1. Curso Teórico-Prático
de Medicina Intensiva
Unidade de Cuidados Intensivos
Hospital São Lucas Copacabana

2.  Não utiliza dispositivos invasivos nas vias
aéreas

3. Pressão positiva Pressão negativa

4.  Evita o trauma relacionado ao estabelecimento
da via aérea artificial invasiva
 Preserva os mecanismos de defesa das vias
aéreas e degluticão
 Reduz a incidência da pneumonia associada à
ventilação mecânica
 Reduz a necesidade de sedação

5.  A VNIPP é usada no tratamento da insuficiência
respiratória aguda e crônica
 No CTI, a VINPP é empregada na insuficiência
respiratória aguda ou crônica descompensada
 Pacientes com insuficiência respiratória crônica
estável podem fazer uso domiciliar da VNIPP, de
forma intermitente ou contínua

6.  DPOC: primeira escolha no tratamento de
exacerbações graves (PH< 7,35 )
 Mortalidade
 Necessidade de intubação

8.  DPOC: facilitação da exubação (falha no teste
de ventilação espontânea)
 Mortalidade
 PAVM
 Duração da intubação e internação (CTI e
hospitalar)

9.  Edema agudo pulmonar cardiogênico
 Necessidade de intubação
 Mortalidade (?)
 CPAP xVNI com dois níveis de pressão

10.  Imunossupressão: AIDS, transplante, câncer
hematológico
 Alto risco de compicações infecciosas
realacionadas à ventilação invasiva
 Necessidade de intubação
 Mortalidade

11.  Asma
 Um ECR demonstrou melhora do VEF1 e redução
de internação
 Insuficiência respiratória hipoxêmica
 Grupo heterogêneo, resultados de estudos
conflitantes

12.  Falha de extubação
 Não deve ser utilizada como método de resgate
na IRA hipoxêmica
 Pode ser benéfico o uso precoce em pacientes de
alto risco

14. Sinais e sintomas de insuficiência respiratória
 Taquipnéia ( FR >24/min)
 Utilização da musculatura acessória, respiração
paradoxal
 Gasometria arterial:
• pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mm Hg, ou
• PaO2/FiO2 < 200

15. Contraindicações
 Parada respiratória ou cardíaca
 Choque, arritmias complexas
 Incapacidade de proteção das vias aéreas
(tosse ou deglutição ineficazes)
 Incapacidade de adaptação da máscara
 Cirurgia recente de VAS ou esôfago
Sim IOT
 Paciente agitado ou não cooperativo*
 Excesso de secreções*
 GCS < 12*
Não

16.  Uma variedade de interfaces (máscaras) pode
ser utilizada para a aplicacão da VNIPP no CTI

17.  Permite fonação e expectoração
 Vazamento de ar pela boca
 Maior intolerância inicial na IRA

18.  Melhor tolerância na IRA
 Desvantagens:
 Risco de úlceras faciais
 Reinalação de CO2
 Selamento mais difícil
 Claustrofobia

19.  Vazamento/ Lesões faciais/ Claustrofobia
 Reinalação de CO2
Máscara facial total Capacete

20.  Teoricamente, qualquer ventilador mecânico
e modo ventilatório podem ser utilizados
para a ventilação não invasiva

21.  Menos alarmes e modos
ventilatórios
 Circuito único
 Tolerância ao vazamento de ar
 Boa sincronia paciente-ventilador
 Dificuldade para o ajuste da FIO2
Respironics BiPAP Vision ®

22.  Alguns ventiladores de CTI podem ser adaptados para a VNIPP

23.  PS + PEEP
 Dois níveis de pressão
 É mais tolerado que modos A/C e utilizado na grande maioria dos
estudos
Níveis de pressão iniciais
IPAP 8 a 12 cmH2O
EPAP 3 a 5 cmH2O
PS ajustado para um VT = 6-8 ml/kg

24.  CPAP
 Nível de pressão único ao longo do ciclo ventilatório
 Empregado freqüentemente em pacientes com EAP
 Reabertura de alvéolos colapsados
 Não é eficaz para aumentar a ventilação alveolar

26.  No início:
 FR < 30/min
 APACHE II <29
 pH > 7.30
 Escore de coma de Glasgow = 15
 Ausência de pneumonia ou SARA

27. Resposta após 1 ou 2h:
 Redução da FR e desconforto
 Melhora do PH Não
 Melhora da oxigenação IOT
 Redução da Paco2
Sim
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