Discute a provisão do serviço de cuidado farmacêutico denominado "Manejo de um Problema de Saúde Autolimitado" e o raciocínio clínico associado a este

1. As bases do raciocínio clínico para a
prescrição farmacêutica e provisão
de serviços
Angelita C Melo
Doutora em Saúde Pública
Docente Universidade Federal de São João Del-Rei área de Farmácia Clínica
Consultora ad hoc Conselho Federal de Farmácia na área clínica

2. Portal Saúde Baseada em Evidências do Ministério da
Saúde
• Quem ainda não é cadastrado. Providencie o seu cadastro
(antes do início desta aula)
Deu erro?
Ligue 136 opção 8

3. Você já está com o seu receituário?
• Providencie o seu receituário padrão
• Instruções:
Pegue uma folha A4 divida ao meio
Identificação do estabelecimento
• Logo
• Endereço
• Telefone/Whats
• CNPJ

4. Educação em saúde
Conciliação de medicamentos
Monitorização terapêutica de
medicamentos
Revisão da farmacoterapia
Gestão da condição de saúde
Acompanhamento
farmacoterapêutico
Necessidades de saúde dos pacientes e a provisão de
serviços clínicos
(CFF, 2015 in prelo)
Promoção e
recuperação
da saúde e
prevenção de
doenças
Acesso ao
medicamento
Controle de
sinais e/ou
sintomas
Recuperar a
saúde, manter a
doença
controlada ou
obter a cura da
doença
Manter a
saúde e
minimizar o
risco de
adoecimento
Diagnóstico
correto e
precoce
Dispensação
Manejo de problemas de
saúde autolimitados
Educação em saúde
Rastreamento
em saúde
Educação em saúde

5. Não vale repetir
perguntas
Tem que lembrar de
todas as perguntas
Na ordem que
ocorreram
Sem anotar
Situação problema 1: “Estou com resfriado, quero um
remédio”
Atendam a paciente
• Florisbela Nerifólia, 10 anos
Rua das Flores, 22, (37) 2106-0000

6. Situação problema 1: “Estou com resfriado, quero um
remédio”
Prescrevam para esta paciente
Sua farmácia ou a Farmácia Boa Saúde
Rua Plantago, 23, Centro, Floris, MG, CEP 333322-
32, CNPJ 234654789/0001-23

7. Situação problema 1: “Estou com resfriado, quero um
remédio”
Documentem o atendimento no prontuário

8. Situação problema 1: “Estou com resfriado, quero um
remédio”
Retomando o atendimento prestado
O que a
paciente tem?
Ela pode ser
atendida na
farmácia?
O que vocês
prescreveram
para ela?
Vamos
sistematizar?

9. Raciocínio Clínico
(CFF, 2015)

10. Raciocínio clínico não é aleatório
• Blocos de perguntas com objetivos delineados
Bloco 1
• Qual a necessidade de
saúde?
• Qual a necessidade de
saúde?
Bloco 2
• Alertas para
encaminhamento?
• Alertas para
encaminhamento?
Bloco 3
• Seleção de condutas• Seleção de condutas

11. • Crianças menores de 2 anos
• Idosos frágil
• Maiores de 75 anos
• Crianças menores de 2 anos
• Idosos frágil
• Maiores de 75 anos
Característica do paciente
• asma, DPOC, ICC, imunossupressão crônica
• hipertensão, hipo ou hipertireoidismo, aumento da PIO,
hipertrofia prostática
• asma, DPOC, ICC, imunossupressão crônica
• hipertensão, hipo ou hipertireoidismo, aumento da PIO,
hipertrofia prostática
Comorbidades
• febre, tosse produtiva, delírio, delírio ou dor no peito
• Dor de ouvido >2 dias não responde
• Dor frontal , dor relacionada a posição
• Chiado ou dispneia
• Conjuntivite purulenta
• febre, tosse produtiva, delírio, delírio ou dor no peito
• Dor de ouvido >2 dias não responde
• Dor frontal , dor relacionada a posição
• Chiado ou dispneia
• Conjuntivite purulenta
condições não autolimitadas
• Prescrito
• Automedicação
• Prescrito
• Automedicação
Falha no tratamento

12. Terapia não-farmacológica
• Aumento da ingestão de líquidos
Água
Remédios caseiros: chá de limão com açúcar, sopa de galinha, chás
quentes
• Umidificação das vias aéreas
Vaporizadores, umidificadores ou nebulizadores?
Gargarejos, irrigação nasal
• Demulcentes: balas e pastilhas (reduzem a irritação das mucosas, e remove o
muco incrustado)
• Descanso
• Alimentação conforme tolerado
(BERARDI et al., 2004)
Explicar: o quê,
porquê, como e
quanto!
Medidas concretas!

13. Terapia farmacológica
Solução de cloreto de sódio
• Isotônica (0,9%)
Indicações
Duração e posologia de uso
• Hipertônica (3%)
Indicações
Duração e posologia de uso
Analgésicos
• Acetaminofeno
10mg/Kg/dose de 4/4h ou
15mg/Kg/dose de 6/6h
• Máximo: 5 tomadas/dia
• DM: 90mg/kg/dia
• NUNCA: >4g/dia
Quanto tempo sob
supervisão do
farmacêutico?

14. Terapia farmacológica
Ibuprofeno
• 5 mg/kg peso febre <39,1°C cada 6-8 h
• 10 mg/kg peso febre >39,1°C cada 6-8 h
• DM:
40 mg/kg/día (máximo 800 mg/dia)
40 mg/kg/día (> 40 kg de peso, máximo 1600 mg/dia)
Anti-histamínicos
• Loratadina (MIP)
Adulto: 10 mg, 24/24h
Crianças de 2 a 5 anos 5 mg, 24/24h
Crianças de >6anos 10 mg, 24/24h
Quanto tempo sob
supervisão do
farmacêutico?

15. Terapia farmacológica
Descongestionantes nasais sistêmicos
• Fenilefrina (MIP)
Adulto: 7,5 a 15mg, 12/12h
Crianças de 2 a 5 anos 5 mg, 12/12h
Crianças de 2 a 6anos 1,875 a 3,75mg, 12/12h
Crianças de >6 a 12 anos 3,75 a 7,5 mg, 12/12h
Crianças de >12anos 7,5 a 15 mg, 12/12h
• Pesquisar adequação de dosagem das associações ao lado para as faixas
etárias
• Pesquisar 3 apresentações líquidas de fenilefrina (em algum bulário)
• Concentração e volume
Quanto tempo sob
supervisão do
farmacêutico?

16. Refaça raciocínio clínico e a prescrição considerando as
novas informações
• Lembre-se do blocos de objetivos
Bloco 1
• Qual a necessidade de
saúde?
• Qual a necessidade de
saúde?
Bloco 2
• Alertas para
encaminhamento?
• Alertas para
encaminhamento?
Bloco 3
• Seleção de condutas• Seleção de condutas

17. Redação da receita: documentação do plano de cuidado
para o paciente

18. Plano de cuidado
Duração do tratamento
• O quê?
• Qual dosagem?
• Qual posologia?
• Qual duração?
• Como utilizar?
Selecionar
Limpeza
NaCl 0,9%
Descongest. tópico nasal
sem vaso.
Descongest. tópico
nasal com vaso.
Descongest.
sistêmico
Hidratação
Umidificação
Demulcente
Resolução
problema
Repouso
T. FarmacológicaT. Não-farmacológica
Analgésico
Antihistamínico
Universo: dinâmico, particular e
complexo

19. Redação da receita: documentação do plano de
cuidado para o paciente
Elementos textuais
Lista de
instruções/informações
Sequencia de elementos

21. Registro no prontuário: documentação do cuidado para o
serviço, farmacêutico, equipe e paciente

22. Manejo de problema de saúde autolimitado
• Conceito: serviço pelo qual o farmacêutico acolhe a uma demanda
relativa a problema de saúde autolimitado, identifica a necessidade de
saúde, prescreve e orienta quanto à adoção de medidas não
farmacológicas, bem como medicamentos e outros produtos com
finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica e,
quando necessário, encaminha o paciente a outro profissional ou
serviço de saúde. Neste serviço, o farmacêutico deve se responsabilizar
pelos resultados obtidos, provenientes da sua conduta
• Termos relacionados: indicação farmacêutica, automedicação assistida,
automedicação responsável, indicación farmacéutica, automedicación responsable,
management of minor illness e responsible self medication.

23. Situação problema 2: “Aquele remédio não está
resolvendo, meu nariz está entupido. Acho que vou tomar
vacina para a gripe!”
• Tudo de novo?

