O documento resume a história e os principais tipos de antidepressivos. Começa com a descoberta acidental dos antidepressivos na década de 1950 e continua com o desenvolvimento de novos medicamentos nas décadas seguintes, incluindo a revolução causada pela fluoxetina em 1972. Descreve os principais mecanismos de ação e efeitos colaterais dos diferentes tipos de antidepressivos, como ISRS, IRSNs e IMAOs.

1. ANTIDEPRESSIVOS

2. ANTIDEPRESSIVOS
HISTÓRICO – A DESCOBERTA
DÉCADA DE 50 – REMÉDIO PARA TUBERCULOSE (IPRONIAZIDA).
NÃO DEU CERTO, MAS DEIXAVA PACIENTES COM HUMOR ELEVADO!
1958 – IMIPRAMINA.
MOLÉCULA ERA SEMELHANTE A DO ANTIPSICÓTICO.
MAS DEIXAVA PACIENTES MUITO AGITADOS...

3. ANTIDEPRESSIVOS
HISTÓRICO – A REVOLUÇÃO
1972- SINTETIZADA MOLÉCULA DE FLUOXETINA (PROZAC).
FOI LIBERADA PARA USO EM 1988, COM
GRANDE IMPACTO MERCADOLÓGICO.
PERFIL DE EFEITOS COLATERAIS FAVORÁVEL.
SEGURANÇA E EFICÁCIA.
OS ANTIDEPRESSIVOS PASSAM A SER
PRESCRITOS COM MAIS FACILIDADE.

4. INTERAÇÃO DOS SISTEMAS DE
NEUROTRANSMISSÃO ENVOLVIDOS
NA DEPRESSÃO

5. MECANISMO DE AÇÃO
ANTIDEPRESSIVOS
Sem a medicação

6. MECANISMO DE AÇÃO
Inibidores Seletivos Recaptação Serotonina
Com a medicação – efeito imediato

7. MECANISMO DE AÇÃO
Inibidores Seletivos Recaptação Serotonina
Com a medicação – efeito tardio (2 a 4 semanas)

8. ANTIDEPRESSIVOS
MECANISMOS DE AÇÃO
Muito variáveis...
Serotonina, Noradrenalina e Dopamina.
Um fato em comum: Tempo para início de ação
não é imediato!
2 a 4 semanas para começar o efeito!

9. ANTIDEPRESSIVOS
UM PERIGO EM COMUM
INDUÇÃO DE EPISÓDIO MANÍACO
PACIENTES COM TRANSTORNO BIPOLAR
(PODE SER DESCONHECIDO)
SINAIS DE ALERTA
ANTECEDENTES FAMILIARES DE TAB,
INÍCIO NO PÓS-PARTO, SINTOMAS PSICÓTICOS ASSOCIADOS,
HIPERSONOLÊNCIA E LENTIFICAÇÃO, JOVENS

10. EFICÁCIA DO ANTIDEPRESSIVO
EFICÁCIA DO ANTIDRESSIVO É MAIOR
PARA DEPRESSÕES GRAVES
PARA DEPRESSÕES LEVES E MODERADAS
A EFICÁCIA É POUCO MAIOR QUE O PLACEBO
O EXERCÍCIO FÍSICO É TÃO EFICAZ QUANTO
O ANTIDEPRESSIVO PARA DEPRESSÕES LEVES
E MODERADAS, PRINCIPALMENTE EM IDOSOS

11. SUBCLASSES DOS ANTIDEPRESSIVOS
De acordo com o mecanismo de ação
• De acordo com a subclasse, podemos saber
os principais efeitos colaterais e as indicações
mais comuns.
• Noradrenalina, Serotonina, Dopamina
• Na escolha do antidepressivo, um dos fatos
mais importantes é seu perfil de efeitos
colaterais.

12. TIPOS DE ANTIDEPRESSIVOS
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
• Inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina
• Inibidores da recaptação da noradrenalina e
dopamina
• Inibidores da recaptação de noradrenalina
• Inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina por antagonismo alfa-2
• Antagonistas da Serotonina - 5ht2A
• Tricíclicos
• Inibidores da monoaminooxidase

13. INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE
IMAO (OS PRIMEIROS ANTIDEPRESSIVOS)
• TRANILCIPROMINA
IRREVERSÍVEIS
• FENELZINA NÃO SELETIVOS
• ISOCARBOXAZIDA
• MOCLOBEMIDA REVERSÍVEIS
SELETIVOS DA MAO-A
IRREVERSÍVEIS
• SELEGININA SELETIVOS DA MAO-B
SEM EFEITO ANTIDEPRESSIVO (PARKINSON)

14. IMAO
MECANISMO DE AÇÃO
MONOAMINAS:
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
HISTAMINA
IMPEDE A DESTRUIÇÃO DAS
MONOAMINAS (NEUROTRANSMISSORES)
PELA MAO (ENZIMA), AUMENTANDO
SUA CONCENTRAÇÃO NA SINAPSE

