Modos Ventilatórios Avançados

Modos Ventilatórios Avançados
Dr. José Alexandre Pires de Almeida
Especialista em Fisioterapia Intensiva
IAPES - Instituto Amazonense de Aprimoramento e Ensino em Saúde

Ventilação Mecânica Básica
“…consiste em um método de suporte para o tratamento
de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou
crônica agudizada.”
( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso
Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Objetivos da VM:
• Manutenção das trocas Gasosas (hipoxemia/acid. Resp)
• Reverter ou evitar fadiga da musculatura respiratória
• Alívio do trabalho respiratório
• ↓ consumo de O2
• Permitir a aplicação de terapêuticas específicas
( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro
de Ventilação Mecânica, 2007 )

• Volume?
• Fluxo?
• Pressão?

• Volume: determinada quantidade de
espaço ocupado por um corpo.
• Fluxo: escoamento ou movimento
contínuo de algo que segue um curso
• Pressão: é efeito que ocorre quando uma
força é exercida sobre uma superfície.

MODALIDADES VENTILATÓRIAS
CONVENCIONAIS

• Ventilação Mandatória Contínua
VCV (A/C)
ou
PCV (A/C)
J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70

• Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
SIMV (VCV+PSV)
ou
SIMV (PCV+PSV)

• Ventilação Espontânea Contínua
PSV (Disp/Ciclagem Pct)

Ventilação Mecânica Avançada
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
AVANÇADAS

• Ventilação de Duplo Controle em um Único Ciclo
- VAPS
• Ventilação de Duplo Controle Ciclo a Ciclo
- PRVC
• Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)
• Ventilação Proporcional Assistida (PAV)
• Ventilação por Liberação de Pressão nas Vias Aéreas (APRV)

VENTILAÇÃO DE DUPLO CONTROLE EM
UM ÚNICO CICLO
• VAPS (Volume-Assured Pressure
Support ou Ventilação Volumétrica
Assistida com Pressão de Suporte)

UM ÚNICO CICLO – VAPS
• O ventilador muda do controle a pressão
para o controle a volume dentro do
mesmo ciclo.

• O ciclo começa disparado pelo
paciente ou por tempo. (FR, Sensib)

• Após o disparo, o ventilador tenta
alcançar a pressão de suporte o mais
rápido possível.

• Ao alcançar a pressão, o ventilador
calcula o volume que foi distribuído na
primeira fase da inspiração.

• Se todo o volume mínimo foi
distribuído, a mudança de fase ocorre
por ciclagem a fluxo, como no modo
pressão de suporte.

• Se o volume fixado não foi atingido, o
fluxo desacelera e alcança o pico de fluxo
indicado pelo operador inicialmente e
mantém-se constante até que o volume
mínimo seja alcançado.

• Vantagens: redução do trabalho
respiratório mantendo o volume minuto
e o volume corrente constantes. Melhora
da sincronia paciente-ventilador.
Redução na PS não acompanha a
redução no VC.

• Desvantagens: podem ocorrer elevados
níveis de pressão inspiratória e aumento
do tempo inspiratório se os valores do
ventilador não forem bem ajustados.

• Ajustes: FR, Pico de Fluxo, PEEP, FiO2,
Sensibilidade, VC mínimo e PS.

CICLO A CICLO– PRVC

• PRVC (Pressure-Regulated Volume-
Control ou Ventilação Pressão
Regulada com Volume Controlado)

• O ventilador opera em pressão
controlada, sendo que o limite de
pressão aumenta ou diminui em uma
tentativa de manter o volume corrente
pré-estabelecido pelo operador.

• O primeiro ciclo respiratório é no
modo volume controlado, permitindo
ao ventilador calcular a mecânica
respiratória.

• Nos próximos ciclos a ventilação é
distribuída com limite de pressão
(pressão de platô calculada na
primeira ventilação) e ciclada a
tempo.

• A cada ciclo o ventilador ajusta o
limite de pressão (3 cmH2O para cima
ou para baixo) conforme o volume
corrente distribuído no ciclo prévio
até alcançar o volume corrente
indicado pelo operador

• 1º Ciclo: Ciclo Teste onde há uma análise
da mecânica respiratória.
Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III
Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007.

• 2º Ciclo em diante: Há um ajuste da
Pinsp para 75% da pressão que seria
necessária para gerar o VC Mínimo
programado

VENTILAÇÃO DE DUPLO CONTROLE EM CICLO
A CICLO– PRVC
• Ciclos subsequentes: VC programado
atingido mantém a Pinsp constante.