24. Situação problema 2: “Aquele remédio não está
resolvendo, meu nariz está entupido. Acho que vou tomar
vacina para a gripe!”
• Tudo de novo?
Bloco 1
• Qual a necessidade de
saúde?
• Qual a necessidade de
saúde?
Bloco 2
• Alertas para
encaminhamento?
• Alertas para
encaminhamento?
Bloco 3
• Seleção de condutas• Seleção de condutas

25. Situação problema 2: “Aquele remédio não está
resolvendo, meu nariz está entupido. Acho que vou tomar
vacina para a gripe!”

26. Formas de registro no prontuário
• Tradicional
• Estrutura
• Queixa
principal
• Anamnese
• História
familiar
• Exame físico
• Exames
• Hipótese
diagnóstica
• Conduta
• Tradicional
• Estrutura
• Queixa
principal
• Anamnese
• História
familiar
• Exame físico
• Exames
• Hipótese
diagnóstica
• Conduta
Prontuário
orientado
pela fonte
• Década de 1960
• Weed LL. Medical records that guide and teach. N
Engl J Med; 1968
• Problem-Oriented Medical Record
• Década de 1960
• Weed LL. Medical records that guide and teach. N
Engl J Med; 1968
• Problem-Oriented Medical Record
Prontuário orientado por problemas e
evidências
28
Número do
problema
• 1
Problema
• Dor de barriga
com diarreia
Situação
• Ativo
Análise
SOAP
• S: dor de barriga e
diarreia que se
iniciaram há um dia
com 2 evacuações
diárias.
• O: nada digno de
nota
• A: diarreia
• P: TERAPÊUTICO -
Introduzir sais de
rehidratação oral,
manter alimentação
conforme tolerado.
EDUCACIONAL –
alimentos que
auxiliam no controle
da diarreia
Observações
• Nada digno de nota

27. Prontuário organizado por problemas com notas de
evolução SOAP
«S» de Subjetivo
• registra o ponto de vista do doente
e também profissional os dados que
não podem ser mensurados
«O» de Objetivo
• Resultados de testes,
mensurações...
«A» de Avaliação
• Identifica o problema e o seu grau
de resolução à data
problema deve constituir um
«fato clínico»
Hipótese (diz respeito ao
profissional que a coloca e não
ao doente)
«P» de Plano
• Medidas terapêuticas
• Pedidos de exames
• Encaminhamento e o
aconselhamento
• Agenda a próxima consulta
de reavaliação

28. Situação problema 2: “Aquele remédio não está
resolvendo, meu nariz está entupido. Acho que vou tomar
vacina para a gripe!”
Qual serviço
foi
prestado?

29. Educação em saúde
• Conceito: serviço que compreende diferentes estratégias educativas, as
quais integram os saberes popular e científico, de modo a contribuir para
aumentar conhecimentos, desenvolver habilidades e atitudes sobre os
problemas de saúde e seus tratamentos. Tem como objetivo a autonomia
dos pacientes e o comprometimento de todos (pacientes, profissionais,
gestores, cuidadores) com a promoção da saúde, prevenção e controle de
doenças, e melhoria da qualidade de vida. Envolve, ainda, ações de
mobilização da comunidade com o compromisso pela cidadania.
• Termos relacionados: educação higiênica, educação sanitária, orientação sanitária,
educação para a saúde, health education; hygiene education; sanitary education;
educación para la salud e educación en salud, campaña sanitária, educación sanitária.

30. Prescrição: agora é com vocês!
Dúvida?

31. Manejo de problema de saúde autolimitado e
classificação de venda

32. Prescrição farmacológica e classificação de venda
Prescrição
• Fármaco disponível somente com prescrição• Fármaco disponível somente com prescrição
Farmacêutico
• Medicamento disponível sem prescrição médica, mas com aconselhamento
de um farmacêutico
• Medicamento disponível sem prescrição médica, mas com aconselhamento
de um farmacêutico
Farmácia
• Medicamento disponível sem prescrição médica e sem a necessidade de
aconselhamento de um farmacêutico, mas somente em farmácias
• Medicamento disponível sem prescrição médica e sem a necessidade de
aconselhamento de um farmacêutico, mas somente em farmácias
Drugstore
• Medicamento disponível sem prescrição médica e sem a necessidade de
aconselhamento de um farmacêutico
• Medicamento disponível sem prescrição médica e sem a necessidade de
aconselhamento de um farmacêutico
Consulta pública
ANVISA: Lista GITE

33. Gestão do trabalho
Técnico em
Farmácia
Farmacêutico Médico

34. Gestão do trabalho em equipe
http://www.pharmacylearning.edu.au/files/task_background/whatstopsprotocols.pdf
Regulamentação da
profissão e atividade

35. É só começar e persistir...