15. IMAO
INDICAÇÕES
TRANSTORNOS TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS DE ANSIEDADE
(REFRATÁRIOS) -FOBIA SOCIAL
-TRANSTORNO DE PÂNICO

16. IMAO
EFEITOS COLATERAIS
RESTRIÇÃO ALIMENTAR:
(QUEIJO, VINHO, CHOCOLATE, CERVEJA,ETC.)
AMINOÁCIDOS PRECURSORES
DAS MONOAMINAS PODEM DESENCADEAR
CRISE HIPERTENSIVA GRAVE
(INIBIDORES IRREVERSÍVEIS DA MAO A)
PROIBIDO COMBINAR COM
OUTROS ANTIDEPRESSIVOS OVERDOSE
PODE SER FATAL

17. TRICÍCLICOS
• AMITRIPTILINA • AMOXAPINA
• CLOMIPRAMINA • DOXEPINA
• IMIPRAMINA • DESIPRAMINA
• MAPROTILINA • PROTRIPTILINA
• NORTRIPTILINA

18. TRICÍCLICOS
MECANISMOS DE AÇÃO
6 TIPOS DE AÇÃO:
BLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
BLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA
BLOQUEIO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS ALFA-1
BLOQUEIO DOS RECEPTORES DE HISTAMINA H1
BLOQUEIO DOS RECEPTORES COLINÉRGICOS MUSCARÍNICOS
BLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO (CORAÇÃO)

19. TRICÍCLICOS
INDICAÇÕES
TRANSTORNOS DE
TRANSTORNO DEPRESSIVO ANSIEDADE
(CASOS REFRATÁRIOS) - TRANSTORNO DO PÂNICO
- TOC

20. TRICÍCLICOS
INDICAÇÕES
ENURESE DOR CRÔNICA
NOTURNA FIBROMIALGIA
ENXAQUECA

21. TRICÍCLICOS
EFEITOS COLATERAIS
ANTI-HISTAMÍNICO
GANHO DE PESO
SONOLÊNCIA
ANTIADRENÉRGICA ALFA-1
TONTURA
HIPOTENSÃO
ANTICOLINÉRGICO
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
BORRAMENTO VISUAL
BOCA SECA
SONOLÊNCIA INTOXICAÇÃO FATAL
ARRITMIA CARDÍACA

22. INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - ISRS
• Paroxetina
• Sertralina
• Fluoxetina
• Citalopram
• Escitalopram
• Fluvoxamina

23. ISRS
MECANISMO DE AÇÃO
BLOQUEIO SELETIVO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA

24. ISRS - INDICAÇÕES
TRANSTORNOS
DE ANSIEDADE
TRANSTORNO -T. DE ANSIEDADE GENERALIZADA
- T. OBSESSIVO-COMPULSIVO
DEPRESSIVO - T. PÂNICO
(1ª. ESCOLHA) - T. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
- FOBIA SOCIAL

25. ISRS
INDICAÇÕES
TRANSTORNO
TRANSTORNOS ALIMENTARES DISFÓRICO
BULIMIA PRÉ-MENSTRUAL

26. ISRS – EFEITOS COLATERAIS
-EFEITOS GASTROINTESTINAIS
NÁUSEAS, AZIA, DIARRÉIA
-DISFUNÇÃO SEXUAL
REDUÇÃO DA LIBIDO
RETARDO DE EJACULAÇÃO
-DOR DE CABEÇA
- TREMORES
OVERDOSE COM BAIXO RISCO

27. ISRS
EFEITOS COLATERAIS
- ANSIEDADE / AGITAÇÃO
- PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS
SEMANAS DE TRATAMENTO
APATIA
- INSÔNIA
- SONOLÊNCIA

28. BLOQUEADORES DA RECAPTAÇÃO
DE NORADRENALINA E DOPAMINA
BUPROPIONA EFEITOS COLATERAIS
ANSIEDADE
MECANISMO DE AÇÃO IRRITABILIDADE
INSÔNIA
AUMENTA A LIBERAÇÃO DE CRISES CONVULSIVAS (em
NORADRENALINA E SEROTONINA pacientes com neuropatia)
MAS NÃO DE SEROTONINA

29. BUPROPIONA
INDICAÇÕES
TRANSTORNO
DEPRESSIVO
TRANSTORNO DE
DÉFICIT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE
INTERRUPÇÃO
DO TABAGISMO

30. INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
IRSN
TRICÍCLICO “MELHORADO”
MAIS SELETIVO
• VENLAFAXINA
• DESVENLAFAXINA
• DULOXETINA
• MILNACIPRANO DUPLA AÇÃO SERIA
MAIS EFETIVO

31. IRSN
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO
TRANSTORNOS DE DOR CRÔNICA
ANSIEDADE FIBROMIALGIA
1ª. ESCOLHA EM
-T.A.G. ENXAQUECA
CASOS GRAVES
- FOBIA SOCIAL
- T.E.P.T.

