia Lúpica quartã ( P. malariae)
 Sindrome nefrotica por deposito glomerular de
imunocomplexos

28. Acesse o blog :
www.ctisaolucascopacabana.blogspot.com
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_p
ratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf