O documento discute métodos de monitoramento hemodinâmico em unidades de terapia intensiva, incluindo monitoramento contínuo de débito cardíaco, métodos para avaliar a resposta ao volume e marcadores metabólicos como lactato e saturação venosa de oxigênio. Vários estudos destacam a importância da validação dos métodos e do uso clínico adequado dos dados obtidos.
2. Observação de parâmetros fisiológicos do
sistema circulatório objetivando a detecção
precoce da necessidade de intervenção
terapêutica
3. A informação obtida melhora a acurácia do diagnóstico e/ou
tratamento baseado em princípios fisiológicos conhecidos
As mudanças no diagnóstico e/ou tratamento resultam em
melhores desfechos clínicos (morbidade e mortalidade)
9. Quando uma substância indicadora é adicionada ao sangue
circulante, a velocidade do fluxo sanguíneo é inversamente
proporcional à mudança da concentração do indicador ao longo do
tempo
A substância indicadora utilizada no CAP é um fluido com uma
temperatura diferente da temperatura do sangue
12. Shunts intracardíacos
Regurgitação valvar tricúspide ou pulmonar
Mal funcionamento do termistor por fibrina ou
coágulo
Flutuações na temperatura da artéria pulmonar (ex:
pós CEC; infusão rápida de fluidos IV)
Influências do ciclo respiratório
13.
14. Requer cateterização invasiva do coração
direito:
Risco de arritmias, pneumotórax, hemotórax
infecção, trombo
15.
16. O volume sistólico pode ser estimado calculando-se a área
sob a porção sistólica da onda de pulso arterial, com
correções baseadas na complacência aórtica e resistência
vascular sistêmica do paciente.
17.
18. Tecnologias comercialmente disponíveis
PiCCOplus
Calibração: termodiluição transpulmonar
LidCOplus
Calibração: diluição transpulmonar de lítio
Flotrac/Vigileo
Calibração: n.a. (ajuste por dados demográficos e pela
onda de pulso)
27. O posicionamento apropriado da sonda é essencial
A acurácia depende da experiência do operador (curva de
aprendizado)
Pode não ser apropriado no caso de: agitação, diátese
hemorrágica, varizes esofageanas, dissecção aórtica
31. Ao final da expiração, a pressão no ponto Z corresponde à pressão
diastólica final do VD. Caso o monitor não disponha da tecnologia
para congelar as ondas de pressão e o traçado de ECG, leve em
consideração a média da PVC durante a fase expiratória
Valor normal: 2-6 mmHg
32.
33.
34.
35. Utilize o valor médio da onda “a” ao final da expiração
Valor normal: 6-12 mmHg
47. Requer sedação e ventilação mecânica volume controlada,
com VC= 8 a 9 ml/ kg e PEEP < 12
Não pode ser usado em pacientes com arritmias
48.
49. Monnet, et al (2006)
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 1
50. Pode ser usada também em pacientes com
arritmias e ventilando espontaneamente se
monitorada por doppler esofageano ou
ecocardiograma transtorácico
51.
52. Índice cardíaco (IC)= DC x BSI
BSI= (altura (cm) + peso (kg)) -60/100
Índice de resistência vascular sistêmica (IRVS)= (PAM-PVC) x 80/IC
Hipovolêmico Cardiogênico Vasogênico
PVC baixa PVC alta PVC baixa
IC baixo IC baixo IC alto
IRVS alto IRVS alto IRVS baixo
61. O monitoramento só é útil se servir como guia para terapias
clinicamente efetivas
Poucas terapias baseadas em modalidades de monitorização
hemodinâmica foram testadas em ensaios clínicos
randomizados, assim poucas têm real benefício prognóstico
comprovado