32. IRSN
EFEITOS COLATERAIS
NÁUSEAS
VÔMITOS
REAÇÃO DE HIPERTENSÃO
ANSIEDADE ARTERIAL
DULOXETINA
DISFUNÇÃO EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS
RETENÇÃO URINÁRIA
SEXUAL
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

33. DUPLA AÇÃO NA SEROTONINA E
NORADRENALINA POR ANTAGONISMO
ADRENÉRGICO-ALFA-2
MIRTAZAPINA BLOQUEIA SUBRECEPTORES
SEROTONINÉRGICOS
(MENOS EFEITOS COLATERAIS)
MECANISMOS DE AÇÃO
AUMENTA TRANSMISSÃO
NORADRENÉRGICA E
BLOQUEIA RECEPTORES
SEROTONINÉRGICA
HISTAMINÉRGICOS

34. MIRTAZAPINA
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNOS
(INSÔNIA, PERDA DE PESO) DE ANSIEDADE
-T. PÂNICO
- T.A.G.

35. MIRTAZAPINA
EFEITOS COLATERAIS
NÃO TEM EFEITOS
COLATERAIS
ANTIHISTAMINÉRGICOS SEROTONINÉRGICOS
(DISFUNÇÃO SEXUAL)
GANHO DE PESO
SEDAÇÃO
AUMENTO DE
COLESTEROL E
TRIGLICÉRIDES

36. ANTAGONISMO DOS RECEPTORES DE
SEROTONINA : 5HT-2A
NEFAZODONA MECANISMO DE AÇÃO
COMPLEXO
ESTIMULAÇÃO DE SUBRECEPTORES
DA SEROTONINA
TRAZODONA
TRAZODONA
BLOQUEIO DE RECEPTORES
HISTAMÍNICOS

37. ANTAGONISTAS 5HT-2A
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO
GERALMENTE COMO INSÔNIA
POTENCIALIZADORES DE (HIPNÓTICO)
OUTRO ANTIDEPRESSIVO

38. ANTAGONISTAS 5HT-2A
EFEITOS COLATERAIS
TONTURAS
NÁUSEAS
PRIAPISMO SEDAÇÃO
GANHO DE PESO
ALÍVIO DE EFEITOS COLATERAIS
SEROTONINÉRGICOS

39. INIBIDOR SELETIVO DA RECAPTAÇÃO
DE NORADRENALINA - ISRN
REBOXETINA
ATOMOXETINA EFEITOS COLATERAIS
REAÇÃO DE ANSIEDADE
BOCA SECA
MECANISMO DE AÇÃO
HIPOTENSÃO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
AUMENTO DE TRANSMISSÃO
NORADRENÉRGICA PELO
BLOQUEIO DE RECAPTAÇÃO

40. ISRN - INDICAÇÕES
REBOXETINA
TRANSTORNO DEPRESSIVO
ATOMOXETINA
TRANSTORNO DE
DÉFICIT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE

41. AGONISTA DA MELATONINA
AGOMELATINA
MEC. DE AÇÃO:
AGONISTA DE RECEPTORES DA MELATININA
RESTABELECE RITMO BIOLÓGICO CIRCADIANO
EFEITOS COLATERAIS
INDICAÇÃO:
NÁUSEAS
CEFALÉIA
TRANSTORNO DEPRESSIVO
TONTURAS
(LEVES)

42. FITOTERÁPICOS
HIPERICUM INDICAÇÃO:
(ERVA DE SÃO JOÃO)
TRANSTORNO DEPRESSIVO
LEVE A MODERADO
MUITAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
- PODE REDUZIR EFEITO DE ANTICONCEPCIONAL
- CONTRAINDICADO PARA PACIENTES EM USO
DE ANTIRETROVIRAIS E QUIMIOTERÁPICOS

43. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DO SUICÍDIO
• ESCOLHA DE MEDICAÇÕES QUE NÃO
TENHAM RISCO LETAL EM CASO DE
INTOXICAÇÃO
• SUPERVISÃO DE FAMILIAR CASO MEDICAÇÃO
TENHA RISCO (EX. : LÍTIO)

44. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DE SUICÍDIO
• Alívio de sintomas que aumentam risco de
suicídio:
• ANSIEDADE/ANGÚSTIA
• IMPULSIVIDADE
• Cuidado com início de tratamento com
antidepressivos (reação de aumento de
ansiedade)

45. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DE SUICÍDIO
• TRATAMENTO PARA USO NOCIVO DE ÁLCOOL
E DROGAS
• TRANSTORNO MENTAL COMBINADO COM
USO DE ÁLCOOL/DROGAS É A COMBINAÇÃO
MAIS PERIGOSA PARA AUMENTAR O RISCO
DE SUICÍDIO