Vela Ventilator Systems – chap 3

VENTILAÇÃO DE DUPLO CONTROLE EM CICLO A
CICLO– PRVC
• Vantagens: permite os volumes minuto e
corrente constantes com o controle da pressão,
além de reduzir automaticamente o limite de
pressão conforme a mecânica do sistema
respiratório melhore ou o esforço do paciente
aumente

• Desvantagens: deve-se ter cuidado ao
indicar o volume corrente, pois este será
um dos responsáveis pelo pico de
pressão alcançado pelo ventilador.
Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007

Neurally Adjusted Ventilatory Assist -
NAVA

Neurally Adjusted Ventilatory Assist –
NAVA
• Modo relativamente novo
• Baseado na utilização do sinal obtido da ativação
elétrica do diafragma (Edi, do inglês electric activity of
the diaphragm) para o controle da ventilação.

NAVA
• Edi representa diretamente o impulso ventilatório
central e reflete a duração e a intensidade com que o
paciente deseja ventilar

NAVA
• O sistema utiliza uma configuração de dez elétrodos
esofágicos incorporados em série na parte distal do
cateter NAVA

NAVA

NAVA
• A assistência inspiratória mecânica inicia-se
no momento em que o centro respiratório
o demanda, e o disparo é independente de
qualquer componente pneumático.

NAVA
• Durante a inspiração, a pressão fornecida é
proporcional à Edi, e a pressurização
inspiratória cessa quando a ativação neural da
musculatura diafragmática apresenta uma
queda após atingir um valor máximo.

Neurally Adjusted Ventilatory Assist – NAVA
• Usando o próprio drive respiratório do paciente,
o modo NAVA controla o tempo e a quantidade
de assistência do ventilador.
• O critério de ciclagem varia de 40-70% do pico
de Edi captado
• O disparo pode ocorrer ou por trigger
pneumático ou por trigger neural (aquele que for
detectado primeiro abre a válvula inspiratória),
Sinderby. C, Beck. Jennifer. Neurally adjusted ventilatory
assist for infants in critical condition. Pediatric Health.
2009; 3(4): 297-301.

NAVA
• Colombo et al. recentemente relataram que a
ventilação no modo pressão de suporte está
associada com graves assincronias em 36% dos
pacientes, enquanto a prevalência dessas em
NAVA foi nula.

Proportional-Assist Ventilation ou
Ventilação Proporcional Assistida - PAV

Proportional-Assist Ventilation ou Ventilação
Proporcional Assistida – PAV
• Desenvolvido para aumentar ou reduzir a
pressão nas vias aéreas em proporção ao esforço
do paciente ao amplificar a proporção de
pressão nas vias aéreas pelo suporte em volume
e em fluxo inspiratório.

Proportional-Assist Ventilation ou Ventilação
Proporcional Assistida – PAV
• O fluxo ofertado ao paciente é similar à PS, mas o
nível de pressão suporte entregue é variável e
proporcional ao esforço do indivíduo.
• Quanto maior o esforço do paciente, maior será o
suporte que o ventilador dará (Feedback Postivo)
• Quanto menor o esforço do paciente, menor será o
suporte do ventilador

Ventilação Proporcional Assistida – PAV
• Disparo: Paciente
• Limitação: Limitado a pressão (Depende da carga de
esforço do paciente)
• Ciclagem: Fluxo

Ventilação Proporcional Assistida –
PAV
• A assistência se dá por meio assistência de fluxo
proporcional ao esforço ou volume proporcional ao
esforço gerado pelo paciente.
• Pva=Pres+Pel-Pmus
• Pva=Pres+Pel→Menor a Pmus ou Esforço do Pct

PAV
• Vantagens: Depende do drive central e mecânica
respiratória, podendo acompanhar mudanças neste
esforço. Proporciona maior
autonomia/sincronia/conforto ao paciente.

PAV
• Desvantagens: necessita que o paciente tenha drive e
esteja respirando espontaneamente. Não é indicado
com deficiência neuromuscular ou depressão do SNC
(Baixo esforço, baixo suporte ventilatório).

PAV
Fluxo aéreo (FA)
↓
Volume
↓
Componente
Resistivo (Pres)
Componente
Elástico (Pel)
Ajuste com base
na elastância e
resistência

Ventilação por Liberação de Pressão
nas Vias Aéreas - APRV

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