2. Pacientes que necessitam de
sedação
Indicação:
Aumenta a tolerância do doente para
procedimentos invasivos
Controle de via aérea
Adaptação à ventilação mecânica
Diminui a necessidade de oxigênio
Reduz a ansiedade
3. Tolerância
A mesma dose da medicação deixa de ter o
mesmo efeito
Ocorre mais frequentemente em doentes com
infusões contínuas e por longo período
Ocorrência menor em doses intermitentes
4. Dependência
A suspensão da medicação pode resultar em
síndrome de abstinência
Para evitar a síndrome de abstinência deve se
reduzir lentamente a infusão em pacientes com
utilização de sedativos em infusão por mais de 5
dias
Quadro de agitação, aumento da FC e PA, risco
de IAM, sudorese profusa,hipertermia
9. Dor
Sofrimento físico/mental
Componentes da dor (estímulos físico e afetivo)
Analgesia;alívio da percepção da dor
Avaliação da dor: EM, EAV, EV
Avaliação de sinais de dor
Tratamento da dor de acordo com a OMS
11. Midazolam
Benzodiazepínico
Ligação ao receptor GABA no SNC
Amnésia
Início de ação em 30 segundos via IV
Indução 0,05 a 0,35 mg/Kg
Infusão 0,015-0,3 mg/Kg/h
Antídoto:flumazenil
Sem efeito analgésico
12. Depressão respiratória
Hipotensão
Reação paradoxal
Alteração do nível sérico com a utilização de
outras drogas
Aumento da incidência de delirium
Sem efeito analgésico
13. Propofol
Sedação sem analgesia, ação no receptor GABA
Início de ação :tempo braço cérebro
Bolus: 0,5 –1 mg/Kg
Manutenção:0,3-3 mg/Kg/h
Apnéia
Hipotensão
Hiperlipidemia
Não utilizar em doses maiores que 5 mg/Kg/h
14. Fentanil
Opióide
100 xs mais potente que a morfina
Libera menos histamina
Antídoto:naloxona
Início de ação:30 segundos via IV
Bolus:0,7- 2 mcg/Kg
Infusão:50-500 mcg/h
Analgesia e sedação
15. Diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC
Excelente estabilidade cardiovascular
Redução da resposta adrenocortical ao estresse
Íleo paralítico
Depressão respiratória
Espasmo das vias biliares
Risco de tórax duro
16. Morfina
Mais barato que o fentanil
Analgesia e sedação
Dose: 0,2-0,4 mg IV
Infusão: 5-10 mcg/Kg/h
Broncoespasmo
Constipação
Náuseas
17. Dexmedetomidina
Agente alfa 2 agonista
Antihipertensivo, analgésico e sedativo
Bradicardia e hipotensão
Dose:0,2- 0,7 mcg/Kg/h
Não fazer bolus
Utilizado para desmame de ventilação mecânica
Tratamento de delirium
19. Identificação dos fatores de risco
de agitação
Identificação dos fatores de risco de agitação;
De origem externa
De origem psicológica
De origem endógena
Se recomenda o uso de dexmedetomidina, fentanil,
ou propofol e midazolam em doses tituladas
20. Pacientes em ventilação
mecânica
É recomendado a utilização da analgosedação com
opióide isolado ou associação de opióide mais
hipnótico
Deve se utilizar escalas para avaliação da dor e da
profundidade da sedação
Não utilizar na maioria dos pacientes sedação
profunda ( escala de Ramsay superior a 4)
Utilização de opiódes tendo como primeira escolha
fentanil e morfina
21. Não utilizar meperidina, nalbufina e AINE em paciente crítico
É recomendado a utilização de midazolam ou propofol em
pacientes mal adaptados à ventilação mecânica já em uso
de opióides que não requerem um despertar precoce
Dexmedetomidina deve ser utilizado para sedação e
analgesia em pós operatório de pacientes que necessitam
de ventilação mecânica por tempo limitado
Dexmedetomidina deve ser utilizada em pacientes em que a
retirada de ventilação mecânica seja difícil e em síndrome
de abstinência
22. Se recomenda a utilização de um protocolo de
monitorização e ajuste das doses de sedativos e
analgésicos com interrupção diária quando se deseja
a extubação
Se recomenda a utilização de potocolos de
diminuição progressiva de sedativos e opióides para
evitar a síndrome de abstinência
Empregar lorazepam via oral após infusões
prolongadas de midazolam
Empregar metadona via oral durante a retirada de
opióides utilizados em dose alta e por tempo
prolongado
Se recomenda a utilização de dexmedetomidina e
clonidina para facilitar a retirada de
benzodiazepínicos e propofol e tratar as síndromes
de abstinências
23. Todo paciente em ventilação mecânica deve ter um
protocolo de retirada de ventilação seguido por toda
equipe
Pacientes traqueostomizados em ventilação
mecânica devem ter a sedação e analgesia
diminuídas
O fentanil é o opióide de eleição em pacientes com
instabilidade hemodinâmica, DPOC e asma
brônquica
O propofol deve ser utilizado em pacientes
politraumatizados que necessitem de reavaliação
neurológica frequente
Se recomenda usar doses de propofol menores do
que 5 mg/Kg/hora, para evitar a síndrome da infusão
do propofol
24. Pacientes com delirium
É recomendado definir e classificar o tipo de delirium
(hiperativo, hipoativo e misto) assim como os fatores
desencadeantes (predisponentes e precipitantes)
Diante de um fator predisponente a presença de um
fator precipitante favorece a ocorrência de delirium
A utilização de opióides, benzodiazepínicos e outras
medicações psicoativas aumentam o risco de
desenvolvimento delirium entre 3 até 11 vezes
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28. Pacientes com delirium
Deve se utilizar a escala CAM-ICU para avaliar o
delirium em paciente grave
Todo paciente que tenha uma resposta com a escala
de agitação sedação e Richmond de -3 até +4 deve
ser avaliado com a escala CAM-ICU
Se recomenda uma abordagem não farmacológica
do delirium antes de intervenções medicamentosas
O haloperidol é a droga de escolha para o paciente
crítico com delirium
Pode ser utilizado a olanzapina a risperidona como
alternativas para o haloperidol