analgesia e sedação dos pacientes em uti.

1. ANALGESIA E SEDAÇÃO
JOSÉ ARTHUR SANTOS BRASIL
INSTITUTO DE NEUROLOGIA E CARDIOLOGIA DE CURITIBA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

2. ANALGESIA E SEDAÇÃO

3. ANALGESIA E SEDAÇÃO

4. ANALGESIA
• Sintoma muito frequente na UTI
• Paciente, doença e cuidados
• Subdiagnosticada
• Mal tratada

5. ANALGESIA
DIAGNÓSTICO

6. ANALGESIA
DIAGNÓSTICO

7. ANALGESIA
DIAGNÓSTICO

8. ANALGESIA
TRATAMENTO
MEDIDAS AMBIENTAIS
• Posicionamento do paciente
– Mobilização, trocas de decúbito
• Sondas, cateteres, tubos, fios, etc...
• Procedimento desnecessários
• Terapias ocupacionais
• Presença da família

9. ANALGESIA
TRATAMENTO
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS
Opióides
(Morfina e Fentanil)
Tramadol / AINE´s
Analgésicos Comuns
(Dipirona e Paracetamol)

10. ANALGESIA
TRATAMENTO
DICAS PRÁTICAS!
• Conheça bem seu paciente
– Doença, dor crônica, alergias e experiências.
• Conheça bem um grupo de analgésicos
– Dose, posologia, tempo de ação, interações.
• Trate a dor preemptivamente
– Pós-operatório e procedimentos
• Associe medicamentos
– Analgésicos + AINE´s
• Use opióides em situações especiais e por curto tempo

11. ANALGESIA

12. SEDAÇÃO

13. SEDAÇÃO
POR QUE SEDAR?

14. SEDAÇÃO
• Diminuir o consumo de oxigênio (choque)
• Controle da ansiedade e agitação
• Melhorar sincronia com ventilador
• Tratamento da SDRA Grave
• Hipnose (Amnésia)
• Induzir sono
• Controle da pressão intracraniana

15. SEDAÇÃO

16. SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO

17. SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO

18. SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO

19. SEDAÇÃO
PROPOFOL
– Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
– Anti-hemético e broncodilatador
– Rápido início de ação e curta duração
– Inotrópico negativo e vasodilatador
– Redução do metabolismo cerebral
– Síndrome de infusão do propofol
PRINCIPAIS SEDATIVOS

20. SEDAÇÃO
BENZODIAZEPÍNICOS
– Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
– Relaxante muscular
– “Efeito rebote” (idosos, uso prévio, neuropatas)
– Em bolus tem maior potencial vasodilatador
– Uso prolongado: clareamento lento e abstinência
– Associada à maior frequência de delirium
– Midazolam e Diazepam
PRINCIPAIS SEDATIVOS

21. SEDAÇÃO
DEXMEDETOMIDINA (Precedex®)
– Sedativo e analgésico
– Não há depressão respiratória
– Meia-vida curta proporcionando rápido despertar
– Doses elevadas: hipotensão e bradicardia
– Menos delirium quando comparado ao Midazolam
PRINCIPAIS SEDATIVOS

22. DELIRIUM
Síndrome neurocomportamental causada pelo
comprometimento transitório da atividade
cerebral, secundário a distúrbios sistêmicos.
• 10 a 70% dos pacientes acima de 65 anos
• Até 80% dos pacientes sob ventilação mecânica
• Fator de risco para perdas de dispositivos
• Aumento da mortalidade

24. CAUSAS DE DELIRIUM

25. FISIOPATOLOGIA DO DELIRIUM

26. CICLO VICIOSO DO DELIRIUM
DOR
DELIRIUM
AGITAÇÃO

27. TIPOS DE DELIRIUM
HIPOATIVO
MISTO
60%
HIPERATIVO

28. SIGNIFICADO DO DELIRIUM
HIPOTENSÃO
HIPOXEMIA
OLIGÚRIA
DELIRIUM

29. SIGNIFICADO DO DELIRIUM
• Tempo de internamento
• Morbidade
• Déficit cognitivo futuro
• Mortalidade

30. DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM

31. DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM

32. TRATAMENTO DO DELIRIUM
ABCDE BUNDLE

33. Paciente agitado na Unidade de
Terapia Intensiva:
sedação ou controle?

34. AVALIAÇÃO SERIADA E
MULTIPROFISSIONAL
PARE (STOP) e PENSE (THINK)
Seu paciente precisa estar sedado?
Toxic situations
• Insuficiência cardíaca, renal, etc.
• Delirium induzido por drogas
Terapia otimizada: os medicamentos
podem ser interrompidos ou ter sua dose
diminuída?
• Benzodiazepínicos
• Opióides
Hipoxemia
Outro sedativo?
• Propofol
• Dexmedetomidina
Infecção (Sepse)
Imobilização
Plano de sedação está sendo alcançado?
Nonpharm interventions
• Óculos, aparelho auditivo, mobilização,
sono adequado?
K (potássio) ou distúrbios hidroeletrolítcos

35. MOBILIZE SEU PACIENTE!

36. MOBILIZE SEU PACIENTE!